Медицинский портал - Беременность. Выделения. Климакс. Месячные

Анкета для опроса пациентов

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.

Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.

Анонимность Ваших ответов гарантируется!

Заранее благодарим за сотрудничество!

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья

1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

1. Хорошее => переходите к вопросу 3

2. Среднее

2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)

1. Возрастом

2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)

3. Рабочей перегрузкой

4. Отсутствием возможности регулярного отдыха

5. Плохим питанием

6. Длительной конфликтной ситуацией дома

7. Длительной конфликтной ситуацией на работе

8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками

9. Недоступностью качественной медицинской помощи

10. Наследственной предрасположенностью

11. Последствиями войны

12. Другое (напишите)

3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)

1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)

2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)

3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и

4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)

5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)

6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)

7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)

8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)

9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)

10. Онкологические заболевания

11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)

12. Расстройства психики и поведения

13. Болезни крови и иммунодефициты

14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия

4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?

2. Нет => переходите к вопросу 10

5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?

6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?

1. Не имею => переходите к вопросу 10

2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10

3. Имею III группу

4. Имею II группу (с правом работы)

5. Имею II группу (без права работы)

6. Имею I группу

7. Инвалид детства

8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:

1. Льготных лекарств

2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10

9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?

При выписке рецепта в поликлинике

При получении лекарства в аптеке

10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)

1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12

2. Обращался(лась) к гомеопату

5. К разным целителям

6. Другими услугами (напишите)

11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?

3. Стало хуже

4. Затрудняюсь ответить

12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?

1. Да, и это моя основная опора

2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки

3. Нет, не обращаюсь

13. Как Вы питаетесь?

2. Скорее плохо

3. Удовлетворительно

4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15

5. Хорошо => переходите к вопросу 15

6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15

14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)

1. С материальными трудностями

2. С режимом работы

2. Нет => переходите к вопросу 19

16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?

2. Нет => переходите к вопросу 19

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19

17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)

1. Организует медицинские пункты

2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)

3. Предоставляет санаторное лечение

4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)

5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи

6. Другое (напишите)

18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)

1. Лечение в поликлинике

2. Лечение в больнице

3. Лечение в медицинском учреждении предприятия

6. Стоматологическая помощь

7. Вакцинация

8. Другое (напишите)

9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя

Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)

19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)

1. В районной поликлинике по месту прописки

2. В поликлинике по месту фактического проживания

3. В ведомственной поликлинике

4. В платных учреждениях

(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):

1. Ни разу => переходите к вопросу 23

3. От 2 до 5 раз

4. Свыше 5 раз

22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)

1. Лечение

2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)

3. Получение консультации

4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов

5. Другая (напишите)

2. Хирургу

3. Невропатологу

4. Окулисту

5. Отоларингологу

6. Стоматологу

7. Рентгенологу

8. Кардиологу

9. В регистратуру

10. Ни к какому

1. Ни разу

2. Один раз

3. Два раза

4. Четыре раза

5. Больше четырех раз

Общее количество дней больничного листа (напишите)_

25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?

1. До 10 мин включительно

2. От 10 до 30 мин включительно

3. От 30 мин до 1 ч включительно

4. Более 1 ч

26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?

27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?

1. В тот же день

2. На следующий день

3. В течение 2-7 дней

4. Свыше недели

5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту

28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?

2. От 15 до 30 мин

3. От 30 мин до 1 ч

4. От 1 до 2 ч

5. Свыше 2 ч

6. Свыше 3 ч

29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?

3. Затрудняюсь ответить

30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?

3. Затрудняюсь ответить

31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками

32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?

1. Симпатию

2. Доверие

3. Антипатию

4. Недоверие

5. Другое (напишите)

6. Затрудняюсь ответить

33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?

1. От медицинских работников

2. Из информационных объявлений в поликлинике

3. От знакомых и родственников

4. Из научно-популярной литературы

5. Из периодических изданий

6. По радио

7. По телевизору

8. Через Интернет

9. Другое (напишите)

34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?

1. Информации слишком много

2. Да, ровно столько, сколько нужно

3. Нет, хотелось бы больше

1. Полное доверие и взаимопонимание

2. Частичное доверие и понимание

3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания

4. Затрудняюсь ответить

36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?

1. Да, полностью => переходите к вопросу 38

2. Лишь частично

3. Ничего непонятно

37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?

1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов

2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное

3. Не объясняют, а пишут неразборчиво

4. Другое (напишите)

5. Затрудняюсь ответить

38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?

2. Когда как

39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?

