Для того, чтобы разобраться с множеством препаратов, которые предлагаются для лечения артрозов различных суставов, нужно понять, что происходит в организме при этом заболевании. Где бы остеоартроз ни проявился (может быть в коленном суставе, голеностопном, тазобедренном или в суставах кистей рук), болезнь будет протекать по одному общему принципу.
Данное заболевание представляет собой разрушение суставного хряща – специальной «прослоечной» ткани, которая покрывает каждую из трущихся между собой поверхностей костей в суставе. Это заболевание может появиться вследствие частых воспалительных явлений в суставе (артритов), после травм, гормональных перестроек и как результат постоянной нагрузки лишним весом человека. Артроз может осложняться артритом, то есть воспалением, но эти два заболевания совершенно разные по сути и подходы к лечению у них тое должны быть разными.
Сам хрящ не имеет в себе кровеносных сосудов, он получает нужные для себя вещества из жидкости, вырабатываемой капсулой сустава. Артроз возникает, когда какой-то процесс нарушает выработку этой жидкости. В итоге обычная нагрузка на сустав становится стрессом для хряща. Из его клеток выделяются ферменты, которые начинают разрушающе действовать сначала на свои поверхностные слои, затем – на более глубокие. Такое разрушение изменяет внутрисуставную рН, и включается замкнутый круг: нарушение кислотно-щелочного баланса мешает хрящу восстановиться, изменяется нормальное соотношение между его двумя главными составляющими – хондроитином и глюкозамином. И это же смещение рН в кислую сторону еще больше активирует разрушающие ферменты.
Сустав пытается восстановиться доступными для себя способами: так возникают остеофиты (костные наросты, замещающие участки с «испорченным» хрящом»). Для чего это нужно знать? Чтобы понять, какой правильный подход в лечении, в какой последовательности нужно принимать лекарства, чтобы добиться хорошего эффекта.
Как уже было сказано, обычная нагрузка на пораженные остеоартрозом суставы становится для хряща стрессом. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, озаботьтесь тем, чтобы эту нагрузку уменьшить. Например, если у вас остеоартроз колена, можно использовать при ходьбе трость, а также надевать на ногу специальные фиксирующие устройства – суппорты, которые будут минимизировать эту нагрузку.
Полностью убирать нагрузку тоже нельзя. Например, зафиксировать бинтом и вовсе не двигать пальцами, если разрушение хряща идет именно в этих суставах. Почему? Суставной хрящ может питаться только при движении в этом сочленении костей: он работает как губка, всасывая в себя питательные вещества из суставной жидкости, когда кости сходятся, а потом расходятся. Поэтому избегание движений неправильно, просто их нужно проводить дозировано, с поддержкой различными приспособлениями.
Также снизить нагрузку на сустав, особенно если речь идет о заболевании голеностопного сустава (на него приходится одна из самых больших нагрузок при обычной ходьбе), нужно с помощью избавления от лишнего веса и дальнейшем соблюдении правильного питания.
Также замечательным подспорьем в лечении являются массаж сустава и мануальная терапия: так к «больной» капсуле притекает больше крови, она начинает быстрее обновляться сама и обновлять вырабатываемую ею жидкость. В итоге хрящ получает лучшее питание. Одно «но»: эти виды ручного воздействия (как и другие тепловые процедуры) неприменимы при наличии острого воспалительного процесса. Поэтому сначала используются те препараты, которые уменьшат воспаление, и уж потом применяется массаж.
Все медикаменты, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп в зависимости от цели воздействия:
С противовоспалительной и обезболивающей целью используются таблетки и мази с препаратами, подобными анальгину: они блокируют основной фермент, ответственный за развитие воспаления и боли.
а) Мази (гели). Это Диклак-гель, Вольтарен-Эмульгель, Ибупрофен-гель. Их можно применять в начальных стадиях артроза, когда они эффективно снимают боль, при этом не давая тех побочных эффектов, которые характерны для системных (в таблетках и уколах) противовоспалительных средств. К таким эффектам относится повреждение стенок желудка и кишечника с развитием язв.
б) Парацетамол. Он имеет меньше побочных эффектов, чем остальные препараты подобного действия, кроме того, он хорошо помогает снять боль. Нельзя только превышать его максимальную дозировку, также нужно учитывать его противопоказания.
в) Нестероидные противовоспалительные неселективные средства. Это Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и другие. Хорошо снимают боль и воспаление, но при этом имеют довольно много побочных эффектов.
г) Подгруппа противовоспалительных нестероидных средств – коксибы, которые разработаны специально для снятия боли и воспаления (Целекоксиб, Лумиракоксиб, Рофика). Но у них другие побочные эффекты: их нельзя применять при тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, нужно тщательно учитывать совместимость с теми препаратами, которые человек обычно принимает.
д) Лекарственные препараты от артроза, которые снимают воспаление тогда, когда другие препараты неэффективны. Это гормоны-глюкокортикоиды, которые вводятся в сустав (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон). Они применяются только при воспалении, эффективно снимают боль. Но часто (чаще, чем раз в неделю) их применять нельзя, так как они способствуют разрушению хряща. Если один препарат в течение трех инъекций не показал своей эффективности, нужно его поменять на другой, а не продолжать методично разрушать хрящ.
Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина – не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах).
Также есть биодобавки (Сустанорм, Стопартрит, Хондро), содержащие эти два составляющих. Они не являются лекарством, так как не была доказана их клиническая эффективность. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, позиционирующиеся как мазь от артроза (Терафлекс-мазь), имеют довольно низкую эффективность.
Применение препаратов в комплексе оказывает положительный эффект и дает возможность забыть об артрозе надолго.
Ревматоидный артрит - это сложное и опасное для жизни человека заболевание. Оно имеет системный характер и представляет собой воспалительное поражение соединительной ткани. Именно поэтому патология может поражать не только суставы, но и внутренние органы. Лечение ревматоидного артрита необходимо производить обязательно. При этом терапия продолжается всю оставшуюся жизнь.
Борьба с заболеванием должна быть комплексной. Она включает в себя следующие способы лечения:
Нужно запомнить, что какого-либо лечения ревматоидного артрита, которое помогло бы избавиться от него навсегда, не существует. То есть терапия нужна будет больному всю жизнь.
