Связка надколенника является продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Она отвечает за стабильность костей колена, за его вращения, сгибания, разгибания и поднятия ноги. При движении надколенной чашечки увеличивается эффективность работы четырехглавой бедренной мышцы. Во время сгибания конечности происходит движение надколенника вверх по бедренной кости.
На точки, где крепятся связки, припадает наибольшая нагрузка, поэтому данная часть надколенника наиболее подвержена разрывам связок. Всевозможные травмы надколенной связки могут возникнуть у любого человека. В зону риска попадают люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, которые занимаются бегом, прыжками, танцевальными видами спорта, подростки, женщины, носящие каблуки.
Связку надколенника еще называют собственной связкой. Но несмотря на то, что этот термин у нас получил широкое распространение, по официальным медицинским документам он отсутствует.
Коленный сустав состоит из бедренной, большеберцовой и надколенной кости. Внутри него расположены медиальные и латеральные хрящевые прослойки, выполняющие двигательную и стабилизирующую функции. Так как на колено всегда приходится большая нагрузка, оно укреплено со всех сторон большим количеством связок. Связки надколенника очень прочные и способны выдерживать любую нагрузку. Они подразделяются на два типа:
Наружные и внутренние сухожилия образуют поддерживающие связки надколенника. Кроме соединения костей, связочный аппарат вместе с сухожилиями выполняют функции стабилизации сустава.
Малоберцовая коллатеральная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости и ведется от наружного надмыщелка бедренной кости. Большеберцовая коллатеральная связка располагается от внутренней части надмыщелка до внутренней стороны большеберцовой кости и способствует удержанию голени от наружного отклонения. Сухожилия надколенника прикрепляются к бугристой стороне большеберцовой четырехглавой мышцы бедра. Их главная роль — удерживание коленной чашечки в привычном положении.
Крестообразные сухожилия удерживают сустав от смещения вперед и назад.
При напряжении четырёхглавой мышцы бедра происходит смещение надколенника, в результате чего коленный сустав выполняет разгибание, а конечность может подниматься. Слабость связочного аппарата или получение травм приводит к тому, что сухожилия неспособны выдержать нагрузку, превышающую допустимую, что приводит к повреждению или к возникновению воспалительных процессов в коленном суставе. Интересно почитать — .
Разрыв связки надколенника представляет собой смещение чашечки. В большинстве случаев при этом неприятном явлении слышен звук, похожий на щелчок, а затем ощущается сильный болевой синдром, возможно появление отека как сразу после получения травмы, так и спустя определенный промежуток времени. Кроме того, появляются и другие симптомы, в зависимости от степени повреждения и типа разрыва сухожилий (частичные и полные).
Частичный разрыв характеризуется неполным нарушением связочного аппарата подколенника. Образуется внезапный болевой синдром в верхней части коленной чашечки, который быстро проходит в течение нескольких дней. В области травмы образуется небольшая припухлость.
Полный разрыв характеризуется разделением связочной части на две составляющие, при котором сухожилие полностью отходит от кости. В этом случае происходит затруднение в сгибании и разгибании из-за сильно выраженной боли, а также наблюдается ограничение движения в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх. Травмированная область становится очень чувствительной, могут ощущаться судороги, наблюдаться воспалительный процесс с повышением температуры и ухудшением общего состояния организма.
Появление симптомов в значительной степени зависит от степени травмы. Различают три степени тяжести разрыва сухожилий:
С помощью диагностических методов исследования можно объективно обследовать повреждение связок и исключить другие травмы, в том числе перелом, а также установить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Лучевая диагностика включает в себя проведение рентгенографического исследования в нескольких проекциях — в верхней, боковой и задней. При необходимости применяют дополнительные методы лучевой диагностики — УЗИ и магниторезонансная томография. Они позволяют более точно проследить целостность сухожилия. Если было выявлено повреждение связочной структуры, с помощью данного диагностического исследования выясняется локализация и степень разрыва, а также его величина.
При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения. На начальном этапе хорошо будет увеличивать нагрузку с помощью ходьбы, плавания, медленного бега, приседания. При застарелом повреждении не всегда обычное лечение дает желаемый результат, поэтому иногда необходимо и оперативное вмешательство.
Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Если отрыв локализовался посередине сухожилия надколенника, то зашивается и надколенная, и поддерживающая связки. На десятые сутки снимаются швы, и начинается движение с постепенным увеличением нагрузки.
После проведения операционного вмешательства, если произошел разрыв собственной связки надколенника, проводят иммобилизацию поврежденной конечности с накладыванием циркулярной гипсовой повязки. Через три недели ее следует поменять. Недель через шесть разрешается снять швы, и начинается лечение, направленное на увеличение двигательной активности и укрепление мышц. Движение после операции положительно влияет на заживление связки и на весь организм человека, а также способствует быстрому его восстановлению.
После проведения операции пациенту, делая опору, можно постепенно наступать на пальцы поврежденной конечности, а после восстановления ее функций (через 5-6 недель) можно совершать небольшие движения всей стопой без костылей. В обязательном порядке необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе. Послеоперационный период предусматривает активное проведение лечебно-физической культуры, направленной на восстановление двигательной активности и силы.
Коленный сустав – один из сложнейших в организме человека, повреждение его медиального мениска вызывает боль и требует немедленного лечения. Пациент испытывает колоссальную нагрузку даже просто во время ходьбы, не говоря уже о беге и занятиях спортом. Хрящевая ткань необходима в коленном суставе для амортизации. Ее осуществляют латеральный и медиальный мениски.
Состоит коленный сустав из следующих элементов:
Повреждения в коленном суставе бывают следующие:
Травмы менисков представляют собой закрытый тип травмы, очень болезненны и долго заживают. Характеризуются всегда острой болью в колене, иногда отеками и кровоизлиянием. В некоторых случаях колено начинает свободно «ходить». Мениск можно повредить в таких случаях:
Самый распространенный вид повреждения - это разрыв медиального мениска коленного сустава. Так как это внутренний мениск, он менее подвижен, а нагрузка на него сильнее. А также он почти не имеет кровоснабжения в отличие от внешнего.
Для справки! Мениски имеют форму подковы, поэтому у них можно выделить тело и два рога, один называется верхним, второй – нижним.
