Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.
Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:
Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.
Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».
Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.
Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:
Преимущества компьютерной томографии:
В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.
Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.
В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.
При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.
Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.
Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!
В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродский
5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС, г. Красногорск Московской области
Важным симптомом дегенерации диска является "вакуум-феномен" или "вакуум-эффект", проявляющийся наличием пузырьков газа различного размера в толще диска . Газ внутри диска имеет смешанный состав с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом часто отсутствуют .
Скопление газа в межпозвонковых дисках обычно обнаруживают при компьютерной то-мографии (КТ) . Этот признак плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода . При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.
В литературе нами не найдено описания неврологической симптоматики, обусловленной скоплением газа в эпидуральном пространстве ("газовой кистой") при отсутствии секвестров грыжи диска, что подтверждено интраоперационно.
Приводим наши наблюдения.
Б о л ь н о й М., 1954 г. р., поступил в нейрохирургическое отделение 5 ЦВКГ ВВС с жалобами на слабость в ногах, онемение обеих стоп и жжение в них, постоянные умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, больше в левую. Впервые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли около 11 лет назад после физической нагрузки. Амбулаторное и стационарное лечение с положительным результатом. С декабря 2004 г. без видимой причины стал отмечать усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в ноги. Постепенно развилось онемение и слабость в стопах.
В неврологическом статусе - гипестезия по наружному краю обеих стоп. Коленные рефлексы обычной живости, равномерные, ахилловы - не вызываются. Умеренная слабость подошвенного сгибания обеих стоп. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - с 65°.
При КТ 24.08.05 г. (рис. 1) в диске L5-S1 визуализируется газовая полость - "вакуум-эффект". В эпидуральном пространстве на этом же уровне справа - скопление газа размером 15 х 10 мм, парамедианно слева - подсвязочный мягкоткан-ный компонент с включениями мелких газовых пузырьков. МРТ пояснично-крестцового отдела от 26.08.05 г. (рис. 2) эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягкотканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), деформирующее дуральный мешок.
Учитывая клинические проявления, а также данные КТ и МРТ, установлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный протрузией диска L5-S1 со скоплением газа в позвоночном канале (эпидурально и подсвязочно), эпидуральным фиброзом с компрессией корешков конского хвоста.
13.09.05 г. выполнена операция: интерламинарный менингорадикулолиз S1 корешка слева, вскрытие подсвязочной "газовой кисты".
В ходе операции секвестра не выявлено. Дуральный мешок и S1 корешок окружены уплотненной эпидуральной клетчаткой и фиксированы спайками на диске, не смещаются. Выполнен менингорадикулолиз. После разделения спаек на вентральной поверхности дурального мешка и корешка последний смещен медиально. Диск умеренно выбухает, каменистой плотности. Задняя продольная связка оссифицирована и покрыта рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой, которая иссечена. При рассечении задней продольной связки выделились пузырьки газа, напряжение связки уменьшилось. Ревизия позвоночного канала в каудальном и краниальном направлениях и по ходу корешка объемных образований не выявила. Корешок свободен, легко смещается.
В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписан на 10-е сутки после операции с улучшением.
Б о л ь н о й Г., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по задне-наружной поверхности, усиливающиеся при движениях.
В неврологическом статусе: снижена сила подошвенного сгибания левой стопы, глубокие рефлексы средней живости, равные, кроме ахилловых и подошвенных слева, которые угнетены. Гипестезия в зоне иннервации L5 и S1 корешков слева. Симптом Ласега справа - 60°, слева - 50°. Слабость мышц левой ягодицы. Перкуссия и пальпация остистых отростков и паравертебраль-ных точек болезненны на уровне L4-5 и L5-S1 слева, там же напряжение мышц. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей. При ходьбе хромает на левую ногу.
Вышеуказанные жалобы появились за месяц до настоящей госпитализации после подъема тяжестей. Консервативное лечение без эффекта. За 2 нед до госпитализации появилось учащенное мочеиспускание.
При КТ в сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия до 2-3 мм с латерализацией в левую половину позвоночного канала и левое латеральное отверстие. Корешок на этом уровне утолщен. В сегменте L5-S1 выраженные дегенеративные изменения - межпозвонковый диск значительно снижен по высоте, в его структуре определяются пузырьки газа - "вакуум-эффект" (рис. 3). Кроме того, пузырек газа находится в левой половине позвоночного канала в проекции левого нервного корешка под задней продольной связкой, деформируя передне-левый контур дурального мешка, сдавливая корешок. Определяются признаки спондилоартроза.
Проведено комплексное консервативное лечение. Эффекта не получено, сохранялась клиника компрессии S1 корешка слева и L5 корешковый синдром слева.
06.05.04 г. операция - гемиламинэктомия L5 слева, вскрытие подсвязочной газовой полости (кисты), компремирующей корешок и дуральный мешок, менингорадикулолиз S1 и L5 корешков. При рассечении задней продольной связки, являвшейся стенкой газовой кисты, выделились пузырьки газа без цвета и запаха. Связка запала, компрессия корешка и дурального мешка устранена. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Продолжена консервативная терапия. Состояние улучшилось, регресс корешкового синдрома. Движения в конечностях сохранены, сила и тонус хорошие, ходит свободно, фон настроения повысился.
В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Был рекомендован контрольный осмотр и курс стационарного консервативного восстановительного лечения через 6 месяцев в нейрохирургическом отделении 5 ЦВКГ ВВС, однако больной не прибыл.
1. "Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.
2. Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.
3. При МРТ "газовая киста" плохо визуализируется, что обусловлено физической основой метода и может быть ошибочно принята за секвестрированную грыжу диска.
4. Методом выбора для диагностики эпидуральной "газовой кисты" является компьютерная томография.
1. Компьютерная томография в клинической диагностике. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995, с. 318.
2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витко Н.К., М., Издательский дом "Видар-М", 2000 г., с. 54.
3. Общее руководство по радиологии. Holger Petterson, юбилейная книга NICER 1995, с. 331.
4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,
5. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН Гайдара Б. В., СПб, издательство "Гиппократ", 2002 г., с. 525.
6. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. -
НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 3, 2008
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
Здравстуйте, Доктор. 30 апреля папе сделали компьютерную томограмму (в нашем городе есть только компьютерная). Прокомментируйте пожалуйста:
2 мая папа пошёл в отпуск, посоветуйте, какие процедуры нужно сделать за этот месяц, папа решительно настроен лечиться. Огромное Вам спасибо!
2. А протрузия выше первой говорит о том, что человек не правильно двигается и перегружает верхние позвонки и там идет формирование новой грыжи. Её, скорее всего, не будет если научится правильно себя вести (правильно, не значит-ничего не делать, а делать всё, но правильно)
Вот основные напрвления лечения и методики. Посмотрите, что вы сможете договориться:
1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока.
2. Уменьшение травматизации невральной структуры.
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.7. Антиоксидантная терапия.
2.1. Отдых, лечение правильным положением;
2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
2.3. Мануальная терапия и массаж;
2.4. Вытяжение, тракция позвоночника;
2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
2.7. Физические упражнения;
2.8. Психологическая коррекция.
3.1. Хирургическая декомпрессия;
3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска (карипазим).
Ипликатор Кузнецова -Да!
· Заболевание периферической нервной системы.
· Неврологические проявления остеохондроза позвоночника любой локализации.
· Моно- и полиневриты.
· Травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
· Шейно- плечевой синдром. Бронхит, бронхиальная астма.
· Неврозы, импотенция, фригидность.
· Дискинезия пищевода, гастрит, дуоденит, функциональные расстройства желудка и кишечника.
· Травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов в период выздоровления.
Не следует применять аппликатор при следующих заболеваниях: беременность; злокачественные новообразования; эпилепсия; заболевания кожи (при наличии кожного поражения в зоне предполагаемого воздействия); острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания. С большой осторожностью надо применять аппликаторы при следующих заболеваниях (подробные рекомендации приведены в инструкции): инфаркт миокарда; легочная и сердечная недостаточность I и II степеней; варикозное расширение вен; язва желудка (в проекции над ней как спереди, так и сзади).
Процедуры должны проводиться, как правило, сидя или лежа, при температуре комфортной для пациента.
1. Выберите рефлекторную зону для воздействия с учетом вида заболевания.
2. Положение пациента во время процедуры должно; быть максимально удобным и комфортным. При необходимости, для соответствия аппликатора изгибам тела, необходимо подложить подушечки или валики, которые легко изготовить из махровых полотенец.
3. В положении сидя приложите аппликатор к выбранной рефлекторной зоне и, прижимая аппликатор к телу, примите лежачее положение. При этом аппликатор располагается под рефлекторной зоной, и воздействие осуществляется за счет давления веса тела на аппликатор.
4. Возможно использование аппликатора в движении. В этом случае аппликатор плотно прикрепляют к телу эластичным бинтом или поясом.
5. Сила воздействия регулируется степенью мягкости подложки под аппликатор и возможностью наложить накладку (тонкая ткань, типа простынной).
6. Время воздействия в зависимости от вида заболевания колеблется от 5 до 30 минут. Если надо простимулировать организм или орган, повысить работоспособность, устранить легкую болезненность, то время минимизируется до 5-10 минут. Сильная боль, высокое давление, усиление кровоснабжения, общее раслабление (успокоение) требует более долгой процедурыминут. Своеобразным признаком эффективности в этом случае будет являться ощущение тепла появляющееся наминуте процедуры.
7. Как правило, проводиться 2 недельное курсовое лечение, 1-4 сеанса в день. Перерывы между курсами 1-2 недели. Возможно и повседневное использование, но с рекомендацией смены зоны и способа воздействия каждые 2 недели.
Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.
Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).
При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.
В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.
Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.
Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.
В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродский5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС, г. Красногорск Московской областиВажным симптомом дегенерации диска является «вакуум-феномен» или «вакуум-эффект», проявляющийся наличием пузырьков газа различного размера в толще диска . Газ внутри диска имеет смешанный состав с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом часто отсутствуют .
Скопление газа в межпозвонковых дисках обычно обнаруживают при компьютерной томографии (КТ) . Этот признак плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода . При КТ «вакуум-феномен» проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.
