Клещевой энцефалит – классическое флавовирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы, тяжелым течением и потерей трудоспособности. Отличительной чертой является полиморфизм клинических проявлений и развитие стойких неврологических осложнений.
В начале 1930-х годов в ряде мест Дальнего Востока врачами были обнаружены тяжелые острые заболевания, что часто заканчивались смертельным исходом. Местные медицинские работники классифицировали эту совершенно неизученную нейроинфекцию как «токсический грипп». В 1937 году во время экспедиции под руководством профессора Зильбера был открыт неизвестный для науки вирус, выделены его штаммы, установлен переносчик заболевания – иксодовый клещ, изучены клиника и патоморфология. Новое заболевание получило название весенне-летний эпидемический энцефалит.
Человек заражается вирусом клещевого энцефалита в течение кровососания вирусофорными клещами. В одном клеще может содержаться переизбыточная доза возбудителя – до 1000 вирусных частичек. Попадания в кровь одной миллионной доли вирусного пула бывает достаточно для развития инфекционного процесса. Заболевание наблюдается и у людей, которые снимали только ползающих клещей.
Доказано, что клещевой энцефалит передается при работе с биологическим материалом в лабораторных условиях, через переливание крови, пересадку органов и стволовых клеток, при кормлении грудью, возможно трансплацентарное заражение плода.
Важно! Больной человек как источник инфекции для окружающих не опасен.
Существует также алиментарный путь заражения, например, при употреблении в пищу сырого молока инфицированных коз. В молоке при температуре холодильника вирус сохраняется в течение 2 недель, в сметане и масле он обнаруживается до 2 месяцев. Но в сравнении с трансмиссивной передачей инфекции доля этого пути несущественна.
Латентный период болезни, когда она никак не проявляется, составляет от 2 до 35 дней, в среднем 7-14 дней. По истечению инкубационного периода первые признаки энцефалита после укуса клеща начинаются остро. Яркость симптомов зависит от генотипа вируса и степени тяжести заболевания. Основным клиническим проявлением есть общеинфекционный синдром, который выражается поднятием температуры до высоких цифр (39-40 °С), головной болью различной интенсивности, болезненностью при движении глазных яблок, атрофиями, миалгиями в шейно-плечевой и поясничной области, ногах, суставах.
Наблюдается потеря аппетита, тошнота, однократная или многократная рвота, головокружение. Характерна вялость, сонливость или, наоборот, легкое возбуждение, гиперемия лица, шеи, верхней трети туловища. Через 3-5 дней развивается поражение нервной системы, что выражается расстройством чувствительности, моторными нарушениями вплоть до паралича.
После проникновения вируса в организм он начинает интенсивно размножаться в сосудах кожи и регионарных лимфатических узлах в месте присасывания клеща или в тканях пищеварительного тракта при алиментарном пути заражения. Эта стадия соответствует инкубационному периоду, видимые симптомы клещевого энцефалита у человека отсутствуют.
Далее развивается фаза вирусемии, когда возбудитель распространяется через капиллярную сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит его размножение в лейкоцитах крови, клетках печени, селезенки и почек. Появляются симптомы, похожие на симптомы гриппа.
Через 96 часов после заражения вирус обнаруживается в больших концентрациях во всех внутренних органах и тканях иммунной системы. Это висцеральная фаза патогенеза. Далее возбудитель проникает в центральную нервную систему, поражая серое вещество. Он размножается в нервных клетках головного и спинного мозга. В результате чего развивается полиоэнцефалит и полиомиелит.
После перенесенного клещевого вирусного энцефалита сохраняется стойкий, пожизненный иммунитет. В крови длительно наблюдаются вируснейтрализующие антитела.
Клинические проявления энцефалита зависят от вирулентности вируса и защитных сил организма. Если вирусу не удается преодолеть гематоэнцефалический барьер, он не попадет в мозг и тогда патология протекает достаточно легко, со стертыми симптомами заболевания. В таких случаях патологию можно определить только с помощью анализов. Во время болезни человек чувствует себя здоровым, но в то же время у него вырабатываются антитела к вирусу клещевого энцефалита и стойкий иммунитет. У людей, проживающих в эндемичной местности и не болеющих энцефалитом также часто обнаруживаются антитела, что свидетельствует о контакте с вирусом.
У части пациентов вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер, что приводит к поражению ЦНС. Клинически заболевание развивается в острой цикличной форме с выздоравливанием, но может преобразоваться в хроническую инфекцию. Тяжелые осложнения острой формы иногда завершаются параличом и летальным исходом.