Разрыв переднего рога медиального мениска менее опасен, так после него только блокируется сустав. Эту блокировку может снять врач необходимыми мануальными воздействиями. А вот , в отличие от переднего рога, может сопровождаться выскакиванием колена.
Повреждение медиального мениска можно разделить по типу разрыва:
Повреждение подразделяется на степени:
Очень важно после повреждения медиального мениска коленного сустава не откладывать визит к врачу и лечение.
Важно! Чем дольше пациент затягивает с лечением, тем дальше может зайти дегенеративное изменение мениска коленного сустава.
Непосредственно с травмой нужно обратиться в травмопункт к травматологу. Если со времени травмы прошло довольно долгое время, недели две, а то и больше, и появилось подозрение на хроническую стадию, то нужно обратиться к терапевту. Он осматривает пациента, назначает анализы и диагностику. В зависимости от специфики аппаратуры, диагностика проводится с помощью следующих исследований:
По результатам исследований терапевт поставит первичный диагноз. Он поможет устранить болевой синдром и снять отек. А дальше, если это легкое повреждение, то назначит консервативное лечение:
Иногда, например, при нестабильности медиального удерживателя надколенника, требуется прочная фиксация колена.
В ходе этого типа лечения назначают препараты как в форме таблеток, так и в форме мазей. Это может быть:
О повреждении заднего рога 2 степени .
На первом этапе препараты должны:
На этапе восстановления назначают хондропротекторы, которые могут быть использованы как в таблетках, так и вводиться с помощью инъекций. Все чаще начинают применять инъекции гиалуроновой кислоты, они хороши для быстрой регенерации хрящевой ткани.
Представляет собой воздействия тепла, грязей или излучений на больное место. Они усиливают приток крови, тем самым ускоряя регенерацию тканей. Разновидности физиотерапии:
Тип лечения подбирается врачом индивидуально. Если оно не даст результатов, либо случай более серьезный, то терапевт направит к узкому специалисту:
Каждый из профилирующих врачей может назначить дополнительное обследование, в зависимости от подозрения на то или иное заболевание.
Важно! Физиолечение начинается только после снятия воспаления, отека и болевого синдрома. Перегрев во время физиотерапии только усугубит воспаление.
Артроскопия.
После осмотра и диагностики врач принимает решение лечить колено, либо же направлять на операцию. В ходе операции могут осуществлять следующие действия:
Сейчас операцию в основном делают при помощи артроскопии. Ее преимущества перед старым методом следующие:
После операции врач будет еще долго наблюдать пациента. Так как период восстановления будет долгим, может потребоваться дополнительная стимуляция в виде физиотерапии, хондропротекторов и лечебной физкультуры. После операции пациента часто переводят на дневной стационар.
Эта терапия основана на изучении опорно-двигательной системы и потоков крови. Ход лечения очень похож на массаж. Остеопаты утверждают, что во время своих манипуляций направляют потоки в нужное русло, и организм начинает работать правильно.
Так как усиленный приток крови помогает при некоторых повреждениях мениска, то остеопаты могут в каком-то роде помочь. Но стоит помнить, что официальной медициной остеопатия не признана.
Народная медицина приготовила и для свои рецепты. Предлагается следующее:
Конечно, эти методы не настолько сильны при разрыве мениска, но облегчить боль и снять отек все же могут помочь. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности совмещения с традиционным лечением. Иногда врачи бывают не против, а воспринимают народную медицину как полезное дополнение.
Коленный сустав
I
Коле́нный суста́в (articulatio genus)
Патология.
Пороки развития.
Врожденный голени сопровождается ограничением движений в К. с., гипотрофией мышц, укорочением ноги и деформацией сустава. В зависимости от направления смещения голени сустав находится в положении сгибания или разгибания. Чаще поражаются оба сустава. При заднем вывихе мыщелки бедренной кости выстоят кпереди, при переднем - кзади. Нередко наблюдаются укорочение и искривление голени (чаще кпереди). Отмечается контрактура К. с., которая из-за недоразвития или отсутствия крестообразных связок сочетается с симптомом выдвижного ящика. голени может быть укорочен, а сгибатели иногда перемещаются кпереди и служат препятствием для сгибания в К. с. Часто значительно увеличена боковая подвижность голени. уточняют при рентгенологическом исследовании сустава. начинают с первых недель жизни ребенка. Проводят закрытое голени и накладывают гипсовые в положении сгибания К. с. Назначают лечебную гимнастику, физиотерапию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в возрасте старше 2 лет показано открытое вправление голени или наложение шарнирно-дистракционного аппарата Волкова - Оганесяна, с помощью которого устраивают суставных концов и восстанавливают движения в суставе. в отношении функции сустава при своевременном лечении благоприятный, при позднем обращении к врачу-ортопеду (после 1 года) часто остается стойкая контрактура, развивается . Врожденная контрактура К. с. встречается редко, может быть сгибательной и разгибательной. Развивается в результате относительного укорочения четырехглавой мышцы бедра или сгибателей голени. Обычно ограничение движений в суставе выражено незначительно и на него не обращают внимания, но в процессе роста оно прогрессирует. Лечение следует начинать как можно раньше. Оно заключается в наложении этапных гипсовых повязок, назначении лечебной гимнастики, массажа, парафиноозокеритовых аппликаций. При прогрессировании контрактуры, сопровождающемся нарушением локомоторной функции (усиление хромоты), проводят операцию - удлинение укороченных мышц и соединительнотканных тяжей. Прогноз благоприятный. Врожденные боковые искривления К. с. ( голени - отклонения ее в сторону) в отличие от аналогичных деформаций иного происхождения проявляются уже при рождении. Различают наружную (genu valgum) и внутреннюю (genu varum) девиацию. Часто подобное строение К. с. наблюдается и у родителей. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение начинают с первых недель жизни ребенка. Оно включает моделирующую редрессацию и наложение гипсовой повязки в положении достигнутой коррекции. Назначают ортопедическую , гипсовые шины на ночь, лечебную гимнастику и массаж. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий в возрасте 5-6 лет производят операцию - корригирующую остеотомию бедренной или большеберцовой кости. Прогноз при раннем лечении благоприятный, при сохранившейся деформации рано развивается остеоартроз. Врожденный вывих надколенника относится к редким порокам развития. Чаще наблюдаются его боковые смещения (кнаружи). Встречается односторонний и двусторонний вывих. Нередко он сочетается с другими пороками развития (рис. 14
) или является одним из проявлений системного заболевания опорно-двигательного аппарата. По степени смещения надколенника различают полный вывих и . По тяжести клинических проявлений выделяют легкую степень (жалоб нет, определяется гипермобильность надколенника, он смещается при сгибании голени наружным мыщелком бедренной кости); среднюю степень (жалобы на неустойчивость при ходьбе, надколенник при смещении кнаружи поворачивается в сагиттальной плоскости); тяжелую степень (жалобы на небольшое ограничение сгибания голени, периодически возникающие блокады К. с., надколенник расположен сзади и сбоку по отношению к наружному мыщелку бедренной кости). У детей с тяжелой степенью врожденного вывиха надколенника отмечают отклонение голени кнаружи и гипоплазию наружного мыщелка бедренной кости. По течению делят на рецидивирующие и стойкие. К стойким относят привычные (надколенник вывихивается при обычных движениях К. с.) и перманентные, или непрерывные (надколенник постоянно остается вне нормального пути его скольжения - так называемая неподвижная стойкая форма вывиха). В большинстве случаев вне зависимости от типа вывиха на ненормальное положение надколенника или его смещение обращают внимание лишь после того, как ребенок начал ходить. Лечение при легкой степени вывиха надколенника консервативное. Оно направлено на восстановление баланса между наружной и внутренней широкими мышцами бедра. Назначают лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию. Применение приспособлений, фиксирующих надколенник, как правило, мало эффективно. При более тяжелых степенях врожденного вывиха надколенника оперативное. Прогноз в отношении функции К. с. при своевременном лечении благоприятный. Длительно существующий врожденный вывих надколенника приводит к раннему развитию остеоартроза. Повреждения.