Рис. 1. КТ пояснично-крестцового отдела (L5-S1). В диске L5-S1 визуализируется газовая полость - «вакуум-эффект», а также скопление газа в эпидуральном пространстве справа.
Рис. 2. МРТ пояснично-крестцового отдела: эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягко-тканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), сдавливающее дуральный мешок и корешок, вакуум-эффект визуализируется лишь в структуре диска. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности «вакуум-феномена» . Некоторые авторы указывают, что подобное скопление газа в эпидуральном пространстве может наблюдаться при грыже диска и является косвенным признаком разрыва задней продольной связки . В этих ситуациях газ помогает визуализации образования, поскольку само выпячивание плохо дифференцируется .В литературе нами не найдено описания неврологической симптоматики, обусловленной скоплением газа в эпидуральном пространстве («газовой кистой») при отсутствии секвестров грыжи диска, что подтверждено интраоперационно.Приводим наши наблюдения.Б о л ь н о й М., 1954 г. р., поступил в нейрохирургическое отделение 5 ЦВКГ ВВС с жалобами на слабость в ногах, онемение обеих стоп и жжение в них, постоянные умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, больше в левую. Впервые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли около 11 лет назад после физической нагрузки. Амбулаторное и стационарное лечение с положительным результатом. С декабря 2004 г. без видимой причины стал отмечать усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в ноги. Постепенно развилось онемение и слабость в стопах.В неврологическом статусе - гипестезия по наружному краю обеих стоп. Коленные рефлексы обычной живости, равномерные, ахилловы - не вызываются. Умеренная слабость подошвенного сгибания обеих стоп. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - с 65°.При КТ 24.08.05 г. (рис. 1) в диске L5-S1 визуализируется газовая полость - «вакуум-эффект». В эпидуральном пространстве на этом же уровне справа - скопление газа размером 15 х 10 мм, парамедианно слева - подсвязочный мягкоткан-ный компонент с включениями мелких газовых пузырьков. МРТ пояснично-крестцового отдела от 26.08.05 г. (рис. 2) эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягкотканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), деформирующее дуральный мешок.Учитывая клинические проявления, а также данные КТ и МРТ, установлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный протрузией диска L5-S1 со скоплением газа в позвоночном канале (эпидурально и подсвязочно), эпидуральным фиброзом с компрессией корешков конского хвоста.
13.09.05 г. выполнена операция: интерламинарный менингорадикулолиз S1 корешка слева, вскрытие подсвязочной «газовой кисты».
Рис. 3. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на диске и позвоночном канале.
В ходе операции секвестра не выявлено. Дуральный мешок и S1 корешок окружены уплотненной эпидуральной клетчаткой и фиксированы спайками на диске, не смещаются. Выполнен менингорадикулолиз. После разделения спаек на вентральной поверхности дурального мешка и корешка последний смещен медиально. Диск умеренно выбухает, каменистой плотности. Задняя продольная связка оссифицирована и покрыта рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой, которая иссечена. При рассечении задней продольной связки выделились пузырьки газа, напряжение связки уменьшилось. Ревизия позвоночного канала в каудальном и краниальном направлениях и по ходу корешка объемных образований не выявила. Корешок свободен, легко смещается.В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписан на 10-е сутки после операции с улучшением.Б о л ь н о й Г., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по задне-наружной поверхности, усиливающиеся при движениях.В неврологическом статусе: снижена сила подошвенного сгибания левой стопы, глубокие рефлексы средней живости, равные, кроме ахилловых и подошвенных слева, которые угнетены. Гипестезия в зоне иннервации L5 и S1 корешков слева. Симптом Ласега справа - 60°, слева - 50°. Слабость мышц левой ягодицы. Перкуссия и пальпация остистых отростков и паравертебраль-ных точек болезненны на уровне L4-5 и L5-S1 слева, там же напряжение мышц. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей. При ходьбе хромает на левую ногу.
В анамнезе операция - интерламинарное удаление секвестров грыжи диска L5-S1 спра-ва (декабрь 1992 г.). Послеоперационный период гладкий. Боли в правой ноге и пояснично-крестцовом отделе позвоночника не беспокоили.
уровне сегмента L5-S1 с вакуум-эффектом в межпозвонковомВышеуказанные жалобы появились за месяц до настоящей госпитализации после подъема тяжестей. Консервативное лечение без эффекта. За 2 нед до госпитализации появилось учащенное мочеиспускание.При КТ в сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия до 2-3 мм с латерализацией в левую половину позвоночного канала и левое латеральное отверстие. Корешок на этом уровне утолщен. В сегменте L5-S1 выраженные дегенеративные изменения - межпозвонковый диск значительно снижен по высоте, в его структуре определяются пузырьки газа - «вакуум-эффект» (рис. 3). Кроме того, пузырек газа находится в левой половине позвоночного канала в проекции левого нервного корешка под задней продольной связкой, деформируя передне-левый контур дурального мешка, сдавливая корешок. Определяются признаки спондилоартроза.
Установлен диагноз - остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный скоплением газа в подсвязочном пространстве с компрессией S1 корешка и L5 корешковым синдромом слева. Состояние после интерламинарного удаления секвестров грыжи диска L5-S1 справа (1992 г.).
Проведено комплексное консервативное лечение. Эффекта не получено, сохранялась клиника компрессии S1 корешка слева и L5 корешковый синдром слева.06.05.04 г. операция - гемиламинэктомия L5 слева, вскрытие подсвязочной газовой полости (кисты), компремирующей корешок и дуральный мешок, менингорадикулолиз S1 и L5 корешков. При рассечении задней продольной связки, являвшейся стенкой газовой кисты, выделились пузырьки газа без цвета и запаха. Связка запала, компрессия корешка и дурального мешка устранена. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Продолжена консервативная терапия. Состояние улучшилось, регресс корешкового синдрома. Движения в конечностях сохранены, сила и тонус хорошие, ходит свободно, фон настроения повысился.В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Был рекомендован контрольный осмотр и курс стационарного консервативного восстановительного лечения через 6 месяцев в нейрохирургическом отделении 5 ЦВКГ ВВС, однако больной не прибыл.Выводы1. «Вакуум - феномен» в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.2. Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.3. При МРТ «газовая киста» плохо визуализируется, что обусловлено физической основой метода и может быть ошибочно принята за секвестрированную грыжу диска.4. Методом выбора для диагностики эпидуральной «газовой кисты» является компьютерная томография.ЛИТЕРАТУРА1. Компьютерная томография в клинической диагностике. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: «Медицина», 1995, с. 318.2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витко Н.К., М., Издательский дом «Видар-М», 2000 г., с. 54.3. Общее руководство по радиологии. Holger Petterson, юбилейная книга NICER 1995, с. 331.4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,2000, с. 510.5. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН Гайдара Б. В., СПб, издательство «Гиппократ», 2002 г., с. 525.6. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. -
НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 3, 2008
Поиск клиники тут.
Поиск врача здесь.
ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ И ВАКУУМ-ФЕНОМЕН
Данные методов визуализации
Дифференциальная диагностика (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник.)
Обызвествление межпозвоночных дисков
Рис. 3.19 а, Ь Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Уменьшение высоты диска на уровне LIIISIс вакуум-феноменом в каждом диске. Также наблюдается субхондраль¬ный остеосклероз (Modic III) и дегенеративный спондилолистез LIV- LV (стадия I по Мейердингу) с остеофитами. Задние остеофиты на уровне L LII -L III
Рис. 3.20 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (препарат). Сужение диска на уров¬не LIII-LIV. Выраженное обызвествление дисков на уровне LII-LIII и LIV-Lv Дегенеративный спонди¬лолистез LIII-LIV
Рис. 3.21 Рентгенограмма в боковой проекции на уровне LI-LII (фрагмент). Обызвествление дисков. Грыжа Шморля в верхней замыкательной пластинке позвонка LII.
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
Редченко Е. В. Врач-рентгенолог областной клинической больницы г.Саратов.
В данном случае эффект имеет не грозные последствия, а скорее некоторое диагностическое значение. В различных сочленениях организма имеется то или иное количество жидкости (геля), заключённое между суставными поверхностями, и ограниченное связочным аппаратом. При насильственном растяжении в суставе объём его полости (если позволяет связочный аппарат) стремится увеличиться при том же количестве содержимого, и давление жидкого содержимого стремительно падает, вследствие чего резко снижается растворимость азота, и он высвобождается в полость сустава.
«Вакуум-эффект» применяется в педиатрии у начавших хромать детей для установления наличия выпота в полости тазобедренного сустава. Методика проста: с помощью специального устройства производится тракция нижней (больной, естественно) конечности до наступления характерного щелчка, после чего производится рентгенография. При наличии избыточного количества жидкости суставная щель расширяется, но газа в суставе не наблюдается. В норме же имеет место описанный выше эффект с образованием в полости сустава свободного газа.
Второй известный мне способ применения данного эффекта в диагностике разрабатывался на базе кафедры рентгенологии Саратовского медицинского института и представлял собой метод пневмоартрографии коленного сустава без введения газа извне; методика аналогична вышеприведённой. В позвоночных дисках картина несколько иная, можно сказать, противоположная. В норме (чаще в молодом возрасте) межпозвонковый диск представляет собой как бы тугую амортизирующую подушку, состоящую из фиброзного кольца, содержащего в центре пульпозное ядро. Волокна кольца очень прочны и при условии поддержки изнутри пульпозным ядром обеспечивают позвоночному сегменту хорошую стабильность.
Но при дистрофических процессах в диске ядро уменьшается в размерах, связки фиброзного кольца ослабевают без поддержки изнутри и в сегменте возникает гипермобильность – так называемая ортопедическая стадия остеохондроза.
Тело вышележащего позвонка обретает дополнительную степень свободы, и может смещаться в горизонтальной плоскости чаще кзади, что обусловлено строением дугоотросчатых суставов (так называемый «дегенеративный сдвиг»). Кроме того, увеличивается и вертикальная подвижность краёв соседних позвонков, что при форсированных сгибании и разгибании приводит к возникновению отрицательного давления в «полости» межпозвонкового диска и как следствие этого к появлению «вакуум-феномена».