Основными задачами терапии являются:
Главной особенностью такого вида лечения является то, что препараты, перечисленные в этой группе, действуют на саму суть заболевания. Они не могут облегчить состояние человека через несколько дней. Выраженный эффект после приема препаратов можно увидеть спустя несколько месяцев.
Использовать их нужно для того, чтобы ревматоидный артрит замедлил свое течение или обеспечить глубокую ремиссию болезни. Естественно, базисная терапия не может полностью вылечить патологию. Кроме того, каждый из представленных препаратов обладает определенной степенью эффективности, а также имеет свой список побочных эффектов.
Лечение ревматоидного артрита на современном этапе включает в себя лекарственные средства таких групп:
Естественно, каждая группа препаратов обладает своими недостатками и достоинствами. Поэтому необходимо рассмотреть их более подробно.
Уже более 75 лет этот метод используется для лечения больных ревматоидным артритом. До недавнего времени именно такая терапия являлась основной при этом заболевании.
Начинать применение таких препаратов желательно на первой стадии развития ревматоидного артрита. Лучше всего они справляются с острой и быстро развивающейся формой, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, а также небольшими дегенеративными изменениями в суставах.
Эти лекарства также назначаются тем пациентам, лечение для которых нестероидными противовоспалительными препаратами является неэффективным.
Преимуществом данных средств является то, что они при длительном использовании могут замедлять появление кист в сочленениях у больных, имеющих серопозитивный ревматоидный артрит. При этом улучшается общее состояние костной ткани, повышается степень ее минерализации, а также заживляются возникшие костные поражения в мелких суставах пациента, в особенности кистях рук и стопах.
Лекарства на основе золота назначаются тем больным, у которых уже развились тяжелые осложнения, спровоцированные ревматоидным артритом, например: синдром Шегрена. Полностью вылечиться от него не удастся, однако препараты существенно уменьшат интенсивность проявления этой патологии.
Еще одним достоинством медикаментозных средств на основе солей золота является то, что принимать их можно даже в том случае, если у человека наблюдаются сопутствующие патологии воспалительного характера.
Подробнее о ревматоидном артрите и способах его лечения рассказывает Елена Малышева:
Лечение ревматоидного артрита при помощи этих препаратов имеет 75%-ю эффективность, которая наблюдается только через 2-3 месяца. Курс терапии заканчивается тогда, когда общее количество золота в организме достигнет 1 грамма. Дальнейшее применение этих препаратов бессмысленно.
Чаще всего необходим только один курс лечения солями золота, так как в дальнейшем ревматоидный артрит не поддается терапии. Кроме того, данные лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты:
Именно поэтому врач должен строго контролировать прием этих средств.
Так как патологический процесс аутоиммунный, иммунодепрессанты являются основными препаратами для лечения ревматоидного артрита, которые заменили «золотую» терапию. Они способствуют подавлению функциональности иммунитета, но не уничтожают его полностью, так как используются в маленькой дозировке.
Достоинством этих лекарств можно считать высокую эффективность, несмотря на то, что применяются они в небольших количествах. Лучше использовать их для борьбы с острой формой ревматоидного артрита, которая характеризуется очень быстрым течением.
Кроме того, цитостатики не нужно часто принимать. Естественно, эти средства могут вызвать некоторые побочные эффекты (кожная сыпь, понос или запор, проблемы с мочеиспусканием), которые быстро исчезают после отмены препаратов. Хотя в некоторых случаях возможны нарушения функциональности печени и почек, а также угнетение кроветворения.
Первые результаты терапии видны уже через месяц после ее начала. В список цитостатиков входят такие препараты:
Существуют еще и другие лекарства: «Циклоспорин» (эффект наблюдается уже через 3-5 месяцев), «Хлорбутин», «Азатиоприн» (препарат избирательного действия, который более эффективен в комплексной терапии), «Циклофосфан».
Они используются гораздо реже, так как клинические исследования доказали их опасность для здоровья. Кроме того, в базисной терапии применяются еще и такие лекарства:
Естественно, базисная терапия обладает своими достоинствами или недостатками, однако другого альтернативного пути у больных ревматоидным артритом на сегодняшний день не существует. Для того чтобы подобрать эффективные лекарства для каждого отдельного пациента, необходимо не менее полугода. Найти более подходящий препарат за меньшее количество времени не представляется возможным.
Есть и другие средства, которые могут быть применены для борьбы с ревматоидным артритом. Естественно, полного излечения они не гарантируют, однако улучшить состояние и жизнь пациента могут. Используются такие медикаментозные средства:
Рассмотрим каждую группу подробнее.
Противовоспалительные нестероидные препараты
«Ибупрофен», «Бутадион», «Диклофенак», «Кеторолак», «Пироксикам». Эти лекарства чаще всего применяются для быстрого устранения болевого синдрома, а также воспалительного процесса в самом сочленении и околосуставных тканях. Однако само заболевание вылечить они не могут. То есть борются они только с его симптомами. Так как представленные препараты придется принимать продолжительное время, у больного могут развиться серьезные побочные эффекты. Кроме того, к выбору НПВС необходимо тоже подходить ответственно. Прежде всего, учитывается токсичность таких веществ - она должна быть максимально низкой. Противовоспалительные препараты должны быстро всасываться в кровь и выводиться из организма. Еще одним критерием выбора считается эффективность средства. Для того чтобы ее определить, каждое из назначенных лекарств нужно принимать на протяжении недели. Целесообразность их приема определяется врачом по данным результатов обследования. Именно его рекомендации должны быть решающими.
Селективные противовоспалительные средства
«Мовалис». Эти таблетки являются достаточно новыми на современном фармацевтическом рынке. Особенность препарата является то, что он рассчитан на длительное применение, что и необходимо при ревматоидном артрите. Отзывы пациентов дают возможность сделать заключение, что представленное средство можно назвать одним из самых эффективных. При этом «Мовалис» отлично переносится большинством больных людей. Лечение артрита при помощи «Мовалиса» можно производить до нескольких лет (при необходимости и целесообразности).