Наиболее часто встречается К. с., сопровождающийся ограниченным кровоизлиянием в околосуставную жировую клетчатку. Больные предъявляют жалобы на боль, которая усиливается при движениях. Пальпаторно определяют локальную припухлость. связки надколенника может сопровождаться кровоизлиянием в поднадколенниковую синовиальную сумку ( бурсит), ушиб надколенника - в преднадколенниковые (препателлярный бурсит). В этих случаях отмечают выбухание соответствующей сумки и ее флюктуацию, часто бывает ослаблено активное разгибание голени. Лечение проводят в амбулаторных условиях. Показаны , холод на коленный сустав; накладывают давящую повязку на 2-3 дня, затем назначают тепловые процедуры и ЛФК. Нередко ушиб К. с. сочетается с кровоизлиянием в его полость - гемартрозом. Он возникает при нарушении целости сосудов синовиальной оболочки, повреждениях суставной капсулы, связок, хрящей (рис. 15, 16
), менисков, поднадколенниковых жировых и костей, образующих К. с. Принято различать три степени гемартроза: I степень - боль нерезкая, контуры сустава слегка сглажены, при сгибании голени появляются выбухания с обеих сторон от связки надколенника, амплитуда движений не ограничена, объем крови, излившейся в полость сустава, не более 15 мл
; II степень - боль разлитая во всем суставе, усиливающаяся при движениях, контуры сустава значительно сглажены, его окружность превышает окружность здорового сустава на 2-3 см
, появляется симптом баллотирования надколенника, объем крови, излившейся в сустав, до 100 мл
; III степень - боль острая, контуры сустава значительно изменены, окружность его увеличена на 5 см
и более, движения резко ограничены, количество крови в суставе составляет 100 мл
и более. При гемартрозе II степени может повышаться местная температура, а при III степени - также . Кроме того, при резко выраженном гемартрозе может наблюдаться болевая контрактура - голень устанавливается в положение сгибания. II степени обычно отмечается при повреждениях суставных хряща, менисков, капсулы и связок. III степени - при внутрисуставных переломах, переломовывихах и вывихах. Диагноз гемартроза II и особенно III степени в остром периоде затруднен. Больному накладывают транспортную шину и доставляют его в или травматологический пункт, где проводят пункцию сустава для эвакуации крови, рентгенографию сустава для выявления переломов. С целью уточнения диагноза в условиях специализированного стационара может использоваться артроскопия. При гемартрозе I степени область ушиба орошают хлорэтилом, накладывают давящую повязку, пункцию обычно не проводят. При гемартрозе II степени обязательна (иногда повторная). После удаления крови в суставную полость вводят около 20 мл
1-2% раствора новокаина. В течение 7-10 дней показана сустава гипсовой лонгетой или шиной, затем назначают физиотерапию, ЛФК. коленного сустава обычно полностью восстанавливается спустя 1 мес. Иногда развивается посттравматический рецидивирующий (посттравматический серозный ), причиной которого чаще всего являются недиагностированные или неустраненные внутрисуставные повреждения. Лечение синовита включает пункцию сустава с целью удаления выпота, иммобилизацию конечности на несколько дней, применение десенсибилизирующих средств. Назначают лечебную гимнастику (без нагрузки по оси нижней конечности), массаж, электростимуляцию мышц бедра. При небольшом количестве выпота рекомендуют компрессы медицинской желчи на К. с., димексид, гидрокортизона. При рецидиве внутрисуставно вводят (см. Артриты).
Разрывы капсулы и связок коленного сустава встречаются часто. Различают полные и частичные связок К. с. Они происходят при движениях, которые превышают физиологические пределы. Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени. передней крестообразной связки может произойти при воздействии силы, приложенной к задней поверхности полусогнутой голени, особенно если оно сочетается с ротацией, а задней крестообразной связки - при резком переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, иногда происходит костного фрагмента. на протяжении связки бывают полные, частичные и внутриствольные (например, передней крестообразной связки; рис. 17-19
). Наиболее подвержена травматизации большеберцовая коллатеральная связка (рис. 20
), реже нарушается целость передней крестообразной. Часто повреждаются обе эти связки и внутренний - так называемая несчастная триада, или триада Турнера. Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто могут сопровождаться повреждением малоберцового нерва, нередко одновременно нарушается целость передней крестообразной связки и наружного мениска. Одномоментное всех крестообразных и коллатеральных связок и структур разгибательного аппарата голени (сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника) являются наиболее тяжелым видом повреждения связочного аппарата коленного сустава. В остром периоде разрывы связок К. с, сочетаются с выраженным болевым синдромом, гемартрозом II-III степени, реактивным синовитом (см. Синовиальные сумки).