При наличии грыжи межпозвонкового диска газ может определяться в полости её при компьютерной томографии.
На рентгеновских снимках эффект выявляется редко. Больной мужчина 48 лет поступил в отделение нейрохирургии с болями в поясничном отделе позвоночника, корешковыми жалобами. Оперирован 4 года назад по поводу грыжи диска L4-5 (гемиламинэктомия L4). На обзорных снимках поясничного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза, смещение тел L3, L4 кзади на 3 и 4 мм соответственно. Для исключения гипермобильности были произведены функциональные рентгенограммы в положении максимального сгибания и разгибания, на которых значительного увеличения листеза выявлено не было, отмечалось увеличение вертикальной подвижности тел позвонков (в основном в сегментах L3-4и L4-5).
Кроме того, в проекции дисков L3-4, L4-5 и L5-S1 визуализировались треугольной формы просветления газовой плотности, которые и были расценены как «вакуум-феномен» (на данной рентгенограмме газ чётко виден только в диске L3-4)
Данное наблюдение представлено всего одним случаем и имеет целью ознакомить коллег с ним воочию, так как этот эффект в практике рентгенолога встречается довольно редко.
Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника
Дегенеративные изменения позвоночника включают в себя патологию:
Дистрофия пульпозного ядра (разрушение ядра диска с его частичным замещением газом)
Протрузии (неполные разрывы фиброзного кольца: концентрический, радиальный, поперечный)
Грыжи (дорсальные, вентральные, латеральные, Шморля) при полном разрыве фиброзного кольца
Сочетание протрузии и грыжи диска
Позвонков (субхондральный склероз тел, краевые костные разрастания – остеофиты по периметру тел)
Дистрофия пульпозного ядра межпозвоночного диска
Признак дистрофии диска на КТ – «вакуум-феномен» внутри диска – это очаги воздушной плотности
Классификация грыж межпозвоночных дисков:
1. Грыжи Шморля – внедрение студенистого ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластинки. Вокруг внедрившегося в тело позвонка диска формируется новая замыкательная пластинка.
2. Передние и боковые – смещение межпозвоночного диска вперед и латерально под переднюю продольную связку.
3. Задние грыжи – смещение межпозвоночного диска кзади без/с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки:
Срединные (медианные, центральные),
Фораминальные и парафораминальные.
II. По степени выпячивания:
1. Протрузия (местное выпячивание) – выбухание межпозвоночного диска без полного разрыва фиброзного кольца.
Задние (срединные, срединно-боковые, фораминальные);
Передние и боковые.
б) диффузные (циркулярные):
2. Грыжа (пролапс, экструзия) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.
Секвестрированная грыжа (секвестр, свободный фрагмент) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки;
Подсвязочный секвестр (сублигаментозная грыжа) – свободный фрагмент, располагающийся под задней продольной связкой без ее разрыва;
Интрадуральная грыжа – прорыв твердой мозговой оболочки с расположением грыжи в дуральном мешке.
3. Сочетание протрузий и грыж межпозвоночных дисков.
Протрузии межпозвоночных дисков
Неполный разрыв фиброзного кольца диска.
При протрузии считается, что высота выпячивания межпозвоночного диска за пределами тела позвонка не превышает трети ширины выпячивания.
Локальные протрузии и грыжи дисков
По направлению делятся на:
Задние протрузии дисков
Грыжи межпозвоночных дисков
Нарушается целостность фиброзного кольца
По направлению делятся на:
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника
Грыжа Шморля и обызвествление диска
Заднебоковые и фораминальные протрузии дисков
КТ – ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ
Перерыв уплотненной связки на уровне грыжевого выпячивания – прямой признак
Косвенные признаки: локальное выпячивание диска на глубину более 5 мм
«вакуум-феномен» в эпидуральном пространстве
смещение нервного корешка грыжей к дужке позвонка или желтой связке
Секвестрированная грыжа диска
Фораминальная грыжа диска
Секвестрированные грыжи дисков MPR SSD
Секвестрированная грыжа диска L4-5. MPR
Воспалительная (быстрая) дегенерация диска
Грыжи в шейном отделе позвоночника
Остеохондроз, деформирующий спондилез, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника
Степени деформирующего спондилоартроза
1 степень – неравномерное сужение суставной щели (менее 2мм) вследствие дегенерации суставных хрящей и поверхностные эрозии суставных поверхностей
2 степень – гиперплазия суставных отростков за счет экзостозов, неравномерность суставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, «вакуум-феномен» в полости сустава (клинически наиболее значимая)
3 степень – морфологическая декомпенсация выражается кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, внутрисуставного «вакуум-феномена», подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей, иногда с исходом в анкилоз сустава.
Спондилоартроз 1 степени
Спондилоартроз 2 степени
Cпондилоартроз 3 степени
Грудной отдел позвоночника. Деформирующий спондилез и артроз реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов
Грудной отдел позвоночника. Остеохондроз, деформирующий спондилез. МПР
Гиперплазия желтых связок
Спондилолистез -это смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка на фоне спондилолиза (истинный) или вследствие дегенеративного процесса (псевдоспондилолистез).
I ст. - позвонок смещается на 1/4 по отношению к нижележащему;
II ст. – позвонок смещается наполовину
III ст. – позвонок смещается на ¾
IV ст. – позвонок смещается полностью, соскальзывает кпереди
Двусторонний спондилолиз L5
Стеноз позвоночного канала
Относительный (сагиттальный размермм)
Абсолютный (сагиттальный размер менее 10 мм)
Стеноз межпозвоночного отверстия
Циркулярная (диффузная) протрузия диска L4-5, врожденный стеноз позвоночного канала. КТ МГ
Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника
Появление рентгеновской компьютерной томографии существенно расширило возможности диагностики этих заболеваний. Компьютерная томография позволяет получать поперечные послойные изображения позвоночника, дифференцировать интраспинальные структуры, выявлять незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных тканей.
Поясничный отдел позвоночника чаще всего подвержен дегенеративнодистрофическим процессам. Спинной мозг едва достигает второго поясничного позвонка. Его продолжением является конский хвост. Нервные корешки, или так называемые корешки Нажотта (J. Nageotte – французский анатом и гистолог), отделяются от дурального мешка позади и не сколько выше межпозвоночного диска и затем расходятся вниз и кнаружи к межпозвоночным отверстиям. Окруженные твердой мозговой оболочкой, они проходят в непосредственной близости от дорсальной части межпозвоночного диска.
Дистрофию пульпозного ядра;
Сочетание протрузии и грыжи.
Под дистрофией пульпозного ядра понимается разрушение ядра межпозвоночного диска с его частичным замещением газом. Это состояние связано с преждевременной инволюцией диска. Межпозвоночный диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации. Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка дисков изза вертикального положения постепенно ведут к процессам их старения. Наиболее типичным признаком дистрофии пульпозного ядра на компьютерных томограммах является “вакуум-феномен” внутри диска: очаги воздушной плотности (от – 850 до – 950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузки на позвоночник они не исчезают. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности “вакуум-феномена”. “Вакуум-феномен” выявляется достаточно часто и не редко сопровождает другие виды дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Однако в случаях грыж дисков, он обусловлен перемещением пульпозного ядра через разрыв в фиброзном кольце.
Клиническое значение дистрофии пульпозного ядра заключается в уменьшении высоты межпозвоночных отверстий. В результате происходит сближение спинальных корешков с верхними суставными отростками нижележащих позвонков и латеральными отделами желтых связок. При гиперплазии указанных структур вероятность компрессии корешка и ганглия в межпозвоночном отверстии возрастает.
В случае протрузии (выпячивание, выступание диска) целостность фиброзного кольца сохраняется. Мы придерживаемся следующей клинико-анатомической классификации протрузий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника:
б) с латерализацией
II. Циркулярные: 85,5%
Следует иметь в виду определенную условность классификации, что связано с реальным многообразием изменений форм межпозвоночных дисков. Так, возможно сочетание нескольких локальных протрузий. Кроме того, форма выпячивания может различаться напоследовательных сканах. Поэтому возможно дальнейшее усовершенствование классификации.
Фораминальная протрузия проявляется в виде выступания диска в сторону межпозвоночного отверстия. При этом отверстие полностью или частично сужается. Формальная картина фораминальных протрузий сходна с дорсальными. Наибольший интерес представляет измерение расстояния между головкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и телом позвонка, а также толщины латерального сегмента желтой связки. Таким образом определяется основной фактор компрессии. Компрессии корешков способствует также артроз дугоотростчатых суставов. Выделяются три рентгено-морфологические степени этого процесса.
I. Синдром поражения суставных поверхностей.
а) деструкция суставных хрящей в виде субхондрального остеосклероза суставных отростков, сужения или неравномерного расширения внутрисуставной щели;
б) субхондральные эрозии в виде зазубренности и экскаваций кортикальной поверхности сустава.
II. Синдром гиперплазии суставных отростков. Проявляется расширением внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличением размеров головок суставных отростков с образованием экзостозов, наличием внутрисуставного “вакуум-феномен.
Синдром морфологической декомпенсации. Определяется в виде кистообразной перестройки костной ткани головок суставных отростков, внутрисуставного “вакуум-феномена”, выраженной неконгруэнтности суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, значительного увеличения внутрисуставной щели или признаков анкилозирования. Практика показывает, что клинически наиболее актуален прежде всего артроз второй степени.
Несмотря на большие размеры головок суставных отростков и экзостозов, при третьей степени артроза признаки радикулопатии встречаются реже, клиническая симптоматика выражена меньше. Вероятно, это объясняется приспособительными возможностями спинальных корешков и окружающих костных структур. Остеофиты, исходящие из краев тела позвонка, в отличие от суставных экзостозов, редко приводят к корешковым расстройствам. Это, вероятно, связано с их стационарным взаимоотношением со спинальным ганглием.