Хроническая инфекция с поражением мозга протекает пожизненно, во многих случаях возникает в детском и молодом возрасте и формируется после острого заболевания в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. Более частая хронизация процесса в пубертатном периоде обусловлена гормональными перестройками организма в этом возрасте. На фото ниже представлена хроническая стадия клещевого энцефалита у пациента с атрофией мышц плечевого пояса.
Выделяется 5 основных клинических форм клещевого энцефалита, каждая из которых протекает по-разному. К ним относят лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полимиелитическую, полирадикулоневротическую формы.
На вопрос лечиться ли клещевой энцефалит ответ неоднозначный. Несмотря на то, что этиология, патогенез, клиника заболевания изучена достаточно хорошо, вопрос терапии требует поиска новых методов и подходов.
Лечение проводится в условиях стационара. На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на снижение температуры тела и предупреждение развития осложнений. В дальнейшем выбор тактики зависит от клинической формы, тяжести заболевания, возраста пациента, наличия и характера осложнений, доступности и возможности выполнения лечения.
Медикаментозное лечение клещевого энцефалита состоит из этиотропной и патогенетической терапии. Общепринятым способом профилактики и лечения является применение человеческого сывороточного противоклещевого иммуноглобулина по стандартной схеме.
Патогенетическая терапия:
Кроме медикаментозного лечения симптомов клещевого энцефалита следует соблюдать и строгий постельный режим до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. В зависимости от симптомов и тяжести болезни назначается индивидуальная диета.
Все лица, преодолевшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет.
Далеко не всегда острый период инфекции завершается выздоровлением. Очень часто переболевшие отмечают те или иные симптомы поражения центральной нервной системы. Относительно благоприятными считаются исходы в виде астении, психовегетативного гипертензионно-гидроцефального синдромов. Остаточные явления клещевого энцефалита проявляются преимущественно в виде спастических и вялых парезов разной степени выраженности. В ряде случаев остаются последствия в виде психических нарушений, эпилептических припадков.
Нередко перенесенный клещевой энцефалит становится причиной инвалидности. В случае возникновения грубых патологических изменений, несовместимых с жизнью, наступает крайне неблагоприятный исход – смерть.
Благоприятные климатические условия в Российской Федерации содействуют активизации клещей, передающих различные инфекционные заболевания. Ежегодно регистрируется несколько тысяч заболевших, отмечаются случаи с летальным исходом. По статистике 2016 года в России из обратившихся по поводу укуса клеща 467 тыс. человек зафиксировано 2035 случаев заболевания клещевым энцефалитом, в том числе 513 случаев заражения среди детей.
С целью предупреждения развития клещевого энцефалита в медицинских организациях проводятся профилактические прививки путешественникам, выезжающим в эндемические по этому заболеванию регионы. Завершить весь курс прививок следует за 2 недели до отъезда в неблагоприятную территорию. В течение четырех суток после изъятия клеща по показаниям проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.
Основными переносчиками вируса энцефалита в природе являются иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ ) - в европейской части.
Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).
Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Признаки клещевого энцефалита . Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.
Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).
При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).
В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.
Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.
Профилактика клещевого энцефалита
Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация . К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.
Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.
Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).
Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
- Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая - для детей старше 4 лет и взрослых.
- ЭнцеВир - для детей старше 3 лет и взрослых.
- ФСМЕ-ИММУН Инжект - с 16 лет.
- ФСМЕ-ИММУН Джуниор - для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
- Энцепур взрослый - с 12 лет.
- Энцепур детский - для детей с 1 года до 11 лет.
Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).
Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.
К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.
В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при "укусе" клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.
При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:
Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.
Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность - обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.
Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, распространенные в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. После того, как клещ укусил больное животное, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща).
Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п.
Если инфекция передается через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну , затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки.
При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).
Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи.
Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные , рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма - повышение температуры тела до 39-40°С.
Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможно также развитие хронического носительства вируса.
По возможности обратитесь в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.
Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является введение противоклещевого (внутримышечно и однократно). Его необходимо ввести как можно скорее. Этот препарат содержит готовые антитела, с помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров, привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока.
Существует также целый ряд препаратов, которые могут быть назначены вам для профилактики развития заболевания. Не каждый укушенный зараженным клещом заболевает, все зависит от иммунного статуса организма. При появлении жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее лечение будет проводиться в больнице с применением противовирусных иммуноглобулинов, препаратов и рибонуклеазы. Обязателен строгий постельный режим, рациональная диета и витаминотерапия.
Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные для быстрой (три прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у 3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются.
Второй основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы.
Зона распространения: Россия (Дальний Восток, Сибирь), Восточная Азия (Монголия, Китай), возможны вспышки заболевания в лесных районах Восточной Европы и в странах Скандинавского полуострова.
Или весенне-летний (таёжный) клещевой менингоэнцефалит является вирусным заболеванием и относится к трансмиссивным инфекциям . Передается человеку через (клещ отряда Ixodida) и характеризуется поражением спинного и головного мозга.
Возбудитель этого заболевания – вирус рода флавивирусов . Его размер настолько мал (в 3-4 раза меньше, чем вирус кори и в два раза меньше, чем вирус гриппа), что позволяет ему легко преодолевать все защитные преграды иммунной системы.
Вирус клещевого энцефалита имеет следующие особенности. Он неустойчив к ультрафиолетовому излучению, а также к действию дезинфицирующих средств и высоких температур. При кипячении погибает спустя две минуты и жаркая солнечная погода для него также смертельна. А вот низкие температуры, наоборот, поддерживают его жизнеспособность. Например, находясь в молочных продуктах, флавирус сохраняет свои свойства в течение двух месяцев.
Вирус клещевого энцефалита обитает в организме иксодового клеща. Он может поражать как человека, так и домашних животных, включая коз и коров. Заражение происходит напрямую – через укус или при неудачном извлечении (если случайно раздавить клеща) или при употреблении молочных продуктов и молока, полученных от зараженных животных и не прошедших термическую обработку.
Клещевой энцефалит может наблюдаться в трех формах, в зависимости от признаков заболевания, выраженных ярче всего:
Скрытый (инкубационный) период клещевого энцефалита длится около одной-двух недель, но, может быть, как молниеносным, так и затяжным. От момента инфицирования до первого признака заболевания в первом случае проходит 24 часа, а во втором – до одного месяца.
В течение скрытого периода частицы вируса интенсивно размножаются в ране на месте укуса, а уже затем с кровью разносятся по организму пострадавшего. В этот момент у него начинают проявляться первые симптомы. Второй интенсивный период размножения протекает во внутренних органах (почках, печени, лимфатических узлах, ЦНС).
Начальные признаки всех форм клещевого энцефалита (очаговая, менингеальная, лихорадочная) одинаковы и состояние зараженного ухудшается внезапно.
Первые симптомы похожи на проявление гриппа: ломота в мышцах, артралгия , озноб, слабость, вялость, головная боль. Свойственно покраснение кожи в области лица и шеи (до ключиц), а также расширение кровеносных сосудов в белках глаз. У детей могут наблюдаться рвота и судороги при резком росте температуры тела.
Очаговая считается самой тяжелой и наиболее неблагоприятной по прогнозу формой клещевого энцефалита. Возбудитель проникает в вещество спинного и головного мозга.
Характерны судороги, рвота, озноб, вялость, сонливое состояние, внезапное повышение температуры тела до 40°C и выше.
Если произошло поражение спинного мозга, то наблюдаются вялые (с понижением мышечного тонуса) парезы , параличи в мышцах плеч и шеи, в верхней части груди и в надлопаточной области.
Вирус, проникший в корешки спинного мозга вызывают радикулит. У пострадавшего отмечается невралгия , нарушаются произвольные движения и функции внутренних органов, появляются расстройства кожной чувствительности тех участков, за которые пораженный корешок отвечает.
У заболевшего отмечаются симптомы пораженного вещества головного мозга с появлением бреда, расстройства сознания, галлюцинаций и нарушением восприятия пространства и времени.
Если в процесс вовлечен ствол мозга, где расположены центры, ответственные за обеспечение человека жизненно важными функциями, то может наблюдаться нарушение сердечной деятельности и дыхания.
Если вирус попал в ткань мозжечка, то у больного нарушается чувство равновесия, а в ногах и руках появляется дрожь.
Клещевой энцефалит в очаговой форме может иметь двухволновой характер. Первый приступ заболевания напоминает обычную лихорадочную форму, но спустя несколько дней, когда температура тела нормализовалась, резко появляются симптомы повреждения вещества спинного или головного мозга.
У больного менингеальной формой клещевого энцефалита на 3-4 день появляются признаки поражения оболочек головного или спинного мозга (менингита). Это заболевание проявляется в следующих симптомах:
Вышеперечисленные проявления заболевания объединяются под понятием менингеального синдрома. Это означает, что вирус энцефалита достиг оболочек головного или спинного мозга.