Кортикостероиды
«Преднизолон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон», «Бетаметазон». Это достаточно сильные препараты, которые способны снять симптомы при обострении ревматоидного артрита. Самочувствие пациента очень быстро улучшается. Но эти препараты изготовлены на основе гормонов, поэтому могут нарушить работу эндокринной системы, что является достаточно серьезным осложнением. Например, после прекращения приема данных средств симптоматика быстро возвращается, при этом ее интенсивность возрастает. Что касается побочных эффектов, то они могут быть такими: нарушение менструального цикла у женщин, вплоть до полного отсутствия месячных; сахарный диабет; ожирение; сильное ослабление иммунной системы; панкреатит; судороги и психозы. Доктор может назначить гормональные лекарства только в том случае, если ревматоидный артрит развивается с молниеносной скоростью.
В список этих лекарств входят биологические агенты, а также новейшие иммунодепрессанты. Вторая группа средств характеризуется тем, что они оказывают избирательное и менее негативное влияние на организм. Что касается биологических агентов, то их разработка на данном этапе активно ведется. Благодаря тому, что эти вещества способны блокировать некоторые звенья иммунной системы, они не дают вырабатываться разрушающим факторам.
Специалисты из телепередачи «Врачи» обсуждают лучшие методы лечения патологии описанной в данной статье:
Для лечения ревматоидного артрита применяются такие лекарства нового поколения:
Иммунодепрессанты
Как бы там ни было, представленные изделия способны вызывать гораздо меньшее количество побочных эффектов. При этом высокий результат этих лекарств был доказан клиническими исследованиями. Однако даже в этом случае навсегда забыть о ревматоидном артрите не удастся.
Представленное заболевание очень сильно усложняет жизнь человека, так как малейшая нагрузка на суставы вызывать сильную боль. При этом принудительные движения способны нивелировать эффект от медикаментозного лечения. поэтому специалисты должны разработать для пациента специальные упражнения, которые дадут возможность несколько улучшить функциональность пораженных твердых и мягких тканей.
Принцип ЛФК при ревматоидном артрите - не нанести вред суставам не дозированной нагрузкой. Физкультура должна улучшать кровообращение в тканях, а, значит, их питание. Не стоит использовать физические упражнения на стадии обострения ревматоидного артрита, если в организме развивается серьезный инфекционный процесс, а также при наличии тяжелой сердечной или дыхательной недостаточности.
Технику выполнения ЛФК врач должен выбирать строго индивидуально. При этом учитывается общее состояние пациента, а также существующий риск получения им травмы.
Существуют следующие комплексы упражнений:
Для кистей рук:
Для коленных суставов:
В лечении артрита применяются следующие дополнительные методики.
Дренаж грудного лимфатического протока
Чтобы осуществить эту операцию, специалистам требуется достаточно сложное оборудование. Внутрь грудного лимфатического протока пациента врач проникает при помощи дренажного аппарата, после чего начинается выкачка лимфы, а также последующая ее обработка посредством центрифуги. Полностью очищенную жидкость нужно закачать обратно. Через несколько недель человек может почувствовать существенное облегчение, которое, к сожалению, быстро проходит. Дело в том, что лимфа снова загрязняется продуктами распада. Именно поэтому такой способ лечения применяется очень редко.
О ревматоидном артрите и его лечении специалисты говорят в программе «Таблетка»:
Лимфоцитофорез
Данная процедура имеет очень высокую стоимость, так как производится на дорогостоящем оборудовании. В этом случае происходит очищение крови больного при помощи специальной центрифуги. Благодаря такой процедуре из нее можно устранить большое количество лейкоцитов - иммунных клеток, которые сопутствуют воспалительному процессу. Лимфоцитофорез тоже применяется крайне редко, так как его эффект является быстротечным хотя он и доставляет быстрое, но временное облегчение.
Данная процедура продолжается достаточно долго (около 6 часов) и предусматривает устранение плазмы с вредоносными компонентами. Далее, она заменяется либо альбумином, либо донорским биоматериалом. Такое лечение проводится курсами - 15-20 процедур за полтора месяца. Благодаря этой процедуре пациент имеет возможность снизить СОЭ и РОЭ, что значительно улучшает его состояние. Однако, как и в предыдущих случаях, такая процедура стоит очень дорого, а ее эффект надолго не сохраняется.
Радиоактивное облучение лимфоидной ткани
Уже само название процедуры говорит о том, насколько вредной она является для организма. Однако ее эффективность достаточно высока, а полученный эффект может сохраняться на протяжении 1-2 лет.
Эти методики терапии ревматоидного артрита применяются крайне редко и только в крайних случаях.
Для того чтобы снять неприятную симптоматику в этом случае применяются такие методы:
Введение гормональных средств внутрь сустава
После такой процедуры общее состояние пациента быстро улучшается: снижается интенсивность воспаления, а боль иногда уходит полностью. Но такой метод лечения нельзя использовать часто. Он применяется только в том случае, если состояние у больного совсем плохое, а таблетированные препараты уже не помогают. В особо тяжелых случаях разрешается делать процедуру раз в 10 дней. Кроме того, специалисты категорически не советуют делать более восьми уколов в один и тот же сустав, так как это провоцирует разрушение его тканей.
Терапия лазером
Эти лучи оказывают хорошее лечебное воздействие на организм больного независимо от того, на какой стадии активности находится ревматоидный артрит. То есть этот способ борьбы с патологией можно использовать даже в том случае, если она находится в фазе обострения. Облучаются локтевые суставы пациента, что помогает улучшить кровообращение в тканях. Причем эффект лазерной терапии стабильно хорош независимо от того, комбинируется он с какими-либо препаратами или нет. Важно помнить, что в первое время после применения такого метода лечения больной чувствует ухудшение самочувствия, а также усиление интенсивности боли. Однако такой эффект является временным. Результат лазерной терапии сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Курс лечения при этом составляет 15-20 процедур. Неэффективной лазерная терапия является только на последних стадиях развития болезни. Естественно, она имеет и некоторые противопоказания: инсульт, инфаркт, цирроз печени, обострение артериальной гипертензии, туберкулез, венерические патологии, болезни крови, а также наличие опухолей.