Возникновение передних и боковых деформаций межпозвоночного диска обусловлено неравномерностью дегенеративного процесса в нем, а также врожденными дефектами развития фиброзного кольца и передней продольной связки. Нередко указанные изменения в дисках сочетаются с люмбализацией. У большинства обследуемых отмечается выраженный в той или иной степени псевдоспондилолистез. Вероятно, гипермобильность и нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах способствуют формированию указанных форм протрузий.
Основным отличием латеральной протрузии являются боковые деформации дисков, в тесном контакте с которыми располагаются спинальные нервы и их передние ветви. Семиотика вентральных протрузий отличается передней деформацией диска. При этом их описание в протоколе исследования представляет только академический интерес. Наиболее частой находкой лучевого обследования являются равномерные циркулярные протрузии. Само определение этого вида протрузий свидетельствует о равномерном дегенеративно-дистрофическом процессе в межпозвоночном диске. Равномерные циркулярные протрузии могут играть весьма существенную роль в возникновении неврологической симптоматики. Равномерная циркулярная протрузия характеризуется горизонтальным круговым выпячиванием диска плотностью от 75 до 105 Н. Размеры протрузии могут варьировать от 3 до 12 мм, неодинаковы во всех отделах, однако разница составляет не более 1 мм. Структура чаще однородна, но нередко имеется краевое обызвествление. Контуры ровные и четкие, а в случаях длительно существующего процесса – менее четкие и фестончатые. Уменьшается объем эпидуральной клетчатки, прилегающей к протрузии. Исходя из практического опыта, рекомендуется особое внимание уделять краевому обызвествлению диска. При прочих равных условиях оно нередко является доминирующим фактором в происхождении неврологических расстройств и определении стороны поражения.
Циркулярнодорсальные протрузии – вторые по частоте выявления после равномерных циркулярных. Этим определением пользуются при описании всех циркулярных протрузий, величина которых максимальна в дорсальном сегменте. На компьютерных томограммах у пациентов с циркулярнодорсальными протрузиями визуализируется деформация межпозвоночного диска во всех направлениях с преобладанием в дорсальном отделе. Виден непосредственный контакт протрузии со спинальными корешками нижележащего уровня. В остальном КТ-семиотика циркулярно-дорсальных протрузий совпадает с равномерными протрузиями. Достаточно распространенны циркулярно-фораминальные протрузии. Так как ширина наружной части латерального канала в норме составляет около 5 мм, то и фораминальная часть протрузии не превышает этой величины. Согласно нашему опыту, двухсторонний характер циркулярнофораминальной протрузии имеет место примерно у 16,0% больных. У 62% пациентов выявляется левосторонняя латерализация процесса, у 22,0% – правосторонняя. На компьютерных томограммах обнаруживается неравномерное циркулярное выбухание межпозвоночного диска с максимальной ее величиной в фораминальном отделе. Так же как и при фораминальных протрузиях, клинически наиболее значимы краевые разрастания тел позвонков в области межпозвоночных отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Грыжи межпозвоночных дисков, за исключением интракорпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз, реже – вверх.
Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника: медианные (10%), парамедианные (75%), фораминальные (15%). Парамедианные грыжи всегда преобладают, однако доля фораминальных и медианных грыж в различных отделах позвоночника варьирует. В поясничном отделе, по нашим данным, фораминальные грыжи встречаются несколько чаще, чем медианные. Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку. На КТ-изображениях грыжи межпозвоночных дисков выглядят как выпячивания неправильной полуовальной формы. Размеры вариабельны. Так, медианные и парамедианные могут выступать в просвет позвоночного канала до 12–15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозвоночных отверстий в 5–6 мм. Однако большие фораминальные грыжи выходят за пределы отверстия и превышают 6 мм. Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвоночного диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину диска. На КТ-изображениях это проявляется наличием аналогичного выпячивания на уровне тела выше и (или) нижележащего позвонка. Недавно возникшие грыжи имеют относительно однородную структуру, плотность 60–80 Н, не всегда четкие контуры, длительно существующие – неоднородную структуру, плотность до 110 Н, с элементами краевого обызвествления плотностью >120 Н, с четкими и фестончатыми краями. К сожалению, попытки отличить выпавшее пульпозное ядро от разорванного фиброзного кольца по плотностным показателям несостоятельны. КТ позволяет определить форму грыжи диска, ширину ее основания, а следовательно, и риск секвестрации. Грыжи каплеобразной формы с узким основанием имеют наибольший риск отделения от диска. Грыжи межпозвоночного диска деформируют эпидуральную жировую клетчатку. Дорсальные грыжи смещают корешки назад и латерально. Пораженный корешок вследствие венозного стаза может быть отечен и утолщен. В то же время вследствие местного воспалительного процесса спинномозговой корешок может быть припаян к грыже диска, тогда его визуализация крайне затруднена. Парамедианные грыжи с сильной латерализацией могут поражать корешки двух соседних гомолатеральных сегментов. При этом выявляется не только смещение корешка Нажотта, но и проникновение грыжи в межпозвоночное отверстие. Поражение гомолатеральных сегментов возможно и при развитии парамедианной грыжи на фоне циркулярной протрузии межпозвоночного диска.
Взаимоотношение фораминальных грыж со спинномозговым корешком менее демонстративно, так как корешок не меняет своего положения. Однако когда грыжа диска визуализируется на уровне верхнего этажа межпозвоночного отверстия, а граница между диском и корешком не определяется, можно достоверно говорить о компрессии последнего.
Дополнительную информацию могут давать сагиттальные и парасагиттальные реконструкции аксиальных изображений. Они убедительно демонстрируют величину и распространенность грыжи, а также взаимоотношение диска со спинальным корешком на его протяжении. Фронтальные реконструкции применяются только для дорсальных грыж и несут меньшую информацию, чем сагиттальные.
Латеральные и вентральные формы грыж межпозвоночных дисков крайне редки и чаще связаны с травмой позвоночника. При этом существенное клиническое значение имеют лишь латеральные грыжи. В редких случаях они способны натягивать спинальные нервы и их передние ветви и вызывать невропатию. КТ-семиотика латеральных и вентральных грыж подобна дорсальным. В данном случае фронтальные реконструкции наиболее информативны и помогают визуализировать контакт латеральных грыж со спинномозговыми нервами. Грыжи часто сочетаются с циркулярными протрузиями межпозвоночных дисков. Фораминальная или парамедианная грыжа, развившаяся на фоне циркулярной протрузии, нередко поражает спинальные корешки двух смежных гомолатеральных сегментов. При КТ определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, которое на уровне тела позвонка становится локальным и имеет неправильную полуовальную форму.
Интракорпоральные грыжи (Шморля) образуются вследствие внедрения пульпозного ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины. При этом вокруг грыжи образуется зона остеосклероза. Грыжи Шморля свидетельствуют о выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном сегменте в целом, однако часто не имеют существенного клинического значения. Тем не менее, не следует забывать о возможном осложнении интракорпоральных грыж – отеке костного мозга позвонка, который сопровождается местным, но нередко достаточно интенсивным болевым синдромом. На КТ-изображениях грыжа Шморля выглядит как очаг в губчатом веществе тела позвонка неправильной округлой формы, прилежащий к замыкательной пластине, различных размеров, относительно однородной структуры, пониженной до 50–60 Н плотности, окруженный ободком шириной 2–3 мм повышенной до 200–300 Н плотности. К сожалению, отек костного мозга позвонка никак не отражается на компьютерных томограммах. Подробное изучение истории болезни обследуемого, его клинической симптоматики и сопоставление этих данных с компьютерными томограммами позволяет в подавляющем большинстве случаев точно установить морфологические причины корешковых расстройств.
А.Ю. Васильев, Н.К. Витько. Дегенеративно-дистрофические изменения – наиболее часто встречающиеся поражения позвоночника. Большое значение в их распознавании имеют лучевые методы диагностики, среди которых значительную роль продолжает играть рентгеновский, включая обзорную и функциональную рентгенографию, послойную томографию, эпидуро - и миелографию.Хотя этиопатогенез поясничных радикулопатий является многофакторным, следует отметить первостепенную роль в нем фораминальных (в сторону межпозвоночных отверстий) выпячиваний дисков. Факторами непосредственной компрессии в области межпозвоночных отверстий являются восходящие грыжи дисков, гиперплазированные головки верхних суставных отростков нижележащего позвонка, а также гипертрофированные медиальные отделы желтой связки. Особая роль принадлежит также и артрозу дугоотростчатых суставов. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков подразделяются на: протрузии;I. Локальные 14,5%вентральные 1,0%Локальные протрузии являются следствием неравномерности развития дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках. Дорсальная их предрасположенность обусловлена анатомическими предпосылками. Биокинематические процессы в позвоночнике при выполнении свойственных ему функций опоры и движения являются инициирующим фактором деформации дисков в дорсальном направлении. Дорсальная форма локальной протрузии при КТ визуализируется в виде заднего выступания диска на 3–10 мм однородной структуры или с краевыми обызвествлениями, всегда с четкими и ровными контурами. Отклонение вершины протрузии от сагиттальной линии определяет сторону неврологической симптоматики. Плотность протрузии равняется 60–95 Н, что соответствует плотности фиброзного кольца диска. Дополнительно могут выявляться гипертрофия медиального компонента желтой связки до 5–7 мм, грыжи Шморля. Натяжению корешков Нажотта также способствуют обызвествление задней продольной связки, дорсальные экзостозы краев тел позвонков, первичный стеноз позвоночного канала, гипертрофия медиальных отделов желтых связок.
Важным симптомом дегенерации диска является "вакуум-феномен" или "вакуум-эффект", проявляющийся наличием пузырьков газа различного размера в толще диска . Газ внутри диска имеет смешанный состав с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом часто отсутствуют .
Скопление газа в межпозвонковых дисках обычно обнаруживают при компьютерной то-мографии (КТ) . Этот признак плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода . При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.
В литературе нами не найдено описания неврологической симптоматики, обусловленной скоплением газа в эпидуральном пространстве ("газовой кистой") при отсутствии секвестров грыжи диска, что подтверждено интраоперационно.
Приводим наши наблюдения.