Отмечают сглаженность контуров сустава, положительный симптом баллотирования надколенника. Однако при обширном разрыве капсулы сустава и поступлении крови в параартикулярные ткани этот симптом может отсутствовать. По расположению параартикулярных кровоизлияний судят о локализации повреждения связочного аппарата сустава. Так, разрыв большеберцовой коллатеральной связки обычно сопровождается образованием обширной подкожной гематомы по всей внутренней поверхности в области К. с., а повреждение задней крестообразной связки и связанные с этим разрывы заднего отдела капсулы проявляются припухлостью и гематомой в подколенной области. Любое повреждение связок К. с. вызывает резкое нарушение функции всей нижней конечности. Большое значение при распознавании повреждений связочного аппарата имеют специальные диагностические приемы - так называемые тесты стабильности, которые обычно заключаются в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки отмечают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки - смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), при повреждении задней крестообразной связки - смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения или смещения голени оценивают степень повреждения связочно-капсульного аппарата К. с. Различают следующие три степени повреждения большеберцовой коллатеральной связки: I степень - жалобы на боль в месте частичного разрыва, небольшое по внутренней поверхности К. с., I степени; II степень - неполный разрыв с небольшим расхождением концов связки, характеризующийся более выраженным болевым синдромом, гемартрозом II степени, диастазом между концами разорванной связки, увеличением отклонения голени кнаружи более 10-15° и расширением внутреннего отдела суставной щели на рентгенограммах более чем на 8-10 мм
; III степень - полный разрыв волокон связки с расхождением их концов, обычно сочетающийся с повреждением других капсульно-связочных структур и хряща. Диагноз повреждений капсульно-связочного аппарата К. с. в остром периоде при наличии гемартроза затруднен. В связи с этим предварительно удаляют из полости сустава (диагностическая пункция) и вводят около 20 мл
1% раствора новокаина, что способствует устранению болевой контрактуры и расслаблению мышц. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, артрографию, ультразвуковое исследование. В некоторых случаях выполняют артроскопию. Лечение острых разрывов капсульно-связочного аппарата К. с. зависит от степени повреждения. Так, при I-II степени в первые дни место назначают холод на сустав, на 1-3 нед. накладывают гипсовую повязку, затем проводят курс ЛФК, массажа и физиотерапии. При выраженном гемартрозе необходима пункция сустава (иногда повторная). Полные разрывы связок (III степень) являются показанием для оперативного вмешательства, после которого вкладывают гипсовую повязку на срок до 6 нед. Для предотвращения значительной гипотрофии мышц, окружающих сустав, с первых дней назначают лечебную гимнастику (изометрические напряжения мышц), электростимуляцию мышц бедра. После прекращения иммобилизации показаны ЛФК, массаж, . Функция сустава обычно восстанавливается не ранее чем через 6-8 мес. после операции. Прогноз, как правило, благоприятный, иногда формируется стойкая контрактура (при неправильном послеоперационном лечении). В части случаев, особенно после повторных травм состава, до полного восстановления его функций быстро прогрессирует посттравматический остеоартроз, отмечают рецидивирующий синовит и посттравматическую нестабильность сустава. В зависимости от характера смещений голени, которые обусловлены функциональной неполноценностью капсульно-связочного аппарата сустава и мышц, различают антеромедиальную (передневнутреннюю), антеролатеральную (передненаружную), постеромедиальную (задневнутреннюю), постеролатеральную (задненаружную), переднюю глобальную и тотальную хроническую посттравматическую нестабильность коленного сустава. Основной жалобой в этих случаях является неустойчивость в коленном суставе, которая нарушает опорную и локомоторную функции нижней конечности. Лечение при легкой степени посттравматической нестабильности чаще консервативное - лечебная , направленная на укрепление мышц, препятствующих патологическим смещениям голени, массаж, ношение специального наколенника. Выраженная нестабильность К. с. может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсанопластика связок К. с.) и внесуставные (направленные на активизацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции. После оперативного вмешательства ногу иммобилизируют на срок до 6 нед. Большое значение для восстановления функции сустава имеет раннее назначение лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. Опорная и локомоторная функции нижней конечности восстанавливаются через 8-10 мес. Повреждения разгибательного аппарата голени (разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника) клинически проявляются нарушением активного разгибания голени при отсутствии препятствия для пассивного выполнения этого движения. Различают полные и частичные разрывы. Пальпаторно обычно можно определить в месте разрыва. Для полного разрыва характерно отсутствие активного разгибания голени, для частичного - его более или менее выраженное ослабление (оно возможно лишь в облегченных условиях, например в положении лежа на боку). Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. При полном разрыве связки надколенника за счет тяги мышцы он поднимается вверх (проксимально), что можно обнаружить при пальпации и на рентгенограммах. Лечение частичных разрывов разгибательного аппарата голени консервативное - наложение на 3 нед. гипсового тутора на К. с., ЛФК, массаж, физические упражнения в воде. При полных разрывах лечение оперативное. Прогноз в отношении функции сустава при своевременном лечении обычно благоприятный. Вывихи голени относятся к редким повреждениям (1-1,5% всех травматических вывихов), сопровождаются очень тяжелыми последствиями (нарушение спорности нижней конечности, стабильности сустава, повреждения сосудов и нервов). Различают открытые и закрытые вывихи; по направлению смещения костей голени их делят на передние, задние. наружные, внутренние и ротационные (чаще встречаются задненаружные вывихи). В некоторых случаях отмечается тканей, что делает вывих невправимым. При любом виде вывиха повреждаются капсула сустава, мениски, связочный аппарат. Клинически определяются штыкообразное искривление нижней конечности и ее укорочение. Сгибание и разгибание голени обычно невозможны, но сохраняются боковые движения. Во всех случаях возникает гемартроз III степени, очень часто нарушается в голени и стопе. Пальпаторно определяют выстоящие вперед мыщелки бедра (при заднем вывихе) или большеберцовой кости (при переднем вывихе). Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение вывихов с интерпозицией тканей оперативное. В большинстве случаев закрытые вывихи устраняют под общей анестезией консервативными методами, затем накладывают гипсовую повязку () на 8-10 недель, которую заменяют на гипсовую шину еще на 2-3 нед. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, проводят санаторно-курортное лечение. восстанавливается через 10-12 нед. Нередко после вывиха формируется стойкая контрактура или (при раннем начале движений) неустойчивость К. с. (так называемая тотальная нестабильность). Для устранения застарелых вывихов голени используют шарнирно-дистракционный аппарат Волкова - Оганесяна. Травматические вывихи надколенника обычно происходят в результате приложения к нему прямой силы в сочетании с резким сокращением четырехглавой мышцы бедра. Чаще встречаются наружные вывихи, реже внутренние, очень редко торсионные, при которых надколенник поворачивается вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси. При травматическихвывихах надколенника разрывается его боковой поддерживающий аппарат, а при торсионном типе со смещением вокруг горизонтальной оси - сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника. Клиническими признаками являются выпуклость на наружной или внутренней поверхности К. с. или уплощение его переднего отдела, гемартроз II-III степени, невозможность активных движений, резкая и ограничение пассивных движений в суставе. Иногда (например, при боковых смещениях надколенника) больные самостоятельно устраняют вывих, что затрудняет объективную его диагностику. Обычно в этих случаях имеются предрасполагающие к вывиху факторы - вальгусная К. с., переразгибание голени, гипермобильность надколенника, наружного мыщелка бедренной кости, т.е. изменения, которые отмечают при врожденном вывихе надколенника. Нередко в дальнейшем у этих больных развивается надколенника, клинические проявления которого мало отличаются от таковых при врожденном вывихе легкой или средней степени тяжести. Чаще это состояние возникает у женщин в определенные возрастные периоды - около 13, 17 и 24 лет. В некоторых случаях в дальнейшем наблюдаются неполные рецидивирующий вывихи - привычный подвывих надколенника. Основной жалобой больных при рецидивировании вывиха или подвывиха надколенника после травмы является неустойчивость К. с., проявляющаяся в момент разгибания голени, например при спуске по лестнице, ходьбе или бег по пересеченной местности. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Лечение травматических вывихов надколенника с боковыми и торсионными смещениями вокруг вертикальной оси консервативное. конечности продолжается до 6 нед., большое значение имеет раннее (с 5-7-го дня) назначение ЛФК, электростимуляции мышц. После прекращения обездвижения сустава продолжают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. При торсионном вывихе со смещением вокруг горизонтальной оси и при привычном вывихе надколенника лечение оперативное. Функция сустава восстанавливается в течение 1 года и деле операции. Повреждения менисков коленного сустава - см. Мениски суставные .
Многие повреждения капсульно-связочного аппарата К. с. сочетаются с различными разрывами менисков, например триада Турнера, вывихи голени. Повреждения хряща К. с. могут быть изолированными или сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями. Так называемая (размягчение хряща) или трансхондральный (например, в результате импрессии на строго локализованной участке) чаще возникает на внутреннем мыщелке бедренной кости или внутренней фасетке надколенника. Клинические проявления зависят от локализации повреждения. Так, при хондромаляции надколенника больные жалуются на боль по передней поверхности К. с., которая усиливается после длительного пребывания в положении сидя с согнутым коленом, хруст при движениях надколенника, усиление боли при постукивании по надколеннику, синовит, периодически возникающие блокады. Для уточнения диагноза провозят , которое часто не дает результата. К. с. позволяет распознать повреждение хряща и осуществить хирургическую обработку поврежденного участка суставной поверхности, например пораженного участка хряща. Среди переломов костей, образующих К. с., наиболее часто встречаются надколенника. Различают поперечные (рис. 21
), продольные, звездчатые и многооскольчатые переломы. Клинически эти переломы напоминают другие повреждения разгибательного аппарата голени. Решающее значение для установления диагноза имеет . Лечение переломов без смещения консервативное, а при расхождении костных фрагментов - оперативное (). Недопустима надколенника даже при его оскольчатом переломе, т.к. в этом случае значительно нарушается разгибателя голени. Внутрисуставные переломы суставного конца бедренной кости происходят в результате как прямой, гак и непрямой травмы. Чаще встречаются переломы наружного мыщелка бедренной кости, что связано с физиологическим вальгусным отклонением голени. Различают изолированные переломы мыщелков без смещения и со смещением чаще кверху или кверху и в стороны), переломы обоих мыщелков (рис. 22
). которые в зависимости от направления линии перелома бывают Т- и У-образными. У детей отмечаются эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, в этих случаях может смещаться кпереди (экстензионный ) и кзади (флексионный тип), а также в стороны. Наиболее характерным признаком является гемартроз III степени, а при смещении костных фрагментов - , иногда крепитация (см. Переломы).