Менингеальный синдром с предшествующей ему лихорадкой длится почти две недели. Однако, даже когда температура тела больного приходит в норму, еще длительное время (до двух месяцев) может сохраняться астения (вялость, слабость), подавленное настроение, плохая переносимость громких звуков и яркого света.
В лихорадочной форме клещевого энцефалита преобладает лихорадочное состояние. Оно длится от двух до десяти дней и, как правило, носит волновой характер. Первый подъем температуры, стихание клинических проявлений и опять болезнь возвращается на несколько дней с новым приступом лихорадки. Приблизительно через десять дней общее состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется. Тем не менее еще в течение месяца после лабораторного выздоровления (согласно результатам анализа и спинномозговой жидкости и крови) могут наблюдаться отсутствие аппетита, слабость, потливость, приступы сердцебиения.
Эта форма заболевания может развиться по окончанию любой другой формы клещевого энцефалита. Она определяется развитием нарушений функций спинного и головного мозга уже после нескольких месяцев острого периода болезни, или даже лет.
Чтобы установить точный диагноз, следует принять во внимание:
К эпидемиологическим данным относятся сведения о пациенте: место его проживания, профессиональная деятельность, пища, которую он употребляет, время года, когда заболевание возникло, когда был обнаружен укус клеща и попытки извлечь его из кожи самостоятельно. Все это должно помочь сузить круг возможных заболеваний.
Характеристики заболевания, которые определяет врач-невролог, исследуя пациента, относятся к клиническим проявлениям . Это жалобы пострадавшего, в которых содержатся особенности возникновения заболевания и последовательность появления симптомов, а также осмотр врача, при котором выявляются признаки поражения отдельных органов и систем жизнеобеспечения.
С помощью лабораторных исследований подтверждаются причины болезни. Для этого с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) обнаруживают при наличии частицы вируса клещевого энцефалита в спинномозговой жидкости и крови. Также, с интервалом в две недели, используют серологические методы исследования для определения титра антител в парных сыворотках пострадавшего. В этом случае учитывается как уровень титра антител в одной пробе, так и его рост или уменьшение, обусловленные временем, прошедшим с начала заболевания.
Лечат клещевой энцефалит исключительно в стационаре. Так как пострадавший человек – тупиковое звено в распространении флавируса, то он совершенно незаразен и для окружающих опасности не представляет, поэтому лечебные мероприятия осуществляются в неврологии, а не в инфекционном отделении.
Лечение состоит из специфической (направлена на возбудителя), патогенетической (блокирует механизмы развития энцефалита) и симптоматической терапии. Пациенту положен строгий постельный режим.
Необходимость специфического лечения определяется количеством времени, которое прошло с момента возникновения первых симптомов.
В первую неделю, в начале заболевания, для больных высокоэффективно назначение противоклещевого иммуноглобулина, который вводят на протяжении трех дней. При ранней диагностике хороший результат наблюдается при применении противовирусных препаратов: рибавирина, интерферона, рибонуклеазы, экстракта побегов картофеля.
На поздних стадиях энцефалита, когда центральная нервная система уже поражена вирусом, все вышеперечисленные препараты неэффективны. Теперь лечение должно направляться на патологические механизмы, которые угрожают жизни пациента, а не на борьбу с возбудителем заболевания. Для этих целей применяют подачу кислорода через маску, искусственное дыхание (ИВЛ) при его нарушении, употребление нейролептиков , мочегонных средств, чтобы снизить внутричерепное давление и препараты, которые увеличивают устойчивость мозга к кислородному голоданию.
Прогноз выздоровления при клещевом энцефалите обусловлен степенью поражения ЦНС больного.
При лихорадочной форме заболевания, все пострадавшие, как правило, выздоравливают полностью. Менингеальная форма также имеет благоприятные прогнозы, но возможны случаи осложнений со стороны центральной нервной системы, которые сопровождаются хроническими головными болями и развитием мигрени.
Самые неблагоприятные прогнозы у очаговой формы клещевого энцефалита. На 100 заболевших смертность достигает 30 человек. Кроме того, форма имеет осложнения, такие как возникновение судорожного синдрома или стойкого паралича, снижение умственных способностей.
Профилактика клещевого энцефалита возможна в двух направлениях.
Организационные мероприятия включают в себя соблюдение правил посещения мест отдыха на природе и лесных зон в периоды активности клещей населением, проживающим в местах распространения заболевания (эндемичных регионах).
Вакцинация может быть пассивной и активной.