Б о л ь н о й М., 1954 г. р., поступил в нейрохирургическое отделение 5 ЦВКГ ВВС с жалобами на слабость в ногах, онемение обеих стоп и жжение в них, постоянные умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, больше в левую. Впервые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли около 11 лет назад после физической нагрузки. Амбулаторное и стационарное лечение с положительным результатом. С декабря 2004 г. без видимой причины стал отмечать усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в ноги. Постепенно развилось онемение и слабость в стопах.
В неврологическом статусе - гипестезия по наружному краю обеих стоп. Коленные рефлексы обычной живости, равномерные, ахилловы - не вызываются. Умеренная слабость подошвенного сгибания обеих стоп. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - с 65°.
При КТ 24.08.05 г. (рис. 1) в диске L5-S1 визуализируется газовая полость - "вакуум-эффект". В эпидуральном пространстве на этом же уровне справа - скопление газа размером 15 х 10 мм, парамедианно слева - подсвязочный мягкоткан-ный компонент с включениями мелких газовых пузырьков. МРТ пояснично-крестцового отдела от 26.08.05 г. (рис. 2) эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягкотканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), деформирующее дуральный мешок.
Учитывая клинические проявления, а также данные КТ и МРТ, установлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный протрузией диска L5-S1 со скоплением газа в позвоночном канале (эпидурально и подсвязочно), эпидуральным фиброзом с компрессией корешков конского хвоста.
13.09.05 г. выполнена операция: интерламинарный менингорадикулолиз S1 корешка слева, вскрытие подсвязочной "газовой кисты".
В ходе операции секвестра не выявлено. Дуральный мешок и S1 корешок окружены уплотненной эпидуральной клетчаткой и фиксированы спайками на диске, не смещаются. Выполнен менингорадикулолиз. После разделения спаек на вентральной поверхности дурального мешка и корешка последний смещен медиально. Диск умеренно выбухает, каменистой плотности. Задняя продольная связка оссифицирована и покрыта рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой, которая иссечена. При рассечении задней продольной связки выделились пузырьки газа, напряжение связки уменьшилось. Ревизия позвоночного канала в каудальном и краниальном направлениях и по ходу корешка объемных образований не выявила. Корешок свободен, легко смещается.
В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписан на 10-е сутки после операции с улучшением.
Б о л ь н о й Г., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по задне-наружной поверхности, усиливающиеся при движениях.
В неврологическом статусе: снижена сила подошвенного сгибания левой стопы, глубокие рефлексы средней живости, равные, кроме ахилловых и подошвенных слева, которые угнетены. Гипестезия в зоне иннервации L5 и S1 корешков слева. Симптом Ласега справа - 60°, слева - 50°. Слабость мышц левой ягодицы. Перкуссия и пальпация остистых отростков и паравертебраль-ных точек болезненны на уровне L4-5 и L5-S1 слева, там же напряжение мышц. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей. При ходьбе хромает на левую ногу.
В анамнезе операция - интерламинарное удаление секвестров грыжи диска L5-S1 спра-ва (декабрь 1992 г.). Послеоперационный период гладкий. Боли в правой ноге и пояснично-крестцовом отделе позвоночника не беспокоили.
Вышеуказанные жалобы появились за месяц до настоящей госпитализации после подъема тяжестей. Консервативное лечение без эффекта. За 2 нед до госпитализации появилось учащенное мочеиспускание.
При КТ в сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия до 2-3 мм с латерализацией в левую половину позвоночного канала и левое латеральное отверстие. Корешок на этом уровне утолщен. В сегменте L5-S1 выраженные дегенеративные изменения - межпозвонковый диск значительно снижен по высоте, в его структуре определяются пузырьки газа - "вакуум-эффект" (рис. 3). Кроме того, пузырек газа находится в левой половине позвоночного канала в проекции левого нервного корешка под задней продольной связкой, деформируя передне-левый контур дурального мешка, сдавливая корешок. Определяются признаки спондилоартроза.
Установлен диагноз - остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный скоплением газа в подсвязочном пространстве с компрессией S1 корешка и L5 корешковым синдромом слева. Состояние после интерламинарного удаления секвестров грыжи диска L5-S1 справа (1992 г.).
Проведено комплексное консервативное лечение. Эффекта не получено, сохранялась клиника компрессии S1 корешка слева и L5 корешковый синдром слева.
06.05.04 г. операция - гемиламинэктомия L5 слева, вскрытие подсвязочной газовой полости (кисты), компремирующей корешок и дуральный мешок, менингорадикулолиз S1 и L5 корешков. При рассечении задней продольной связки, являвшейся стенкой газовой кисты, выделились пузырьки газа без цвета и запаха. Связка запала, компрессия корешка и дурального мешка устранена. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Продолжена консервативная терапия. Состояние улучшилось, регресс корешкового синдрома. Движения в конечностях сохранены, сила и тонус хорошие, ходит свободно, фон настроения повысился.
В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Был рекомендован контрольный осмотр и курс стационарного консервативного восстановительного лечения через 6 месяцев в нейрохирургическом отделении 5 ЦВКГ ВВС, однако больной не прибыл.
1. "Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.
2. Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.
3. При МРТ "газовая киста" плохо визуализируется, что обусловлено физической основой метода и может быть ошибочно принята за секвестрированную грыжу диска.
4. Методом выбора для диагностики эпидуральной "газовой кисты" является компьютерная томография.
1. Компьютерная томография в клинической диагностике. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995, с. 318.
2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витко Н.К., М., Издательский дом "Видар-М", 2000 г., с. 54.
3. Общее руководство по радиологии. Holger Petterson, юбилейная книга NICER 1995, с. 331.
4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,
5. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН Гайдара Б. В., СПб, издательство "Гиппократ", 2002 г., с. 525.
6. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. -
Вакуум - феномен это наличие пузырьков газа в межпозвоночном диске. Это явление говорит о разрушении позвоночного диска. Которое, в дальнейшем прогрессирует и превращается, с начало в протрузию, а затем, и в грыжу. Газ в диске имеет смешенный состав, в большей мере это азот. Если честно, то больше информации я не нашла. И дальше буду писать свои соображения на этот счёт. Судя по всему врачи вообще не понимают откуда этот газ взялся и чего он там делает и уж точно не понимают как это лечить, ну кроме как сделать операции и разрезать диск, чтоб выпустить газ наружу.
Несколько раз перечитала найденную информацию, чтоб найти за что зацепится. Обратила внимание на то, что образовавшийся газ это преимущественно азот. И вспомнила об азоте следующую информацию. Что азот входит в амино группу (NH) и эта амино группа есть практически во всех аминокислотах - строительных материалах для тканей человеческого организма. Я хочу сказать, что этот газ не появился не откуда, он просто потерял связь с водородом и находится в свободном состоянии - выделился из межпозвоночной жидкости. Деваться ему не куда т.к. он находится в пульпозном кольце вот он потихоньку там и скапливается, растягивая пульпозное кольцо и стараясь вырваться на свободу.
Прочитала очень много материала из химии, биологии и анатомии также читала физику, всё это было на уровне школьной программы, не считая анатомию и строение костей. И пришла к следующему выводу. Что азот и некоторые другие газы не держатся в соединениях межпозвоночной жидкости по причине не равномерного давления позвонков на диски. Там где давления недостаточно появляется образование пузырьков газа.
Как я пришла к этому выводу расписывать здесь не буду, займёт слишком много места. Если интересно пиши в личку.
Что такое вакуум-феномен - это скопление газовых пузырьков в межпозвоночных дисках, возникающее при их изнашивании.
Присутствующий в диске газ обладает смешанным составом, но больше всего скапливается азота. Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.
Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:
Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.
Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».
Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.
Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:
Преимущества компьютерной томографии:
В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.
Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.
В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.
При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.
Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.
Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!
Здравстуйте, Доктор. 30 апреля папе сделали компьютерную томограмму (в нашем городе есть только компьютерная). Прокомментируйте пожалуйста:
2 мая папа пошёл в отпуск, посоветуйте, какие процедуры нужно сделать за этот месяц, папа решительно настроен лечиться. Огромное Вам спасибо!
2. А протрузия выше первой говорит о том, что человек не правильно двигается и перегружает верхние позвонки и там идет формирование новой грыжи. Её, скорее всего, не будет если научится правильно себя вести (правильно, не значит-ничего не делать, а делать всё, но правильно)
Вот основные напрвления лечения и методики. Посмотрите, что вы сможете договориться:
1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока.
2. Уменьшение травматизации невральной структуры.
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.7. Антиоксидантная терапия.
2.1. Отдых, лечение правильным положением;
2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
2.3. Мануальная терапия и массаж;
2.4. Вытяжение, тракция позвоночника;
2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
2.7. Физические упражнения;
2.8. Психологическая коррекция.
3.1. Хирургическая декомпрессия;
3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска (карипазим).
Ипликатор Кузнецова -Да!
· Заболевание периферической нервной системы.
· Неврологические проявления остеохондроза позвоночника любой локализации.
· Моно- и полиневриты.
· Травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
· Шейно- плечевой синдром. Бронхит, бронхиальная астма.
· Неврозы, импотенция, фригидность.
· Дискинезия пищевода, гастрит, дуоденит, функциональные расстройства желудка и кишечника.
· Травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов в период выздоровления.
Не следует применять аппликатор при следующих заболеваниях: беременность; злокачественные новообразования; эпилепсия; заболевания кожи (при наличии кожного поражения в зоне предполагаемого воздействия); острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания. С большой осторожностью надо применять аппликаторы при следующих заболеваниях (подробные рекомендации приведены в инструкции): инфаркт миокарда; легочная и сердечная недостаточность I и II степеней; варикозное расширение вен; язва желудка (в проекции над ней как спереди, так и сзади).
Процедуры должны проводиться, как правило, сидя или лежа, при температуре комфортной для пациента.
1. Выберите рефлекторную зону для воздействия с учетом вида заболевания.
2. Положение пациента во время процедуры должно; быть максимально удобным и комфортным. При необходимости, для соответствия аппликатора изгибам тела, необходимо подложить подушечки или валики, которые легко изготовить из махровых полотенец.