Криотерапия
Лечение холодом уже давно успешно используется для борьбы с различными заболеваниями, в том числе и ревматоидным артритом. Применять его можно не только во время затухания болезни, но и даже в период ее обострения. При этом состояние больных значительно улучшается в большинстве случаев. Естественно, для достижения такого эффекта понадобится не одна процедура, а длительная терапия. Криотерапия может быть двух видов: сухая (воздействие холодным сухим воздухом) и жидкая (при помощи жидкого азота). Второй вариант предусматривает обработку пораженного сустава струей жидкого азота, выпущенной под давлением. При этом азот сразу же испаряется, однако ткани успевают глубоко охладиться. Благодаря этому можно добиться снижения интенсивности воспалительного процесса, боли. Обычно требуется не менее 8-12 процедур. Нельзя использовать жидкую криотерапию при синдроме Рейно, после инсульта или инфаркта, а также при сильно аритмии. Что касается сухого варианта лечения, то тут в криосауну человек помещается полностью. Поэтому благоприятное влияние холод оказывает на весь организм.
Медикаментозные мази и крем
Применяемые для терапии ревматоидного артрита местные средства в своем составе содержат НПВС. Самыми популярными среди них являются: «Индометацин», «Бутадион», «Фастум-гель», «Долгит», «Вольтарен-эмульгель». Естественно, применять мази необходимо в комплексе с таблетками и другими способами терапии, в противном случае их эффективность будет небольшой.
Некоторые из них можно применять только при отсутствии обострения или воспалительного процесса, например - массаж. Если у больного присутствует высокая температура, то использовать его нельзя. При наличии инфекционного процесса можно использовать антибиотик, хотя при ревматоидном артрите он тоже не всегда эффективен. Конечно, проходить курс лечения физиотерапевтическими процедурами нужно в санатории.
Применяются такие виды физиолечения:
Диета при ревматоидном артрите тоже очень важна. Дело в том, что некоторые продукты могут усиливать дискомфорт и даже провоцировать боль. Например, нежелательными для пациента являются: цитрусовые, жирная свинина, кукуруза, пшеница, молоко и молочные продукты.
Однако кушать человеку можно рыбу и морские продукты, перепелиные и куриные яйца, овощи, фрукты, гречку и перловку. Готовить пищу лучше в духовке, варить на пару или тушить. Кушать следует небольшими порциями, но часто. На ночь нагружать желудок не рекомендуется. Не стоит питаться консервами, а также копчеными продуктами.
Чтобы улучшить функциональность сочленений и дополнительно подпитать их, необходимо кушать те блюда, в составе которых есть желатин: холодцы, кисели, заливное.
В большинстве случаев такие рецепты являются достаточно эффективными, при этом они редко вызывают побочные эффекты. Однако использовать их как основу терапии нельзя. То есть перед лечением следует проконсультироваться с врачом. Однако полезными являются такие рецепты:
Естественно, гомеопатия – это не панацея, и полностью избавить от болезни системного характера она не в состоянии. Однако совместное ее использование в комбинированной терапии способно существенно облегчить жизнь человеку.
Диагностика представленной патологии затруднена тем, что артрит является системной болезнью. Однако проявляться она может даже у детей. Тут лечение имеет свои особенности. Например, во время беременности женщины врач обязан назначить такие препараты, которые не навредят ей еще больше. Например, в этом случае специалист может прописать антималярийные препараты.
Что касается «Метотрексата», то его отменяют у женщин или мужчин еще до момента зачатия. Если для терапии применялся «Лефлонумид», то организм требует тщательной очистки. После этого нужно сделать несколько анализов крови, которые должны показать снижение уровня метаболитов. Иногда врач может назначить небольшие дозы преднизолона. Однако он отменяется в третьем триместре беременности.
В период грудного кормления в схему лечения вводится много ограничений. Например, женщине нельзя употреблять:
Что касается лечения ревматоидного артрита у детей, то оно проводится в стационаре, затем в поликлинике, а также санатории, где будет производиться постоянное диспансерное наблюдение. Терапия решает такие задачи: повышает сопротивляемость организма к болезни, нормализует общее состояние, устраняет любые инфекционные очаги, борется с местными воспалительными процессами в сочленениях, улучшает функциональность скелета.
В разных странах принципы терапии различны:
Как бы там ни было, однако без медикаментозных препаратов в случае этого заболевания обойтись очень трудно.
Итак, во время лечения болезнь может провоцировать следующие побочные реакции:
В любом случае ревматоидный артрит – это очень сложное системное заболевание, при отсутствии лечения которого продолжительность жизни человека значительно уменьшается. Поэтому отказываться от медикаментозной терапии не стоит.
О своей истории излечения от ревматоидного артрита рассказывает молодой человек в данном видео:
Хондропротекторы при остеохондрозе назначаются врачами с целью восстановления структуры хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Препараты следует принимать длительное время. Стоимость их достаточно высокая, а рациональность использования лекарств этой группы подвергается дискуссиям во врачебных кругах.
Терафлекс, алфлутоп, глюкозамин и хондроитина сульфат – самые популярные представители данной группы. Они назначаются не только вертебрологами для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника. Препараты рекомендуются терапевтами для пациентов с артрозами суставов.
Рационально ли такое применение? Давайте рассмотрим клинические исследования хондропротекторов.
Терафлекс и алфлутоп при остеохондрозе назначаются для укрепления межпозвонковых дисков у пациентов с болевыми ощущениями в спине.
Тем не менее клинические исследования, проводимые в разных странах, показывают, что нет практических случаев увеличения межпозвонковых дисков при использовании хондропротекторов. Даже у тех людей, которые употребляют хондроитина сульфат и глюкозамин в чистом виде на протяжении 3 лет, не наблюдается увеличение размеров позвоночного сегмента.
На практике вертебрологи отмечают снижение интенсивности болевого синдрома у людей с дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночного столба. Данное явление, возможно, связано с наличием у терафлекса и алфлутопа активных ингредиентов для уплотнения хрящевой ткани.
Однако нельзя сбрасывать со счетов репаративные системы организма, поэтому подтвердить положительное влияние лекарств на здоровье не представляется возможным.
Магнезия при остеохондрозе применяется редко. Эффективность средства доказана веками, но используется оно больше в гинекологии, чем в неврологии.
Влияние магнезии на организм:
Из-за множественных эффектов лекарства существуют относительные противопоказания к его применению при заболеваниях сердца и желудочно-кишечного тракта. Если вдруг вам стало плохо после приема лекарств, вы можете вызвать кардиолога на дом. В неврологии магнезии сульфат используется в основном при дегенеративных поражениях шейного отдела с наличием синдрома позвоночной артерии.