40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5

(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):

41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:

1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)

2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)

3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)

4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора

5. Другое (напишите)

42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?

2. Когда как

43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?

44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?

1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия

2. Ничего не меняется

3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность

45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?

1. Менее года

2. От 1 до 3-х лет

3. От 3 до 5 лет

4. Более 5 лет

46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?

2. Нет => переходите к вопросу 48

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48

47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?

1. Да, всегда => переходите к вопросу 50

49. Почему Вы не выполняете предписания врача?

1. Не доверяю врачу

2. Не доверяю официальной медицине

3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения

4. Не люблю пить лекарства

5. Не верю в возможность выздоровления

6. Не хватает средств на лекарства

7. Не до конца понятно, что необходимо делать

8. Из-за собственной лени

9. Другое (напишите)

10. Затрудняюсь ответить

50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?

1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано

2. Объясняю ему свою позицию

3. Ничего не говорю, просто не выполняю их

4. Обвиняю его в некомпетентности

5. Обращаюсь к другому специалисту

6. Другое (напишите)

51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?

1. Да, довольно часто

2. Да, иногда

3. Нет, никогда

52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?

1. К родственникам

2. К друзьям или соседям

3. К своему лечащему врачу

4. К своему знакомому врачу

5. Другое (напишите)

3. Затрудняюсь ответить

54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?

1. Да, часто

2. Да, иногда

3. Нет, никогда

55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?

1. Да, постоянно

1. С представителями администрации поликлиники

2. С врачами

3. С медицинскими сестрами

4. С санитарками

5. С работниками регистратуры

6. Со всеми в равной степени

57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?

1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу

2. Нарушение медицинской этики

3. Принятие врачом решений без моего согласия

4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды

5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур

6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения

7. Ошибка медицинских работников

8. Другое (напишите)

58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?

1. Внимательность и сострадание к больному

2. Коммуникабельность

3. Квалификация

6. Престижность его специальности

7. Уровень его интеллекта

8. Другое (напишите)

59. Каким Вы видите идеального врача?

1. Возраст_

3. Ученая степень

4. Национальность

5. Вероисповедание

6. Личные качества

7. Профессиональные качества

60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?

1. У пациентов прав больше, чем у врачей

2. У врачей прав больше, чем у пациентов

3. У пациентов и врачей равные права

6. Затрудняюсь ответить

61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?

1. Да, часто

2. Да, иногда

3. Нет => переходите к вопросу 63

4. Затрудняюсь ответить

62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?

2. Да, если желание совпадает с его мнением

3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований

5. Затрудняюсь ответить

63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом

64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?

(можно указать несколько ответов)

1. Да, приходилось

65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)

1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений

2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги

3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы

4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета

5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы

6. Затрудняюсь ответить

66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения

67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?

1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше

2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги

3. Услуги не должны быть бесплатными

4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента

5. Затрудняюсь ответить

68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?

2. Нет, никогда

3. Затрудняюсь ответить

69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)

70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?

1. До 1000 руб.

2. От 1000 до 2000 руб.

3. От 2000 до 3000 руб.

4. От 3000 до 4000 руб.

5. Более 4000 руб.

6. Затрудняюсь ответить

Вопросы, связанные с медицинским страхованием

71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?

1. Обязательного

2. Добровольного

3. Обязательного и добровольного

4. Не имею

5. Затрудняюсь ответить

72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?

1. Да, достаточно информации

2. Нет, информации недостаточно

73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)

1. Да, об обязательном медицинском страховании

2. Да, о добровольном медицинском страховании

Вопросы, связанные с правами пациентов

74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?

1. Не возникали

2. Мне отказали из-за отсутствия полиса

3. Мне отказали при наличии полиса

75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?

2. Нет => переходите к вопросу 79

76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)

1. Отказ в оказании медицинской помощи

2. Плохая организация приема пациентов

3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной

4. Плохое качество медицинской помощи

5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением

6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала

7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)

77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)

1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения

2. В Комитет здравоохранения

3. В страховую медицинскую организацию

4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

6. В другие организации (напишите)

78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?

3. Ответа не было

79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?

2. Нет => переходите к вопросу 81

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81

80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)

1. От врачей, которые меня лечат

2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)

3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования

4. Из информационных материалов стендов поликлиники

5. Из средств массовой информации

81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)

2. Фонд обязательного медицинского страхования

3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)

4. Орган управления здравоохранением

6. Ни одна из вышеперечисленных организаций

7. Другие (напишите)

8. Затрудняюсь ответить

82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)

1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику

2. Да, я выбрал(а) (другого) врача

3. Да, я поменял(а) страховщика

4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)

5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)

6. Нет, до сих пор не было в этом потребности

7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве

83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:

1. Отличное

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

2. Изменений не произошло

3. Ухудшилась

4. Затрудняюсь ответить

85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?