3. В положении сидя приложите аппликатор к выбранной рефлекторной зоне и, прижимая аппликатор к телу, примите лежачее положение. При этом аппликатор располагается под рефлекторной зоной, и воздействие осуществляется за счет давления веса тела на аппликатор.
4. Возможно использование аппликатора в движении. В этом случае аппликатор плотно прикрепляют к телу эластичным бинтом или поясом.
5. Сила воздействия регулируется степенью мягкости подложки под аппликатор и возможностью наложить накладку (тонкая ткань, типа простынной).
6. Время воздействия в зависимости от вида заболевания колеблется от 5 до 30 минут. Если надо простимулировать организм или орган, повысить работоспособность, устранить легкую болезненность, то время минимизируется до 5-10 минут. Сильная боль, высокое давление, усиление кровоснабжения, общее раслабление (успокоение) требует более долгой процедурыминут. Своеобразным признаком эффективности в этом случае будет являться ощущение тепла появляющееся наминуте процедуры.
7. Как правило, проводиться 2 недельное курсовое лечение, 1-4 сеанса в день. Перерывы между курсами 1-2 недели. Возможно и повседневное использование, но с рекомендацией смены зоны и способа воздействия каждые 2 недели.
Остеохондроз позвоночника - это дистрофический патологический процесс позвоночника, начинающийся с межпозвонковых дисков с последующим поражением других отделов позвоночника. При остеохондроз позвоночника прежде всего страдают шейный и поясничный его отделы, как наиболее подверженные движению и перегрузкам.
В плане подобных перегрузок грудной отдел позвоночника надёжно защищён и фиксирован грудной клеткой (за счёт рёбер и грудины). Поэтому протрузия или грыжа диска на грудном уровне при остеохондрозе позвоночника встречаются в клинической практике довольно редко. В ряде случаев остеохондроз позвоночника клинически проявляется различными неврологическими расстройствами.
Межпозвонковый диск - это своего рода «амортизатор» между смежными телами позвонков. Позвоночник человека - это осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне.
Как известно, внутридисковое давление положительно и составляет 5–6 атмосфер, что само по себе исключает возможность «вправления выпавшего диска» при проведении манипуляции, как это утверждается некоторыми «специалистами» по мануальной терапии.
Распределение внутридискового давления у человека, выполняющего работу в положении сидя или небольшого сгибания туловища, показывает, что задние отделы межпозвонкового диска оказываются несколько разгруженными, чем передние. Это значит, что внутридисковое давление направлено в сторону позвоночного канала и оказывает преимущественное воздействие на заднюю дугу фиброзного кольца и заднюю продольную связку. Очевидно, что дистрофический процесс раньше всего развивается в этой части межпозвонкового диска, и возможность образования грыжи в сторону позвоночного канала наиболее высока.
Грыжа или протрузия межпозвонкового диска, выступающая в сторону позвоночного канала и сдавливающая нервный корешок.
Указанная особенность распределения нагрузок по поперечнику межпозвонкового диска позволяет понять причину высокой частоты остеохондроза межпозвонкового диска и его осложнений у лиц «сидячей» профессии сравнительно с людьми, выполняющими динамическую работу. При динамической работе все отделы межпозвонкового диска нагружаются более или менее равномерно, чем вероятность локального дистрофического поражения межпозвонкового диска уменьшается.
При исследовании больных с болью в пояснице и ноге на томографах (КТ или МРТ) выявляются следующие признаки грыжевых форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника:
Грыжевое выпячивание пульпозного ядра в сторону позвоночного канала сдавливает проходящие там нервные корешки.
Этот признак грыжи или протрузии межпозвонкового диска можно считать главным и постоянным симптомом диагностики. Выпячивание межпозвонкового диска обнаруживается часто и нередко сопровождается уменьшением его высоты. В этих случаях часть межпозвонкового диска выступает за границы соседних позвонков. Подобные изменения межпозвонкового диска могут иметь люди среднего возраста, и они часто не проявляются болевыми ощущениями. Поэтому существует серьёзная опасность гипердиагностики грыж или протрузий межпозвонковых дисков. Имеют значение относительные размеры межпозвонкового диска, соотношение края тела позвонка и края прилежащего межпозвонкового диска.
В норме края тела и края межпозвонкового диска соответствуют друг другу. При патологии хрящевая ткань межпозвонкового диска распространяется за пределы границы тел позвонков.
При грыжах межпозвонкового диска наблюдается локальное выпячивание диска различного размера за пределы тел позвонков. Терминологически это звучит в определении разных авторов как местное выпячивание диска или протрузия межпозвонкового диска. Эти два термина взаимозаменяемы и обычно представляют различные степени одного и того же состояния. При этом студенистое ядро остаётся внутри волокон фиброзного кольца, которое ослабевает и растягивается.
Пролапс диска, или иначе экструзированный диск, образуется при проникновении студенистого ядра через фиброзное кольцо, в этом случае фрагменты ядра располагаются под задней продольной связкой. С помощью КТ позвоночника не всегда удаётся различить эти типы грыж дисков. В этих случаях приходится проводить дискографию.
При секвестрации или фрагментировании диска дисковый материал выходит за пределы межпозвонкового пространства, проникает через заднюю продольную связку в эпидуральную клетчатку, мигрируя в эпидуральном пространстве. Свободный фрагмент может находиться на длительном удалении от диска, перемещаясь как в краниальном, так и каудальном направлении, а также (очень редко) интрадурально.
Обычным правилом является то, что грыжа сдавливает корешок, находящийся под межпозвонковым диском, то есть грыжа или протрузия межпозвонкового диска L4–L5 компремирует (сдавливает) нервный корешок L5. При латеральной грыже или протрузии межпозвонкового диска может быть сдавлен нервный корешок в межпозвонковом отверстии, и тогда при грыже или протрузии диска L4–L5 будет компремирован нервный корешок L4.
Сдавление нервного корешка грыжей или протрузии межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника.
Возможное расположение грыжи межпозвонкового диска относительно нервных корешков и спинного мозга.
В практической работе нейрохирурга важно определиться, какой вид грыжи межпозвонкового диска имеется у данного больного - протрузия межпозвонкового диска, пролапс межпозвонкового диска или секвестрирование межпозвонкового диска.
Грыжи или протрузии межпозвонкового диска подразделяются по локализации в зависимости от их отношения к передней стенке позвоночного канала:
Эта классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска представляется наиболее удобной для оперирующего нейрохирурга. Классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска является радиологической и позволяет выбрать адекватный хирургический доступ при проведении операции.
МРТ шейного отдела позвоночника назначается при клинических проявлениях грыжи или протрузии межпозвонкового диска (указана стрелкой).
Несомненно, что клинические проявления при различных типах грыж или протрузий межпозвонковых дисков могут не коррелировать с их радиологической характеристикой. Так срединная, по данным радиологических методов обследования, грыжа или протрузии межпозвонкового диска часто проявляет себя клинически как латеральная или парамедианная или даже, как крайний вариант, может быть случайной находкой.
МРТ классификации (Pfirrmann) дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:
Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.
Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).
При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.
В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.
Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.
Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.
Комментариев пока нет. Будь первым! 1,176 просмотров
Баночная терапия, или вакуум терапия, - это старый способ лечения недугов, который в странах Европы не пользовался популярностью до определенного времени. А иногда его считали даже опасным. Но в действительности все обстоит не так: в восточных странах вакуум терапия признана одним из эффективнейших способов лечения заболеваний спины и пользуется огромной популярностью. Если процедуру будет проводить человек, не имеющий соответствующих знаний и опыта, то он может нанести вред здоровью. Поэтому лучше всего обращаться к специалистам.
Опорно-двигательный аппарат является очень важной частью человеческого организма, а любое заболевание спины создает определенный дискомфорт. Все специалисты уверены, что все заболевания спины (в т. ч. грыжа межпозвонкового диска) возникают из-за нарушения обмена веществ в позвоночном столбе. А одним из основных моментов в возникновении и развитии заболеваний считается нарушение кровотока, приводящее к сбою в питании мышц и хрящей.
В традиционной медицине на сегодняшний день нет способов оптимального решения данной проблемы. Именно по этой причине лечение многих заболеваний позвоночника и спины (к примеру, грыжи позвоночного диска) происходит симптоматически, а значит, не устраняет основную причину возникновения недуга.
А с другой стороны, вакуум массаж нормализует кровоток, благодаря чему опорно-двигательный аппарат получает необходимое количество питательных веществ. Но по каким-то причинам, несмотря на получаемый эффект и безопасность, данный способ лечения не смог завоевать внимание специалистов классической и народной медицины. Врачевание банками постоянно сталкивается с упорным сопротивлением со стороны медиков. Это можно объяснить профессиональной стереотипностью мышления.
Но если разобраться в причинах проявления заболеваний спины (к примеру, грыжи межпозвонкового диска), а также понимать, как проводится процедура, то можно утверждать, что это единственный способ, который позволяет напрямую оказывать воздействие на кровоток. К тому же такой массаж в большинстве случаев дает только положительные результаты. При этом терапия вакуумом считается единственным неинвазивным методом регенерации тканей, которые поразили дистрофические процессы.
Если недуги поражают опорно-двигательный аппарат, то специалисты обязательно рекомендуют проходить процедуру вакуумной терапии. Этот метод лечения достаточно прост. Осуществляется он вручную специальными банками, которые оказывают воздействие на мышцы спины по определенным массажным линиям. Например, подобная процедура достаточно часто применяется при грыже межпозвонкового диска.
Одна процедура вакуумного лечения длится, как правило, 15 минут, но при этом напрямую зависит от особенностей кожных покровов пациента. Продолжительность массажа специалисты определяют по образованию стойкого покраснения кожи в том месте, где поражен опорно-двигательный аппарат. В таком случае, когда больной очень слаб, долгая процедура может спровоцировать образование подкожных кровоизлияний (синяков), поэтому рекомендуется уменьшить время проведения терапии.
Классические «восточные» банки, которыми лечат опорно-двигательный аппарат, производятся из разного материала (стекла, керамики, бамбука). При этом они значительно отличаются от тех, которыми пользуются специалисты сегодня. Кроме того, существует усовершенствованный вид данной процедуры – вакуум градиентная терапия. Она сочетает в себе классические способы лечения и новейшие технологии, позволяя тем самым получить лучший эффект. Чаще всего такая терапия применяется при остеохондрозе или грыже межпозвонкового диска.