Алфлутоп является концентратом, производимым из мелкой морской рыбы путем ее очистки от второстепенных компонентов, протеинов и липидов.
В состав лекарства входят следующие ингредиенты:
Лекарство для суставов Алфлутоп оказывает разноплановое действие на опорно-двигательный аппарат, повышает упругость и эластичность хрящевой ткани. Протеогликаны восстанавливают однородную структуру суставной сумки.
Алфлутоп в уколах защищает соединительную ткань от разрушения, ускоряет сращивание костей после переломов. Мукополисахариды в составе лекарственного средства обеспечивают эластичность соединительной ткани и обладают бактерицидными свойствами.
Благодаря их наличию в составе препарата значительно облегчается состояние пациентов, страдающих коллагенозами, мукополисахаридозом, ревматизмом. Гиалуроновая кислота увеличивает выработку соединительной ткани, препятствует высыханию и разрушению хряща.
Применение лекарства необходимо при болях в суставах различного происхождения, курс лечения длительный. Колоть препарат необходимо внутримышечно, т. к. в этом случае проявляется его высокая эффективность.
Использование Алфлутопа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата облегчает состояние пациента после хирургического вмешательства на суставах. Лекарство применяют для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, но выздоровление возможно лишь при проведении комплексной терапии.
Препарат можно использовать при коксартрозе тазобедренного сустава, предварительно посоветовавшись с врачом. Высококвалифицированный специалист назначит пациенту эффективную терапию и расскажет, от чего идет процесс разрушения хрящевой ткани коленного сустава и нет ли противопоказаний к проведению терапии.
Разрешено использование лекарства для лечения аутоиммунных заболеваний:
Алфлутоп эффективен для терапии такого заболевания, как гонартроз коленного сустава. Лекарство назначают в виде внутримышечный уколов или используют для суставных блокад, а дозировка препарата обычно указана в описании лекарственного средства. При превышении кратности приема препарата у больного развиваются побочные эффекты.
Как колоть хондропротектор для восстановления тканей диска при грыже позвоночника, знает лечащий врач. Следует применять лекарство правильно, делать инъекции в определенные точки. Пациенту для курсового лечения назначают по 10 уколов внутримышечно.
Значительно уменьшается боль после проведенной терапии, если колоть Алфлутоп по 1,0 мл.
Болезнь отступает, если колоть препарат в коленный сустав. Вводят лекарство по 2 мл в сутки, соблюдают интервал между инъекциями в 4 дня. Дозировка препарата обеспечивает эффективное лечение и полное восстановление хрящевой ткани. В ампулах содержится по 1 и 2 мл действующего вещества.
Длительная терапия больных гонартрозом препаратами, применяемыми для уменьшения боли и воспаления в суставе, не всегда дает положительные результаты. Алфлутоп замедляет прогрессирование болезни, если вводится в общей дозе 30 мл на курс лечения.
Комбинированная схема лечения при гонартрозе предусматривает внутрисуставные инъекции по 2 мл в сутки, всего 5 уколов в сустав. При усилении болей пациенту рекомендуют прием Диклофенака в таблетках.
Необходимо постоянно заботиться о своих суставах, но не допускать самолечения, т.к. в некоторых случаях препарат наносит вред здоровью.
В случае развития аллергической реакции на морепродукты возникает тяжелое состояние после уколов Алфлутоп. Пациент жалуется на сильный зуд кожи, головную боль, рвоту, отек гортани, удушье.
Не назначают препарат больному, страдающему острым психическим расстройством. У беременной женщины при острой боли в позвоночнике не рекомендуют применение Алфлутопа, т. к. не проводились исследования, касающиеся его действия на плод.
В детском возрасте лекарства для лечения опорно-двигательного аппарата должны быть безопасными для здоровья ребенка. Препарат не рекомендуют для лечения боли в ногах, мышечного перенапряжения в области шейных позвонков у детей, т. к. не проводилось исследование его безопасности.
Пациенту назначают комплекс упражнений для исправления неправильной осанки вместо уколов противовоспалительного средства. Специалисты предостерегают кормящих матерей от лечения Алфлутопом.
Алфлутоп при артрозе помогает устранить проявления патологического процесса, протекающего с поражением околосуставных мышц, связок, синовиальной оболочки. При артрозе коленного сустава ведущим симптомом является боль.
Применение лекарственного средства уменьшает воспаление, снижает частоту обострений, предотвращает инвалидность.
Алфлутоп лечит поврежденный хрящ, улучшает качество жизни больного. При использовании комбинированной схемы введения лекарственного средства уменьшается потребность пациента в лечении Диклофенаком. После проведения 1 курса терапии Алфлутопом исчезали ярко выраженные боли.
Препарат оказался намного эффективнее противовоспалительных нестероидных средств. Положительное действие терапии у больного сохранялось в течение нескольких лет. Сравнивая, что лучше - НПВС или Алфлутоп, врачи пришли к выводу, что после года лечения пациенты полностью отказываются от приема Диклофенака.
Уколы Алфлутоп, назначенные на ранних стадиях патологического процесса, устраняют функциональные нарушения, скованность и боль. Повторное назначение курса Алфлутопа сопровождается большей эффективностью по сравнению с началом лечения. Отличным помощником в укреплении и питании суставов является лекарство, создающее наилучшие условия для обновления и укрепления хрящевой ткани и связок.
Можно ли применять Алфлутоп при болях в спине, возникающих в результате дистрофических изменений в тканях, межпозвоночных дисках, интересуются пациенты. Препарат применяют не только внутрисуставно, но и назначают в уколах для внутримышечного введения. Его активные компоненты устраняют боль, уменьшают припухлость.
Применение Алфлутопа при остеохондрозе позволяет достичь противовоспалительного и противоболевого эффекта у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов. Больные оставляют хорошие отзывы о терапии хондропротектором, но рекомендуют не заниматься самолечением, т.к. одним препаратом не всегда удается облегчить состояние в период обострения болезни. Во многих случаях врач рекомендует комплексную терапию.