1. Хорошее

2. Удовлетворительное

4. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы личного характера

1. Мужской

2. Женский

87. Возраст

1. До 19 лет включительно

2. От 20 до 29 лет

3. От 30 до 39 лет

4. От 40 до 49 лет

5. От 50 до 59 лет

6. От 60 лет и старше

88. Образование 1. Начальное

4. Среднее специальное

5. Незаконченное высшее

89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)

1. Учащийся => переходите к вопросу 91

2. Рабочий

3. ИТР, служащий

4. Государственный служащий

5. Пенсионер => переходите к вопросу 91

6. Работающий пенсионер

7. Безработный => переходите к вопросу 91

8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91

90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)

1. В коммерческой организации

2. В бюджетной организации

91. Ваше семейное положение

1. Женат (замужем)

2. Холост (не замужем)

92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?

1. Да (сколько)

93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите

94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?

1. Менее 1000 руб.

2. От 1000 до 2000 руб.

3. От 2000 до 3000 руб.

4. От 3000 до 4000 руб.

5. От 4000 до 5000 руб.

6. От 5000 до 6000 руб.

7. От 6000 до 7000 руб.

8. От 7000 до 8000 руб.

9. Более 8000 руб.

10. Затрудняюсь ответить

Благодарим Вас за предоставленные сведения!

Мероприятие проходит в рамках месячника, посвященного региональному празднику - Дню пенсионера. Его организатором уже третий год подряд выступает выставочная компания «СоюзПромЭкспо». Поддержку проекту оказывают Администрация города Екатеринбурга, Городской центр медицинской профилактики, Екатеринбургский центр занятости населения, Уральское отделение Пенсионного фонда России, Почта России.

Цель проекта - повышение качества жизни людей среднего и старшего возраста, проживающих в Екатеринбурге и Свердловской области, содействие реализации товаров и услуг для них. Одна из основных ценностей мероприятия заключается в том, что посетители имеют возможность пообщаться с представителями органов власти, бытовыми и социальными службами, специалистами в области медицины, психологии, туризма, финансовых и юридических услуг.

Около ста участников выставки-ярмарки в течение трех дней представят вниманию посетителей свои стенды, на которых можно будет посмотреть, примерить, купить понравившиеся вещи, поучаствовать в различных мастер-классах.

В каждый из трех дней гости выставки пройдут бесплатную медицинскую диагностику (измерить артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, определить индекс массы тела) и получат консультации врачей.

Посетители послушают лекции ведущих специалистов города по профилактике и лечению остеопороза, инсультов, старческого слабоумия, а также получат полезную информацию о правильном питании.

Узнать о возможностях трудоустройства можно будет на стенде Екатеринбургского центра занятости. О новой пенсионной формуле расскажут специалисты Уральского отделения Пенсионного Фонда РФ. Ежедневно на выставке-ярмарке будет проходить розыгрыш призов среди посетителей.

Сопроводительная программа выставки включает более 30 мероприятий, среди которых конкурс красоты среди лиц старше 50 лет «Самая обаятельная и привлекательная», семинар-практикум на тему социального мошенничества и День красоты.

Заместитель главы Администрации города Екатеринбурга по вопросам социальной политики Михаил Матвеев:

Возраст за 50 традиционно называют элегантным. По статистике, продолжительность жизни увеличивается, и людей элегантного возраста становится все больше. И они хотят вести активный образ жизни, чувствовать себя полноценными членами общества. Поддержку они могут получить на таких выставках. Администрация города Екатеринбурга положительно относится к проведению выставки «Третий возраст», которую уже третий год подряд организовывает компания «СоюзПромЭкспо». Потому что людям нужна помощь, нужно общение, место, куда они могут прийти и получить ответ на разные вопросы - находящиеся в компетенции Центра занятости, Пенсионного фонда, медицинских и санаторно-курортных учреждений. Выставка нужна людям зрелого возраста, здесь они могут получить много полезной информации, которую затем используют в своей активной жизни.