Процедура лечения вакуумом обычно осуществляется через день. Это объясняется тем, что курс вакуум терапии нередко включает в себя еще и ручной массаж. Но если лечится какое-то конкретное заболевание (к примеру, грыжа межпозвонкового диска), то схема курса корректируется лечащим врачом.
Также следует отметить, что вакуум терапия начинается и заканчивается легким поглаживанием с учетом направления крово - и лимфотока.
На сегодняшний день вакуум терапия считается самой доступной методикой, чтобы лечить опорно-двигательный аппарат, достигая при этом максимальный эффект. К тому же данный способ избавления от недугов обходится без лекарственных препаратов. А это в некоторых случаях очень важно. Кроме того, интервальная вакуумная терапия является профилактическим мероприятием.
Было доказано: терапия вакуумом положительно влияет на движение различных жидкостей в органах, благодаря этому организм получает омолаживающий и обновляющий эффект. Если таким образом лечить опорно-двигательный аппарат, то довольно быстро можно снять боль, которая возникает при заболеваниях спины (например, остеохондрозе или грыже межпозвонкового диска). Такой эффект достигается благодаря тому, что мышцы под воздействием тепла расслабляются, уменьшая при этом спазм. Помимо того, массаж с применением банок позволяет тонизировать мышечную ткань, в результате чего кожа подтягивается и рассасываются рубцы.
При осуществлении процедуры специалист берет за основу принципы рефлексотерапии. Другими словами, он оказывает воздействие не в случайных точках, а в БАТ (биологически активных точках). По существу, на организм производится оздоровительный эффект, снимается стресс и напряжение. А образование на коже пятен является нормальной реакцией на терапию банками. Через время такие следы пропадают.
Вакуум градиентная терапия осуществляется банками, благодаря которым специалист создает скачки давления на отдельных участках спины. При проведении процедуры кожа и мышечная ткань затягиваются в банку из-за низкого давления.
Такие манипуляции позволяют совершать глубокую проработку ткани на максимальной площади. При остеохондрозе и поражении позвоночного диска такое лечение позволяет получить ожидаемый эффект.
Интервальная вакуумная терапия при соблюдении правил проведения процедуры позволяет:
Еще одним существенным преимуществом лечения вакуумом считается тот факт, что изменение давления позволяет вернуть к работе «уснувшие» капилляры.
Также лечебный эффект подобная процедура оказывает на опорно-двигательный аппарат и суставы. При заболеваниях спины (поражениях межпозвоночного диска) терапия вакуумом является частью комплексной терапии недуга.
Кроме того, лечение с помощью банок получило распространение в косметологии. Эта процедура проводится при преждевременном старении кожных покровов. В дерматологии вакуум позволяет лечить дерматоз, нейродермит и т д.
Использование банок при лечении воспаления легких, бронхита, вегето - сосудистой дистании также дает положительный эффект. К тому же терапия вакуумом заняла свое место при врачевании урологических и гинекологических недугов.
Назначая данную процедуру, все специалисты учитывают и противопоказания. Например, такая терапия недопустима при легочных кровотечениях, острой фазе туберкулеза, онкологических заболеваниях.
Следует отметить: если лечится опорно-двигательный аппарат, то на сам позвоночник банки не ставят. Также банки не ставятся на молочные железы, в районе сердца и почек.
Еще одним серьезным противопоказанием является беременность, потому что подобная терапия, оказывая оздоровительный эффект на организм матери, может нанести вред плоду.
Необходимо помнить, что, прежде чем приступать к процедуре, следует проконсультироваться со специалистами.
Назначена 3 группа общего заболевания и какая мне положена.
«Вакуум»-эффект в диске.
«Вакуум»-эффект в диске.
«Вакуум»-эффект в диске.
Центральная протрузия L.4-L5.
Застарелая.грыжа диска L5-S1.
С признаками секвестрации
все стороны на 3-4 мм.
ДискL1.2-L3- выступает за края замыкательных пластинок тел позвонков во все
стороны, больше в правое межпозвонковое отверстие до 7 мм, ограничен
обызвествленной продольной связкой.
«Вакуум»-эффект в диске.
стороны, больше в просвет позвоночного канала центрально до 5,5 мм с общим
относительным стенозом позвоночного канала.
«Вакуум»-эффект в диске.
«Вакуум»-эффект в диске.
Задне-левая протрузия диска L3-1.4.
Центральная протрузия L.4-L5.
Застарелая.грыжа диска L5-S1.
С признаками секвестрации
Зона сканирования: Кт- шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника
Снижена высота межпозвонковых щелей С4-С5,С5-С6.
Диск С2-СЗ- образует заднюю протрузию на 1,5 мм.
Диск СЗ-С4- образует заднюю протрузию на 1,8 мм.
Диск С4-С5- образует заднюю протрузию на 2 мм.
На уровне С5-Сб- выпячивание диска кзади слева в просвет канала на 3,8 мм.
Основание грыжевого выпячивания-7 мм.
Диск Сб-С7- образует заднюю протрузию на 1,4 мм.
Небольшая клиновидная деформация Дб.
Высота межпозвонковых щелей в грудном отделе неравномерно снижена,
замыкательные пластинки неровные, заострены по краям.
Артроз в реберно-позвоночных суставах.
Диск Д11-Д12,L1-L2- выступают за края замыкательных пластинок тел позвонков во
все стороны на 3-4 мм.
Диски L2-LЗ, LЗ-L4, L4-L5, L5-S1- выступают за края замыкательных пластинок тел
позвонков во все стороны на 4-5 мм.
В дисках L2-LЗ, L4-L5, L5-S1-«вакуум»-эффект.
«Вакуум»-эффект также в позвоночном канале.
Значительный общий стеноз канала в поясничном отделе.
Задне-левая грыжа диска С5-С6.
Я уже неоднократно писал на форуме, что сама по себе рентген-картина (МРТ-картина) - не играет существенной роли для перспектив установления конкретной группы инвалидности при данной патологии.
Это связано с тем, что при одинаковой картине по данным МРТ (рентгенограмм) клинические проявления заболевания могут быть КРАЙНЕ различными - начиная от резко выраженного болевого синдрома - когда больной не может пройти более 3-4 метров от кровати (и то - только с ходунками, костылями) и заканчивая случаями - когда при той же самой МРТ (рентген) картине - у больного жалобы практически отсутствуют.
Выше я излагал показания МРТ. Прошел годовой курс лечения.Боли как были так и есть.
Ноги нехотят нормально ходить, Лекарственные препараты на меня почти не действуют.
Прилагаю последнее заключение стационара.
ВЫПИСКА из истории болезни
Инвалид 3 группы
Диагноз:Распространенный остеохондроз, с преимущественным поражением всех
отделов позвоночника, грыжа диска С5-С6, стеноз позвоночного канала в поясничном
Днскогенная СЗ- С7, ЛЗ-С1 компрессионно-ишемическая полирадикулопатия,
часто-редивируюгцее течение„стадия обострения. стойкий выраженный болевой,
мышечно- тонический синдром с легким парезом правой руки, умеренным парезам
разгибателей левой стопы, нарушением опорно-двигательной функции позвоночника
П ст.„нарушение ФТО.
ЖАЛОБЫ: на выраженную боль, ограничение движений в шейном, поясничном
отделах, боли и онемение в плечах. нижних конечностях, слабость в левой ноге,
периодическое затруднение при мочеиспускании, частые судороги в ногах.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болеет много лет. Около 2-х лет отмечает ухудшение
лечения. однако без стойкого эффекта. Отмечает частые обострения. Около 1года
отметил нарастание боли в шейном отделе, в плечевых суставах. Направлен на
стацлечение в связи со стойким болевым синдромом.
АМНЕЗ ЖИЗНИ не отягощен.
ОБЬЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной
окраски. Чесотка не выявлена. Периф л/узлы и шит железа не п/п. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. ритмичные. АД 140/ 90мм.pт.cт,
ЧСС=Рс=78, ЧД=18. Живот мягкий, б.б. Печень., селезенка не увеличены.
Мочеиспускание: периодическое затруднение при мочеиспускании, стул- норма.
НЕВРОЛО1 . (IA"ГУГ: Сознание ясное. "Эмоциональная лабильность, астенизация.
Память снижена. Речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. Зрачки равные, Д=С.
Конвергенция ослаблена с двух сторон. Движения гл/яблок в полном объеме,
болезненны. Липа асимметрично. Язык по средней линии. Р-сы орального
автоматизма (+). Болезненна пальпация п/в точек в поясничном отделе. Мышечная
сила снижена до 3 баллов разгибателях левой стопы, да 4 в правой руке
Мышечный тонус в конечностях понижен. Гипотрофия мышц левой голени, правого
плеча Дефанс п/в,в мышц в шейном/ поясничном отделе,с двух сторон,выраженный.
Симптом ипсилатерального напряжения многораздельных мышц спины (+) с двух
сторон Симптомы натяжения (+) с угла 40" слева, 55" справа. Уплощеп шейньй лордоз.
Ограничен объем движений в шейном/поясничном отделе позвоночника. Боль при
пальпации остистых отростков шейного отдела, ограничение движений в правом
плечевом суставе. Р-сы с верхних конечностей живые, Д=С, с нижних конечностей
коленные р-сы, торпидные, Д=С, ахилловы р-сы oтсутствуют слева.
Патологические р-сы вкстензорного типа (+) с двух сторон. Гипестезия в зоне
иннервации Л5-С1с двух сторон, Сб-С7сирава. В позе Ромберга шаткость, тремор век
И пальцев вытянутых рук. Пальценосовая проба- дисметрия с двух сторон. Походка
13.11.12 ФОГК: без патологии."из направ"
Добавлено (24.12.2012, 14:40)
Извините просто пошли слухи. Что при таких патологиях ни какая группа не положена.
Я прохожу всех врачей.Вопрос к хирургу сильный варикоз и внизу до стоп ноги синие. ответ это мелочи.На правой кисти наросты бывает чашку с чаем удержать тяжело.