Комбилипен и Алфлутоп применяют при остеохондрозе для ликвидации воспалительного процесса в позвоночнике и восстановления нервной ткани. Терафлекс используют для укрепления межпозвоночных дисков у людей, страдающих от сильной боли в спине.
Комбинированная терапия заболевания осуществляется с помощью 2 препаратов: Алфлутопа и Магния сульфата. Мильгамма получила признание как эффективное средство при артрозе коленных и голеностопных суставов, остеохондрозе, остеопорозе.
Возможно применение хондропротектора и набора витаминов группы В, приносящих временное облегчение пациенту. Помогает ли Алфлутоп больному после нескольких инъекций, определить сложно, т. к. необходимы курсовая терапия и сочетанное применение внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
Применять Мильгамму и Алфлутоп можно в составе комплексной терапии:
Назначить одновременно 2 препарата может врач, исходя из поставленного диагноза. Лекарства разные, но применяются при одних заболеваниях.
Возможно возникновение побочных эффектов, хотя совместимость лекарственных средств доказана специалистами. В некоторых случаях у пациента появляются следующие симптомы:
Инъекции препарата Мильгамма необходимо делать после МРТ, чтобы исключить наличие новообразований. При заболеваниях позвоночника Алфлутоп и витамины вводят внутримышечно в разных шприцах, во избежание появления аллергической реакции.
Мильгамма совместима с другими хондропротекторами и позволяет лечить грыжу грудного отдела позвоночника вместе с Мидокалмом, Мелоксикамом, Алфлутопом. Вылечить грыжу поясничного отдела невозможно без Алфлутопа - Мильгамма лишь дополнит терапию, восстановит физическую активность.
Люди старшей возрастной группы часто испытывают боль в суставах. Прежде чем делать инъекции Алфлутопа, необходимо ознакомиться с побочными действиями лекарства. У пациента иногда появляются неприятные симптомы:
При этом боль бывает настолько сильной, что пациент не позволяет прикоснуться к суставу. А повышение температуры как побочный фактор зачастую приводит к тому, что врач может ставить ошибочный диагноз - гнойный артрит с последующим назначением антибиотиков.
У пациента после укола в бедро возникает нарастающая боль с припухлостью, покраснение кожи может продержаться до 10 дней. После инъекции Алфлутопа в колено больной жалуется на сильную боль и появление аллергической реакции.
Перед постановкой укола необходимо сделать кожную пробу.
После инъекции возможно появление осложнений:
Побочные явления после введения препарата встречаются крайне редко, только при неправильном использовании хондропротектора Алфлутоп, если врач вводит лекарство без анестетика. У некоторых пациентов в случае самолечения возникает мучительный зуд в анусе и ушах, першит в гортани, начинается сильный кашель.
Лечение Алфлутопом - сложная задача. Препарат замедляет разрушение суставного хряща. Улучшение наступает у 70% пациентов через 12 месяцев после окончания терапии. Курс лечения позволяет замедлить темпы сужения суставной щели коленных суставов.
Особый эффект оказывают инъекции препарата - увеличивают на 70% содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при внутримышечном введении. Правильное лечение хондропротектором предупреждает дальнейшее прогрессирование нарушений в коленном суставе.
Прежде чем делать инъекцию, врач знакомится с двумя стандартными схемами: внутримышечным введением лекарства по 1 мл 1 раз в день в течение 21 дня, внутрисуставным введением по 2 мл 2 раза в неделю, затем - внутримышечными инъекциями по 1 мл 1 раз в течение 3 недель.
Лечение препаратом уменьшает припухлость суставов, больной может без посторонней помощи и палки передвигаться по лестнице. По назначению врача проводится паравертебральная блокада Алфлутопом, т. к. в этом случае лекарство лучше усваивается.
Нередко больному помогает Румалон. Хондрогард и Дона-Алфлутоп имеют лишь одну форму выпуска в виде порошка для приготовления инъекций, а другие лекарства для удобства пациентов представлены в нескольких вариантах исполнения.
Алфлутоп представляет собой лекарственный препарат, характеризующийся противовоспалительным действием и способствующий восстановлению суставной хрящевой ткани. Назначают данное средство при ревматизме, артрозе, травмах суставов, артритах и других патологиях с нарушением целостности хряща.
Рассмотрим отзывы врачей, назначавших алфлутоп своим пациентам.
«Сегодня фармакологический рынок предлагает множество различных по цене и действию препаратов, предназначенных для облегчения симптомов суставных патологий. Одним из них является румынский препарат – алфлутоп.
Этот препарат относится к хондропротекторным средствам. Он производится на основе концентрата веществ из переработанной морской рыбы (мелкой). Препарат богат белками, углеводами, аминокислотами, полисахаридами и минералами (цинк, кальций, медь, железо, магний).
Применяется данное средство внутримышечно либо посредством прямых инъекций в больной сустав. На практике средство является достаточно эффективным при различных патологиях суставов».
Ирина Викторовна, врач
«Алфлутоп зарекомендовал себя как действенное средство в борьбе с артралгиями (болями в суставах) различного происхождения. Переносится препарат, как правило, хорошо, однако встречаются случаи индивидуальной непереносимости.
Интересно то, что в определенных ситуациях у одного пациента данное лекарственное средство не дает вообще никакого результата, а другому помогает практически с первых уколов. Курс лечения данным препаратом довольно длительный. Большинство пациентов с невыраженным болевым синдромом не доводят лечение до конца».
Владимир, мануальный терапевт
«Пациенты отзываются о данном препарате по-разному. Однако большей частью положительные отзывы бывают у лиц, длительно принимавших данное средство. Вводится препарат только инъекционным путем, что обуславливает его быстрое действие и высокую эффективность. Максимальный положительный эффект в лечении алфлутопом достигается при выполнении параартикулярных (околосуставных) блокад».
Николай, ревматолог
«Я довольно часто назначаю алфлутоп своим пациентам. Эффективность его высока, а натуральная основа вызывает симпатию пациентов. Препарат хорошо справляется с остеоартрозами, спондилезом, помогает облегчить состояние больного после хирургических вмешательств на суставах и травм».