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Приобретенные контрактуры К. с. могут быть сгибательными и разгибательными. Они возникают в ранние сроки после травмы в результате болевой реакции (рефлекторная контрактура, ложная ), после длительной иммобилизации сустава, неправильного восстановительного лечения и др. В сроки до 3 мес. после травмы лечение чаще консервативное: при стойких артрогенных контрактурах показана - подвздошно-берцового тракта, удлинение четырехглавой мышцы бедра, артротомия с мобилизацией надколенника и разгибателя голени. блокошаровидный сустав, образованный мыщелками бедренной кости, суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником. На передней поверхности сустава расположен надколенник (коленная чашечка). К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, продолжением этой связки является связка надколенника. Суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы - внутренний и наружный мениски. Весь коленный сустав заключен в суставную сумку. Она имеет несколько выпячиваний - завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы. К. с. укреплен связочным аппаратом, который состоит из боковых и крестообразных связок. Основные движения в коленном суставе - сгибание и разгибание. Поводом для оказания первой помощи, как правило, являются различные повреждения коленного сустава. При большинстве травм сустава в его полость изливается кровь, которая скапливается в заворотах или синовиальных сумках. В результате этого изменяется форма сустава - сглаживается в различной степени его рельеф (сустав распухает), увеличивается его объем, появляется боль, усиливающаяся при движениях и напряжении мышц. При тяжелых внутрисуставных повреждениях кровоизлияние (гемартроз) выявляется вскоре после травмы, быстро нарастает, сустав как бы раздувается изнутри. При более легких травмах, например ушибе, гемартроз может появляться через несколько часов или даже на следующий день. при любом гемартрозе включает обездвижение сустава. Если объем его невелик, медленно увеличивается или остается небольшим, то для покоя достаточно наложить тугую бинтовую повязку, дополнив ее для лучшего сдавления заворотов переднего отдела сустава, небольшим ватно-марлевым кругом (так называемым бубликом) вокруг надколенника. На область сустава помещают холод ( со льдом). Желательно полностью исключить нагрузку на сустав - не наступать на поврежденную ногу. должен быть осмотрен врачом-травматологом, т.к. кровоизлияние в сустав может быть связано с повреждением менисков, связок, вывихом надколенника, переломами сочленяющихся костей. Из разрывов связок К. с. чаще встречается повреждение внутренней боковой связки (рис. 1, а
). Одновременно может произойти повреждение мениска. При полном разрыве связки отмечают боль в суставе, голень легко отводится в сторону. При частичном ее повреждении отклонение голени в сторону менее выражено. в полость сустава обычно бывает большим, чем после ушиба. Часто также имеется кровоподтек на внутренней поверхности сустава. передней крестообразной связки коленного сустава (рис. 1, б
) чаще происходит у лиц, активно занимающихся спортом. Нередко это повреждение сочетается с травмой внутренней боковой связки и мениска. Как правило, происходит в результате резкого поворота и отклонения голени кнаружи. Иногда пострадавший слышит треск, затем отмечается боль в суставе, он начинает распухать, т.к. в его полость изливается кровь. Первая помощь включает обездвижение сустава, на поврежденную ногу нельзя наступать, т.к. нагрузка может вызвать дополнительную травму. Конечности при длительной транспортировке придают возвышенное положение и к суставу прикладывают холод. Любое подозрение на повреждение связок К. с. является показанием для транспортировки пострадавшего в специализированный стационар для осмотра травматологом и дополнительного обследования. Повреждения менисков К. с. сразу после травмы мало отличаются от других его повреждений. В ряде случаев из-за ущемления сместившейся в полости сустава оторванной части мениска ограничивается подвижность в нем, т. е. возникает так называемая . В этом случае не следует пытаться насильственно ее устранить, т.к. можно еще больше повредить мениск или соседние внутрисуставные структуры. Поврежденную ногу обездвиживают в том положении, в котором блокировался сустав, прикладывают холод и доставляют пострадавшего в больницу. В коленном суставе может происходить Вывих коленной чашечки и вывих голени (рис. 2
). В первом случае надколенник смещается (чаще кнаружи) в положении полусогнутой в колене ноги при повороте бедра кнутри. Как правило, вправление производит без особого труда сам пострадавший, перемещая коленную чашечку руками на место. В дальнейшем включает обездвижение сустава на время транспортировки с помощью стандартной лестничной шины или подручных средств. В больнице из полости сустава удаляют излившуюся кровь и накладывают гипсовую повязку. При отсутствии иммобилизации после вправления вывиха надколенника может в последующем развиться привычный вывих. Вывих голени относится к очень тяжелым травмам. Чаще она смещается кзади (задний вывих) или кзади и кнаружи (задненаружный вывих). При заднем вывихе нередко повреждаются идущие в подколенной области сосуды и , а при задненаружном - малоберцовый нерв. Характерным признаком вывиха является изменение формы К. с. после травмы и невозможность движений в нем. Этот вывих нужно срочно устранять, но нельзя пытаться это делать без общего обезболивания. обездвиживают шиной (лучше типа Дитерихса) или с помощью подручных средств (см. Бедро). При нарушении кровообращения в голени и стопе, если предстоит длительная транспортировка, можно перед наложением шины попытаться уменьшить смещение, которое является причиной сдавления сосудов. Для этого очень осторожно и медленно тянут за стопу вдоль продольной оси ноги и слегка отдавливают голень в направлении, обратном ее смещению. Не следует прикладывать больших усилий, т.к. это может нанести дополнительную травму и усугубить нарушение кровообращения. Переломы костей, образующих К. с., также относятся к тяжелым травмам. При переломе надколенника, происходящем обычно в результате падения на или удара по колену спереди, отмечаются припухлость сустава, обширная , боль при движениях и ощупывании. Как правило, пострадавший не может сам разогнуть ногу в коленном суставе, а с посторонней помощью это получается без труда. При расхождении отломков коленной чашечки можно определить западение между ними. Первая помощь включает обездвижение коленного сустава в положении полного разгибания с помощью стандартной шины или используя подручные средства. В отличие от большинства повреждений сустава после обездвижения пострадавший может приступать на эту ногу. Внутрисуставные повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой костей сопровождаются сильной болью в области колена, при смещении отломков изменяется форма сустава, обычно быстро нарастает кровоизлияние в полость сустава, в области сустава имеется обширное кровоизлияние, которое в дальнейшем распространяется на голень. Для обездвижения на время транспортировки лучше использовать стандартную шину типа Дитерихса или подручные средства. Следует помнить, что необходима импровизированная достаточно большой длины - от подмышечной впадины до стопы (наружная) и от промежности до стопы (внутренняя). При открытых повреждениях К. с. на рану накладывают стерильную повязку. Если небольшая и не проникает в полость сустава, то этим можно ограничиться, но при повреждении капсулы, связок, вывихах или переломах, сустав следует обездвижить с помощью шины. При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, также накладывают шину и пострадавшего срочно доставляют в стационар для хирургической обработки . При попадании в полость сустава инородных предметов (например, стекло), также на рану накладывают стерильную повязку, и сустав обездвиживают в том положении, в котором он находится при оказании первой помощи. Не следует пытаться извлечь , даже если оно на первый взгляд расположено под кожей и кажется, что это возможно без больших затруднений, т.к. без специальной обработки раны это приводит к дополнительному инфицированию полости сустава. При наложении повязки в этом случае нужно действовать очень осторожно (не двигать ногой), т.к. возможна инородного тела. Повязку на сустав следует накладывать не слишком туго. Повязки
на коленный сустав при оказании первой помощи чаще накладывают бинтовые, при небольших поверхностных ранах и ссадинах нередко используют сетчатый или лейкопластырь. Из бинтовых повязок (Повязки) на этот сустав обычно накладывают так называемую черепашью повязку (рис. 3
). Первый тур бинта проводится через область надколенника, далее туры бинта расходятся вверх (на бедро) и вниз (на голень), каждый раз перекрещиваясь сзади (под коленом). Несколько реже используется так называемая сходящаяся черепашья повязка, отличающаяся тем, что первый тур накладывают на бедро или голень, а затем последующие туры перекрещиваются под коленом и постепенно сходятся к середине на уровне надколенника. Черепашьи повязки на коленный сустав лучше накладывать, если он полусогнут, а на выпрямленную ногу - использовать восьмиобразную повязку. Удобна также косыночная повязка (
Атлас анатомии человека
- Вид сверху. бугристость большеберцовой кости; поперечная связка колена; передняя мениско бедренная связка; латеральный мениск; передняя крестообразная связка; задняя мениско бедренная связка; задняя крестообразная связка; медиальный мениск … Атлас анатомии человека
Коленная чашечка выполняет одну из главных функций в скелете человека, поэтому и строение ее весьма непростое. Благодаря коленям мы можем двигаться: совершать шаги, поднимать ноги, присаживаться и бегать. Именно они, как правило, берут на себя основную нагрузку. Поэтому в основном с проблемами в коленном суставе сталкиваются спортсмены.