Ответ хирурга это не ко мне.Посоветуйте пожалуйста что делать.
Выше - я уже писал, какое практическое значение данные МРТ имеют для МСЭ (пост № 2 в данной ветке).
Основные требования к формулировке вопросов для консультаций по поводу перспектив установления инвалидности при различных заболеваниях:
3.Основная профессия по диплому и кем больше всего проработал больной по трудовой. Работает ли в настоящее время и если да, то по какой профессии (на 1 ставку, на 0,5 ставки, на 1,5 ставки и т.д.).
4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше.
5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес. и полностью (без сокращений) диагнозы оттуда – основные и сопутствующие.
Вы полностью ответили только на пункт № 1 и, судя по Вашему нику - на пункт № 2.
Если Вы не считаете возможным предоставить информацию по всем этим пунктам, то Вы можете попытаться самостоятельно разобраться в своем случае, ознакомившись со статьей сайта:
Этих данных - недостаточно для того, чтобы определиться с перспективами установления инвалидности по венозной патологии:
1 год не работаю.Наблюдение невропатолога постоянно.Стационар по показаниям 1 раз в год.Заключение выше.
Рос 172.Вес 80кг.
Причем речь идет только о таких обострениях болевого синдрома, которые выражены настолько, что приводят к временной нетрудоспособности больного (поэтому - проще всего сориентироваться по частоте и продолжительности обострений - именно по количеству и суммарной продолжительности больничных листов по данной патологии за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ).
Тут надо внимательно изучать записи в амбулаторной карте за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ и пытаться по ним определить частоту и продолжительность обострений болевого синдрома, выраженного настолько, что по нему могли бы быть основания для выдачи больничного листа (в случае - если бы больной был работающим).
Учитываются также и стационарные лечения по поводу обострения болевого синдрома.
Однократное лечение в стационаре в течении года с обострением болевого синдрома само по себе - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Какая речь о временной не трудоспособности если я утром не могу умыться без помощи жены.Такие боли по ногам что меня надо поддерживать.
Я не думаю, что это обстоятельство зафиксировано у Вас документально (а слова больного - не играют рещающей роли для перспектив установления инвалидности).
Если эти документально зафиксированные выраженные обострения превышают в сумме 3,5 - 4 мес. за последние 12 мес. перед МСЭ, то у Вас нет никаких оснований для беспокойства - в плане продления Вам группы инвалидности.
Всего доброго и желаю удачи.
Основание грыжевого выпячивания-7 мм.
Еще раз извините за настойчивость.Больше вопросов не будет.
Еще раз извините
С признаками секвестрации.Более 12 лет.И На уровне С5-С6- выпячивание диска кзади слева в просвет канала на 3,8 мм.
Здесь ничем детально не помогу.
Сотрудники МСЭ - непосредственно лечением больных не занимаются - это компетенция Ваших лечащих врачей.
Принципы лечения при обострении заболевания
1. Комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств.
2. Индивидуализированная терапия с учетом локализации и характера неврологического синдрома, возможности сопутствующих невротических расстройств. Последние требуют медикаментозной коррекции и психотерапии.
3. Покой (постельный режим на щите) на начальном этапе обострения - исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
а) при резко выраженном и выраженном корешковом болевом синдроме строгий постельный режим - 8-10 дней, умеренном
5 дней, в случае обострения цервикалгии около 3 дней, люмбаго - не менее 3-5 дней; аналгетики, миорелаксанты (особенно сирдалуд, обладающий одновременно аналитическим эффектом), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (ортофен), пироксикам и др.; диуретики; антидепрессанты;
б) после уменьшения степени болевого синдрома:
Нефармакологические методы: массаж, тракции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия.
Показания: локальные боли при люмбаго, люмбалгии, цервикалгии; люмбоишиалгия; корешковый синдром в стадии ирритации; нарушения статики и динамики позвоночника.
Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, отсутствие блокирования в позвоночно-двигательном сегменте; радикулоишемия, миелоишемия, компрессия спинного мозга;
При рефлекторном мышечно-тоническом синдроме: уменьшение напряжения мышц путем новокаиновой блокады (синдром лестничной, грушевидной мышцы и др.);
При вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечно-сегментарный массаж, вазоактивные средства;
При заднем шейном симпатическом синдроме: дозированные тракции в шейном отделе позвоночника с использованием петли Глиссона, новокаиновые инфильтрации позвоночной артерии, физиотерапия, сосудорасширяющие средства; в случае головокружения - микрозер, ноотропил.
1) острое сдавление конского хвоста (абсолютное);
2) выраженный стойкий болевой синдром в случае поясничного остеохондроза, постоянно возобновляющиеся корешковые боли при переходе в вертикальное положение, продолжающиеся в течение 3-4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению;
3) острая радикуломиелоишемия;
4) синдром позвоночной артерии (выраженный) при безуспешном лечении не менее 6 месяцев;
5) выраженное ограничение жизнедеятельности, инвалидизация больного.
Противопоказания: старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.
Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается. Те же процессы происходят и в суставном хряще. Таким образом, процесс старения м/п диска и суставного хряща весьма закономерный и заложен в природе его существования.
Стадии старения и дегидратации (иссыхания) межпозвонкового диска, как это видно на МРТ при исследовании в динамике:
Феномен наличия газообразного содержимого в толще хряща связан с дегенеративными изменениями, происходящими в полимерах, при которых возникает деполимеризация мукополисахаридов с наличием свободного азота, скапливающегося в толще межпозвонкового диска.
Отложение кальция в центре пульпозного ядра межпозвонкового диска не имеет существенного клинического значения для лечения и прогноза, однако является не редко встречаемым изменением в ходе рентгеновского исследования и свидетельствует о дегенеративном процессе, происходящем в диске.
Кальцификация межпозвонковых дисков:
Обызвествление пульпозного ядра так же можно наблюдать и на МРТ, но с существенно меньшей достоверностью, чем на КТ в связи со спецификой получения изображения на основе его физических параметров.
Фиброзная дегенерация пульпозного ядра и протрузия м/п диска
Дисцит - воспалительный отёк межпозвонкового диска с нарушением его структуры, частичным разрушением внутренних волокон фиброзного кольца и гипергидратацией пульпозного ядра с нарушением устойчивости.
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
Список используемой литературы
Межпозвоночный диск представляет собой хрящевое соединение между телами позвонков, они выполняют амортизирующую функцию, имея в своем составе мало сжимаемое студенистое ядро и не дающее ему выйти за пределы диска фиброзное кольцо. При разрыве фиброзного кольца часть студенистого ядра под давлением выходит наружу и образует выпячивание в области позвоночника - это так называемая грыжа диска.
Но есть состояния, при которых фиброзное кольцо не разрывается, а только истончается и выпячивается за задний контур позвонка в спинномозговой канал (приблизительно на 1 - 5 мм). Такое состояние называется протрузией диска. Со временем протрузия может перейти в грыжу диска.
Причины возникновения протрузии диска
Протрузия диска возникает на фоне нарушения обмена веществ 
, при наличии наследственных особенностей строения позвоночника, после перенесенных инфекционных заболеваний, при неправильной осанке и неразвитом мышечном корсете, при тяжелых физических нагрузках, резких поворотах туловища, травмах, падениях и т.д. Протрузия диска может возникать при остеохондрозе позвоночника 
.
Как протекает протрузия диска
Протрузия диска вызывает сужение позвоночного канала, сдавливание нервных корешков и оболочки спинного мозга, воспаление и отёк окружающих тканей. Человек при этом чувствует сильную боль в области выпячивания диска и по ходу нервов, отходящих от спинного мозга. Кроме того, боль будет в той области, которую иннервирует ущемленный нерв, здесь же может нарушаться координация движений и сила мышц.
Симптомы заболевания зависят от величины протрузии и ее местонахождения. Так, при протрузии поясничного отдела позвоночника вначале появляется онемение в паху, боль в поясничной области. Затем может появиться онемение пальцев стопы, боль распространяется сверху вниз по задней поверхности ноги. Протрузии поясничного и грудного отделов позвоночника неплохо поддаются лечению.
Наличии протрузии в шейном отделе позвоночника может привести к быстрой инвалидизации больного. Такая протрузия редко дает боль в шее, чаще появляются головокружение, головная боль, скачки артериального давления, боль в плече, боль в руке, онемение пальцев рук.
Диагностика протрузии диска
Кроме осмотра специалиста для подтверждения диагноза проводится также инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке позвоночника будут видны костные изменения в позвоночнике, при проведении компьютерной томографии (КТ) кроме изменений в костной ткани можно увидеть изменения в мягких тканях, но видны они нечетко, поэтому КТ часто сочетают с миелографией (рентгеновский снимок позвоночника после введения контрастного вещества в спинномозговой канал). А лучше всего изменения в костной и мягких тканях позвоночника видны при проведении магнитно-резонансная томография (МРТ).
Проводятся и функциональные методы диагностики, которые позволяют выявить заболевание на начальной стадии. Так, при электромиографии исследуются функции периферических нервов, нервно-мышечных соединений и мышц. На основании этого исследования можно судить о проводящей способности нервных волокон.
Лечение протрузии диска
Лечение протрузии диска может быть консервативным и оперативным. В настоящее время предпочтение отдается консервативным методам лечения и только при их полной неэффективности проводится оперативное лечение.
Консервативное лечение - это комплекс мероприятий для снятия боли и отека окружающих тканей, восстановления функции позвоночника, движений и чувствительности в пораженных зонах.
Вначале проводится фиксация и вытяжение позвоночника для снятия нагрузки на измененный диск. Одновременно проводится медикаментозное лечение с целью ликвидации отека и воспаления, а затем присоединяются комплексы лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии 
(китайский метод лечения - воздействие на специальные точки на поверхности тела),
Вакуум феномен позвоночника – это синоним дегенерации диска с образованием пузырьков газа внутри диска. Газ в толще диска смешанного состава с преобладанием азота. Внешнее выпячивание диска обычно не наблюдается.
Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.
Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).
При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.
В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.
Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.
Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.