Оксана, ревматолог
«Алфлутоп является хорошим препаратом, однако крайне нежелательно его применение при самолечении. Важен врачебный контроль при использовании этого средства. В отдельных случаях данный препарат может способствовать развитию анафилактической реакции. Алфлутоп отлично себя показывает в комплексном лечении аутоиммунных нарушений (волчанка, ревматоидный полиартрит, склеродермия, спондилоартрит).
Данное средство не стоит применять в лечении суставных патологий у детей, так как эта область применения не была достаточно изучена. Препарат не вызывает сонливость либо нарушение внимания».
Дарья, мануальный терапевт
«Алфлутоп довольно эффективен при лечении таких патологий, как артриты различного происхождения и артрозы. Такие заболевания способствуют быстрому разрушению хрящевой ткани суставов и, соответственно, затруднению суставной подвижности.
Данный хондропротекторный препарат назначается в виде внутримышечных уколов либо суставных блокад. Блокады должны выполняться исключительно специалистом и только после устранения воспалительного процесса, так как лекарство вводится прямо в очаг патологических изменений.
Данное средство обладает рядом лечебных эффектов: устраняет воспаление, улучшает местное кровоснабжение сустава, способствует восстановлению хрящевой ткани в суставе, повышает подвижность в поврежденной структуре, устраняет боль».
Мария, ревматолог
«Я редко назначаю алфлутоп, так как не всегда требуется назначение медикаментозного средства в инъекционной форме. Довольно часто пациенты готовы глотать таблетки жменями ежедневно, нежели проходить курсы уколов.
К тому же, алфлутоп относится к довольно дорогим медикаментозным средствам. Далеко не все готовы отдавать значимые суммы денег на лечение, к тому же на повторные курсы. Данный препарат, к сожалению, дает хороший эффект только при длительном и регулярном курсовом лечении».
Евгения, терапевт
«Лечебный эффект может быть различным в зависимости от фазы течения заболевания. Так, доказано, что в случаях хронического течения патологического процесса, алфлутоп оказывает более полный лечебный эффект, нежели при остром заболевании.
Это является вполне объяснимым фактом, так как алфлутоп обладает умеренной противовоспалительной активностью.
Довольно неплохие результаты дает применение алфлутопа с грязевыми аппликациями на больной сустав. Такое дополнение лечения способствует усилению эффекта препарата».
Виктория, ревматолог
«Препарат алфлутоп обладает как преимуществами, так и определенными недостатками. К преимуществам относятся: несомненная эффективность средства в лечении патологий опорно-двигательного аппарата с деструктивными нарушениями хрящевой ткани, натуральность препарата.
К недостаткам можно отнести не всем доступную стоимость лекарства, невозможность применения его в домашних условиях (особенности введения), необходимость регулярного проведения курсового лечения и врачебного наблюдения.
Стоит также помнить, что алфлутоп следует осторожно назначать в сочетании с препаратами новокаинового ряда, так как взаимодействие этих медикаментов может приводить к тяжелым последствиям для организма».
Ольга, терапевт
«Алфлутоп отличный помощник в лечении патологий костно-мышечного аппарата. Он отлично переносится, довольно редко вызывает аллергические реакции и другие побочные проявления. Данное средство не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, в отличие от применяемых обычно при болезнях суставов нестероидных противовоспалительных медикаментов.
Однако для получения положительного эффекта необходимо правильное введение лекарственного препарата в организм пациента. Именно поэтому колоть алфлутоп должен только опытный специалист.
Недостаточно обычного внутримышечного укола, так как инъекция должна в данном случае быть глубокой. Максимальная эффективность достигается при внутрисуставном применении препарата, что также может проделываться только специалистом. Важно также проходить курс лечения до конца, даже в случае раннего наступления положительного эффекта».
Валерий, ревматолог
«Я назначала препарат алфлутоп всего несколько раз. Первые разы все было вроде хорошо, и даже был положительный эффект, однако последний раз меня сильно испугал. После нескольких инъекций препарата у больной развился жуткий дерматит, боли в суставах почему-то усилились, еще и жжение в месте укола дополнило печальную картину.
Так как для меня этот препарат оказался новым, то я от него быстро отказалась. Теперь назначаю своим пациентам только проверенные мною лекарственные средства».
Елена, ревматолог
Алфлутоп – препарат, обладающий противовоспалительным и восстанавливающим действием на хрящевую ткань суставов.
Алфлутоп назначается при артритах разного рода, артрозах , ревматизмах, а также травмах, которые сопровождаются дистрофией и дегенерацией хрящей.
Формула Алфлутопа содержит экстракты из морских рыб; вещества, необходимые для регенерации хряща, такие как гиалуроновая кислота , хондроитин ; аминокислоты ; микроэлементы. В совокупности они нейтрализуют соединения, разрушающие хрящевую ткань, укрепляют, улучшают структуру хряща и кости – уменьшается боль в покое и при движении, снижается отечность при воспалении. Алфлутоп обладает также обволакивающим свойством и оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.
Назначается и вводится Алфлутоп только специалистами, так как его применяют в виде глубоких внутримышечных или внутрисуставных инъекций.
Лекарство не используют при лечении беременных, кормящих матерей, детей и подростков. В случае индивидуальной непереносимости – отменяют. Курс лечения препаратом – двадцать инъекций. Его можно повторять через несколько месяцев.
В мире производят немало добавок, содержащих вещества, выделенные из водорослей, кораллов, прочих организмов, способные улучшить минеральный обмен и, соответственно, состояние костно-мышечной системы. Однако, большинство из них нужно принимать в виде таблеток, порошков или капсул. Конечно, инъекционный способ введения является заметным преимуществом Алфлутопа.
Если же для вас такое лечение слишком дорого - подбирайте аналоги дешевле, среди препаратов-хондропротекторов. Например, упаковка глюкозамина и хондроитина от Доппельгерц стоит около 400 рублей. Другие лекарства из данной группы по цене не уступают Алфлутопу. Это:
Отзывы касающиеся приёма Алфлутопа буквально изобилуют разнообразием, как от врачей, так и их пациентов. Здесь можно обнаружить как крайне положительные, так и отрицательные отзывы. Иногда люди сообщают, что им или их родственникам препарат помог совершенно избавиться от проблем с суставами. Некоторые отвергают Алфлутоп уже но основании данных, которые содержит инструкция препарата, утверждая, что описание эффективности экстракта морских организмов напоминает знахарство.