Строение коленного сустава
Движение колена обеспечивает целая «армия» составляющих: мышцы, сосуды, связки, мениски и хрящи. Если его травмировать, или только мышцу – вся работа элементов остановится. А процесс восстановления займет действительно не мало времени.
Коленный сустав человека состоит из трех костей: бедренная, большеберцовая и малоберцовая.
Чашечка как бы прикрывает кости собой, защищая их (см. фото). Соединяет эти составляющие и обеспечивает их двигательной функцией. Таким образом, колено может свободно сгибаться и разгибаться.
Полное строение коленной чашечки:
Механизм коленного сустава
Кости и мышцы колена являются главными составляющими, вокруг них формируется структура чаши:
Хрящ играет важную роль в строении коленной чашечки. Благодаря своей гладкой поверхности он снижает трение костей. Но если хрящевая ткань истончается по определенным причинам и больше не выполняет своей функции, то кости начинают процесс стирания друг об друга.
Кости фиксируются за счет соединительных тканей, которые называются фасциями. Связки медиальная и латеральная держат сустав, не позволяя коленке сгибаться в боковые стороны.
Задняя и передняя связки держат берцовую кость, чтобы та не скользила при сгибании колена.
Мениска коленного сустава
Как выглядят мениски можно посмотреть на фото справа. Похожи мениски на хрящи. Они такие же эластичные, но выполняют иную функцию. Расположены на поверхности большеберцовой кости. Работа менисок заключается в распределении веса тела и всей той нагрузки, что человек на себя берет.
Мениски по-простому называют прокладками. Они необходимы суставу для его правильной работы.
Мениски, также как и все остальные части коленки, подвержены деформации. Что может привести к разрыву этой части строения чаши колена? В первую очередь удары. Сильное повреждение колена может разорвать прокладку. Кроме этого постоянные чрезмерные нагрузки на колени также могут спровоцировать стирание и разрыв мениска.
Следует учитывать, что с возрастом риск разрыва мениска возрастает. Больные сахарным диабетом, артритом и артрозом практически в каждом случае имеют повреждения этой ткани. Поэтому важно периодически ходить на прием к ортопеду за консультацией и наблюдением.
Надколенник
Анатомия надколенника включает в себя сесамовидную кость, причем самую большую в строении человеческого скелета. Надколенник находится в сухожилиях мышц бедра. На вид он напоминает треугольник, который немного выпуклый с одной стороны, а с другой – вогнутый.
Внутри сесамовидную кость покрывает хрящ: кость разделена на две части, которые называют фасетками. Надколенник находится сам по себе. Его анатомия не подразумевает опору ни на одну кость в скелете.
Держат его следующие сухожилия:
Надколенник окружен мешочками, которые состоят из соединительной ткани. По-научному их называют слизистыми сумочками.
Ретинакулума надколенника состоит из толстых и тонких слоев. Латеральная намного крепче и сильнее, чем медиальная.
Связки коленного сустава
Связки – это соединительные ткани колена. С их помощью все части чаши связываются между собой в один рабочий механизм. Кости фиксируются друг к другу при помощи связок.
Мышечные волокна коленки отвечают за сгиб чашки. Мышцы колена являются продолжением мышцы ноги, крепятся на самой капсуле сустава. Окружает коленную чашечку мышца портняжная, позволяющая двигать сустав назад и вперед.
Вращение колена происходит за счет другой мышцы – полусухожильной. Причем у колена их много и находятся они непосредственно под чашей.
Травна колена (связок)
Самые частые травмы колена – это растяжение связок и разрывы. Если один элемент «выходит из строя», то остальным сложно продолжать функционировать.
Все дело в том, что в работе коленного сустава все составляющие связаны между собой. Без хряща кости сотрутся и передвигаться можно будет только в сопровождении сильнейших болей.
Разрыв мениска приводит к проблемам с костями. Тоже самое можно сказать и о мышцах.
Разорвать связку или мышцу можно не только при сильных физических нагрузках. Навредить колену можно и ударом. Все зависит от силы механического повреждения и от состояния здоровья человека. Если органы находятся в плохом состоянии, то чтобы их вывести из строя окончательно, достаточно одного тупого удара.
Часто даже при незначительном повреждении врачи диагностируют переломы. А все потому что недостаточно укреплены кости и мышцы, а сами хрящи уже истончены и изношены. Важно следить за суточным потреблением кальция и продуктов, содержащих природный коллаген.
Если чувствуется хоть малейшая боль в области колена, нужно обратиться к врачу. Помочь себе на ранней стадии проблемы – значит увеличить свои шансы не доводить до необратимого. Треснувший хрящ легче восстановить, чем стертую или переломанную кость.
Отечность, покраснение коленной чашечки – это уже признак того, что нужно обратиться к доктору. Но случается и так, что травма может не сопровождаться симптомами. Они проявляются только через некоторое время.
К травмам менисков больше всего подвержены атлеты. К сожалению, лечение требует исключительно хирургического вмешательства. Поэтому спортсмены стараются как можно лучше защитить свои колени при больших нагрузках. К примеру, в приседаниях с весом используют наколенный эластичный бинт. Он перераспределят нагрузку с колен, обеспечиваю небольшую поддержку чашечке.