Клещевой энцефалит носит сезонный характер и проявляется только в весенне-летний период – время активизации жизнедеятельности клеща. Переносчик живет в траве и кронах деревьев, отличается очень малой подвижностью и не обладает способностью преследовать свою жертву.
Сам по себе иксодовый клещ не является источником вируса – он заражается им от больных животных. Общее количество зараженных клещей примерно равно 20%, поэтому укус членистоногого далеко не всегда грозит заражением.
Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) - природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.
Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6% укушенных людей).
Основным резервуаром и источником инфекции являются иксодовые клещи. Как вирус клещевого энцефалита попадает в организм насекомого? Через 5–6 дней после укуса заражённого животного в природном очаге возбудитель проникает во все органы клеща и концентрируется преимущественно в половой и пищеварительной системе, слюнных железах. Там вирус остаётся на весь цикл жизни насекомого, а это от двух до четырёх лет. И всё это время после укуса клещом животного или человека происходит передача клещевого энцефалита.
Заразиться, может, абсолютно каждый житель местности, где наблюдаются вспышки инфекции. Данные статистики неутешительны для человека.
Пути передачи клещевого энцефалита: трансмиссивный, во время укуса заражённым клещом, и алиментарный - после употребления в пищу заражённых продуктов.
Симптомы после атаки клеща энцефалитного очень разнообразны, но у каждого пациента период заболевания традиционно протекает с несколькими ярко выраженными признаками.
В соответствии с этим различают несколько основных форм клещевого энцефалита:
Особая форма клещевой инфекции – с двухволновым течением. Первый период заболевания характеризуется лихорадочными симптомами и длится 3–7 дней. Затем вирус проникает в мозговые оболочки, появляются неврологические признаки. Второй период насчитывает около двух недель и протекает намного тяжелее, чем лихорадочная фаза.
Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7-14 дней, при алиментарном - 4-7 дней.
Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно бурное течение с высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3-5 дней развивается поражение нервной системы.
Для клинической картины симптомов клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2-4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20-30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).
В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.
Если клещ внедрился в кожу человека, его следует удалять в медицинском учреждении. Самостоятельно это делать не рекомендуется, так как можно повредить его тело и не извлечь полностью. В случае, когда больниц рядом нет, а нужно срочно удалить клеща, нужно совершить следующие действия:
Заподозрить клещевой энцефалит можно в случае выездов на природу в эндемичных районах, при укусах клещей, при наличии лихорадки, головной боли, неврологических симптомов. Но по клинике диагноз не ставят.
Чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо определить специфические антитела –
Если присутствуют оба вида антител – это текущая инфекция.
Также определяют вирус в крови методом ПЦР и проводят ПЦР ликвора. Кроме того, параллельно определяют другую инфекцию в крови – клещевой боррелиоз.
Всех заболевших в обязательном порядке госпитализируют в стационар. Им показан строгий постельный режим. Больные должны находиться в палатах интенсивной терапии или под постоянным присмотром медицинского персонала ввиду непредсказуемости течения патологии. При развитии осложнений пациентов переводят в отделение реанимации.
Медикаментозное лечение клещевого энцефалита заключается в следующем:
В период восстановления показаны ЛФК-процедуры, лечебный массаж, занятия с реабилитологом.
Препарат прерывает цикл вирусного развития в начальном пути инфицирования, препятствует его размножению. Антигенные структуры иммуноглобулина распознают вирус, связывают молекулы антигена и нейтрализуют их (0,1 г сыворотки способен нейтрализовать около 60000 смертельных вирусных доз).
Эффективность препарата доказана при его введении в течение первых суток после укуса клещей. Далее его эффективность резко падает, так как при длительном воздействии вируса, уже поражены клетки организма, а клеточные стенки – непреодолимая преграда для наших молекулярных хранителей.
Если прошло более 4 суток после контакта с клещом, препарат вводить опасно, на протяжении всего инкубационного периода вируса, это только усложнит болезнь, а не предупредит ее развитие.
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них. Население в эндемичных районах составляет примерно половину всего населения России.
В России вакцинация проводится зарубежными ( , Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.
В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.
На сегодняшний день клещевой энцефалит не является неизлечимым и при своевременном обнаружении не наносит организму существенного урона. Ключевым в этом случае является именно своевременное обнаружение клеща, поэтому следует особенно тщательно осматривать поверхность кожи (особенно у детей) после посещения лесного массива.
Следует также помнить, что клещевой энцефалит не передается от одного больного другому, он не опасен, как вирусное заболевание, окружающим.