Наиболее адекватные и спокойные отзывы обнаружены от принимающих препарат и уколы неоднократно. Большинством пациентам замечено стабилизацию состояния, определённое облегчение, однако окончательного излечения или перевода фазы заболевания на более легкий уровень не происходит. В основном, инъекции такого препарата как Алфлутоп назначаются как элемент всего комплексного лечения. В некоторых случаях, страдающие долгое время от многочисленных травм, самостоятельно проходят курс инъекций этого препарата перед тем как принять нагрузку на свои больные суставы. К таким людям можно отнести спортсменов, ими было подмечено, что состояние после проведения курса не ухудшается. В целом негативных отзывов не обнаружено, особенно о вреде, от Алфлутопа.
Поскольку проведение внутрисуставных инъекций возможно только квалифицированными медработниками, да и внутримышечно делать уколы самому себе не рекомендуется, надо доверить назначение Алфлутопа врачам. При этом, нужно отметить, что, судя по сообщениям, эффективен данный препарат, в основном, как дополнительный, поддерживающий, в схеме комплексного решения проблемы. Активность и механизмы действия хондропротекторов (препаратов, защищающих хрящ), к которым относится и Алфлутоп, действительно, изучены не полностью. Это не позволяет вывести данное лекарственное средство в список незаменимых. Тем более, что ряд подобных препаратов достаточно широк, а их выбор и схема применения варьируются в каждом индивидуальном случае.
Мне помогло 632
Мне не помогло 293
Общее впечатление: (560)
Ревматоидный артрит относится к системным патологиям соединительных тканей, поражающие, преимущественно, суставные структуры. Системные патологии (иначе, аутоиммунные болезни) охватывают весь организм, возникают чаще в результате врожденных заболеваний, имеющихся пусковых механизмов, которые влияют на развитие артритов. Достоверно причину возникновения ревматоидного артрита установить не удается, но клиницисты считают, что природа возникновения ревматоидного артрита заложена в инфекциях. Проникновение инфекционных агентов влияет на работу иммунной системы, образуя иммунные комплексы, поражающие суставы пациента. Таким образом, собственный организм разрушает ткани собственного скелета. Лечение патологии антибактериальными препаратами часто неэффективно. Заболевание возникает чаще у женщин среднего возраста, протекает достаточно тяжело. Ревматоидный артрит приводит к инвалидизации практически в 65% всех случаев, дает серьезные инфекционные осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности и летального исхода. Лечение заболевания важно начинать своевременно и продолжать на протяжении всей жизни. К одним из эффективных препаратов являются уколы Алфлутопа, которые замедляют регенеративные процессы, улучшают общее состояние пациента, в комплексе с другими средствами позволяют снизить количество эпизодов обострения ревматоидного артрита.
Нарастание симптомов, появление новых локаций с болезненными ощущениями, боли в позвоночнике, изменение суставной картины при обследовании свидетельствует о развитии ревматоидного . Несмотря на необратимость патологического процесса, можно клинически облегчить дальнейшее развитие патологии, свести к минимуму страдания пациента.
Информативным методом исследования считается рентген и мрт. Обычно этих методов достаточно, чтобы исключить реактивные артриты, артрозы, остеохондрозы, остеопорозы и другие заболевания.
Препарат относится к группе хондопротекторов, которые допустимо использовать на разных стадиях развития патологии. Алфлутоп при ревматоидном артрите обладает выраженным хондопротекторным действием, противовоспалительным, обезболивающим действием. В состав лекарственного средства входят экстракты 4 видов пород рыб, вещество кератан сульфат, вспомогательный компонент дерматан сульфат, хондроитин, адаптированная гиалуроновая кислота, комплекс аминокислот и микроэлементов, протеогликаны. Активные вещества в составе препарата благотворно влияют на суставы, повышают их трофику, повышают подвижность хряща. Кроме того, Алфлутоп благотворно влияет на консистенцию и составные компоненты синовиальной (иначе, межсуставной) жидкости, уменьшая количество лейкоцитов (при воспалении), глобулинов, фибриногена, серомукоида. Учитывая противовоспалительную активность препарата, очаг воспаления полностью устраняется через 6-7 дней после начала приема средства.Все неприятные проявления ревматоидного артрита исчезают при регулярном приеме Алфлутопа. Средство выпускается растворами для инъекционного введения объемом 1 мл. Препарат упакован в картонные коробки по 10 ампул для уколов вместе с настоящей инструкцией к применению. Форма инъекций удобна для быстроты воздействия активных веществ препарата на очаги воспаления и боли.
Алфлутоп при ревматоидном артрите показал высокую эффективность в интраоперационный период для ускорения реабилитационного периода. При предрасположенности пациента к развитию ревматоидного артрита препарата можно использовать в качестве профилактики после диагностики и консультации врача. К основным противопоказаниям относят беременность и период кормления грудью, осложненный аллергический анамнез, детский возраст. Наличие этих противопоказаний обусловлено отсутствие достоверных клинических данных и экспериментов на этих группах пациентов. Побочными явлениями на фоне приема могут выступать местные реакции в виде крапивницы, зуда, раздражения на месте введения инъекции. Иногда кратковременно усиливается болезненность, что обусловлено повышением чувствительности и активизации кровообращения в тканях.Алфлутоп нельзя принимать при подагрическом артрите, так как природа его возникновения совершенно иная. Перед использованием средства рекомендуется проконсультироваться с врачом и ознакомиться с настоящей инструкцией к применению препарата.
Алфлутоп редко применяется в качестве самостоятельного препарата для лечения ревматоидного артрита. Комплексный подход обусловлен разноликостью патологии, что требует медикаментозного воздействия сразу с нескольких сторон. Средний курс лечения составляет 20-25 дней, после чего делают перерыв почти на полгода. Дозировка и длительность лечения определяется только врачом после проведения дифференциальной диагностики.Аналогов или дженериков препарат Алфлутоп по активному веществу или действие не существует, но выделяют максимально приближенные Румалон, Артра, Вобэнзин, Дона, Амбене. Средняя стоимость Алфлутопа варьируется от 1300 до 1800 рублей за упаковку. Окончательная цена определяется регионом проживания пациента, престижем аптечной сети, производителем и поставщиком лекарственного препарата.