Если говорить о лечении патологии, то схему определяет только медик. Врач проводит обследование и ставит диагноз. Уже на основании диагноза можно говорить о способах лечения. При трещинах и переломах – лечение плюс длительное восстановление. При инфекционном заболевании – курс антибиотиков и восстанавливающих средств.
До приема врача облегчить боль и немного снять отек поможет холодный компресс. Если боль острая, то передвигаться самостоятельно не рекомендуется. До приезда скорой нужно зафиксировать ногу в неподвижном состоянии, чтобы не усугубит ситуацию.
div > ", delay:300}">
Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).
Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводит 400-500 малоинвазивных вмешательств в год.
Достаточно частой проблемой области переднего отдела коленного сустава является острый вывих надколенника. Мы подразумеваем латеральный, или наружный, острый вывих надколенника, потому что медиальный, или внутренний, вывих надколенника встречается исчезающе редко. Увеличивающаяся частота первичных вывихов надколенника связана, прежде всего, с увеличением приверженности активным видам спорта, связанным с резким изменением направления движения.
Пациенты с первичным или острым вывихом надколенника, как правило, молодого возраста с активной жизненной позицией.
Анатомически надколенник имеет тенденцию к смещению кнаружи при движениях коленного сустава. Чем выше усилие, направленное на сгибание или разгибание, коленного сустава, тем сильнее надколенник смещается кнаружи. Этому смещению противостоят две анатомические структуры: блок бедренной кости и медиальнный (внутренний) удерживатель надколенника. Если сила смещающая надколенник кнаружи превосходит упругость медиального (внутреннего) удерживателя, происходит разрыв этого удерживателя с вывихом надколенника, что сопровождается острой болью, ощущением того, что в коленном суставе "что-то сместилось и встало на место" и увеличением отека. В такой ситуации следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду для уточнения диагноза и решени вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Для правильной диагностики первичного вывиха надколенника коленного сустава в Германии, грамотный травматолог-ортопед после клинического осмотра и тщательного расспроса пациента о механизме травмы выполнит рентгенограммы коленного сустава и порекомендует выполнение МРТ исследование коленного сустава. В случае, когда надколенник, вывихнувшись, не встает на место, травматолог-ортопед устранит вывих при осмотре. После выполнения МРТ коленного сустава травматолог-ортопед определит окончательную тактику лечения. Очень важно провести правильную диагностику данного повреждения коленного сустава ввиду того, что острый вывих надколенника по клинике и механизму травмы очень напоминает разрыв передней крестообразной связки.
Чаще всего при первичном вывихе надколенника, если нет повреждения иных структур коленного сустава кроме медиального удерживателя надколенника, положительный результат дает консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе в течение 3 недель с момента травмы. При наличии в полости коленного сустава большого скопления крови (неизбежное, к сожалению, в случае острых травм) грамотный травматолог-ортопед выполнит пункцию коленого сустава с строгим соблюдением асептики и антисептики. Следует обратить особое внимание проблемам профилактики тромбообразования: грамотный травматолог-ортопед порекомендует компрессионный трикотаж и специальные препараты для уменьшения вероятности тромбообразования. После предложенного периода иммобилизации и контрольного осмотра в случае острого вывиха надколенника, пациенту рекомендуется курс восстановительного лечения с проведением физиотерапии, аккуратной разработки движений коленного сустава под контролем докторов-реабилитологов. Если у пациента нет анатомических предпосылок для повторного вывиха надколенника, то процент успешного возвращения к прежним спортивным нагрузкам и активному образу жизни высок и без хирургического лечения.
В случае, когда кроме медиального удерживателя надколенника при остром вывихе надколенника повреждается, например, суставный хрящ с формированием свободных хондральных тел, пациенту рекомендуется проведение артроскопической ревизии коленного сустава для их удаления с последующим консервативным лечением острого первичного вывиха надколенника. Очень важно довериться грамтному травматологу-ортопеду, обладающему большим опытом и знаниями, потому что неверно выбранная тактика лечения может привести к формированию хронической нестабильности надколенника, что проявляется в постоянных его вывихах и разрушением суставного хряща.
Если травматолог-ортопед, проанализировав клинические данные и результаты объективных исследований, предполагает, что успех консервативного лечения будет низким, то он порекомендует первичное хирургическое восстановление медиального удерживателя надколенника или, как его еще называют, медиальной бедренно-надколенниковой связки коленного сустава. Основанием для первичной рекомендации хирургического лечения может послужить низкий профиль блока бедренной кости (гипоплазия мыщелка бедренной кости), который анатомически препятствует его смещению кнаружи. Среди пластичных и гибких молодых пациенок с мягкой соединительной тканю частота повторных вывихов надколенника после первичного острого вывиха надколенника, к сожалению, также высока, и им рекомендуется первичное восстановление медиальной бедренно-надколенниковой связки.
В зависимости от типа повреждения или разрыва медиальной бедренно-надколенниковой связки хирург травматолог-ортопед порекомендует тот или иной тип хирургического лечения. Хирургическое лечение может заключаться либо в попытке сшить поврежденный медиальный удерживатель надколенника, либо в пластике бедренно-надколенниковой связки аутотрансплантатом из одного из собственных сухохожилий пациента. Это обеспечивает наилучшую приживаемость трансплантата, отсутствие аллергических реакций при восстановлении нормальной анатомии переднего отдела коленного сустава. Выполнение хирургического лечения позволяет избежать долгой иммобилизации коленного сустава. Полная нагрузка на оперированный коленный сустав, как правило, разрешена полная с самого раннего полсеоперационного периода. После подобной проведенной операции требуется аккуратное реабилитационное лечение под контролем опытного доктора восстановительной медицины.
Решение относительно выбора той или иной тактики лечения должно быть принято и рекомендовано грамотным и опытным травматологом-ортопедом, потому что только в этом случае пациент сможет вернуться к прежним спортивным нагрузкам и достигнуть новых высот в скорейшее время после травмы. И консервативное. и хирургическое лечение имеют право на существование, выбор должен выполняться после тщательного анализа каждого случая острого вывиха надколенника в Германии с всесторонним полным обследованием.