Текст подготовила Елена Порунова

Остеопороз — распространенное системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением прочности костной ткани, нарушением ее микроархитектуры с последующим увеличением риска переломов . В развитых странах остеопороз является одной из основных проблем здравоохранения. Заболевание встречается в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Почти у каждой третьей женщины в возрасте 65 лет и старше наблюдается как минимум один остео-поротический перелом костей. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что только 1 из 3 переломов тел позвонков имеет клиническую манифестацию . Риск переломов тел позвонков увеличивается с возрастом. При наличии переломов тел позвонков возрастает риск последующих переломов . Наличие переломов ведет к выраженному болевому синдрому, снижению мобильности, ограничению повседневной активности пациента и ухудшению качества жизни. Кроме того, наблюдается негативное влияние на самооценку пациента, что впоследствии может привести к страху возникновения последующих переломов и депрессии. Несвоевременная диагностика перелома запускает цепь многочисленных физических, психологических и социальных последствий, которые приводят к росту инвалидизации и летальности. Поэтому остеопороз важно диагностировать до наступления перелома.

При постановке диагноза врач использует несколько этапов диагностического поиска, основу которого составляет опрос пациента. В начале обследования врач выясняет жалобы пациента, анамнез заболевания, семейный анамнез, сопутствующую патологию, наследственность и др. Затем доктор проводит объективный осмотр пациента с последующим его направлением на лабораторные и инструментальные методы обследования с целью постановки заключительного диагноза (рис. 1). Таким образом, одним из наиболее важных этапов диагностического поиска является опрос пациента, который инициирует эту цепочку.

Учитывая необходимость дополнительных инструментов, помогающих врачу в ежедневной практике быстро и достоверно устанавливать диагноз, большое внимание уделяется разработке опросников. Анкетируя ортопедического больного, доктор прежде всего оценивает факторы риска развития остеопороза, а затем выраженность болевого синдрома и качество жизни. Особый интерес вызывает разработка и использование специфических опрос- ников (рис. 2).

Использовать опросники можно не только на этапе первичного осмотра пациента, но и при проведении лонгитудинальных исследований. При опросе больного доктор устанавливает выраженность болевого синдрома, степень нарушений функциональной активности, качество жизни пациента и т.д. Важным преимуществом анкетирования пациента является простота в использовании, что делает опросники удобным инструментом в ежедневной практике врача (рис. 3).

Опросники: «факторы риска и остеопороз»

Известно, что вероятность развития остеопороза обусловлена факторами риска .

В данное время большое внимание уделяется использованию опросника FRAX в оценке 10-летней вероятности возникновения основных переломов и переломов шейки бедренной кости. Опросник представляет собой компьютерный алгоритм, разработанный Всемирной организацией здравоохранения в сотрудничестве с центром метаболических заболеваний костной ткани (http://www.shef.ac.uk). Сотрудниками отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии АМН Украины» опросник FRAX был переведен на украинский и русский языки и активно используется в клинической практике. Результаты первых пилотных исследований с использованием опросника FRAX и показателей минеральной плотности костной ткани в Украине были опубликованы в предыдущем номере журнала «Боль. Суставы. Позвоночник» .

С целью изучения факторов риска остеопороза Международной ассоциацией остеопороза предложен минут- ный тест. В Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза данный опросник используется с 2006 года, адаптирован и переведен на украинский и русский языки (Поворознюк В.В., Карасевская Т.А., Поворознюк Р.В., Дзерович Н.И., 2006). Первые результаты относительно внедрения опросника докладывались на Международной научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение» (Евпатория, сентябрь 2006 года). Результаты изучения информативности, чувствительности и специфичности минутного теста оценки факторов риска остеопороза опубликованы, а также неоднократно были представлены как устные и постерные доклады на научно-практических конференциях в Украине и за рубежом .

С целью изучения информативности, чувствительности и специфичности минутного теста оценки риска остеопороза, взаимосвязи между результатами анкетирования и показателями структурно-функционального состояния костной ткани у женщин различного возраста было обследовано 830 женщин в возрасте 20-79 лет из различных регионов Украины. Структурно-функциональное состояние костной ткани определяли с использованием ультразвуковой денситометрии (денситометр Achilles+, Lunar Corp., Madison, WI). Оценивали следующие показатели: скорость распространения ультразвука через кость (СРУ, м/с); широкополосное ослабление ультразвукового сигнала (ШОУ, дБ/МГц); индекс прочности (ИП, %); Т- и Z-показатели. Минеральную плотность костной ткани, Т- и Z-показатели на уровне всего скелета, поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и костей предплечья определяли с использованием двух- энергетической рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GE). Статистический анализ проводили с использованием параметрических и непараметрических критериев (программа Statistika 6.0). Разница показателей считалась достоверной при р < 0,05.

Результаты исследования показали, что наиболее информативными являются следующие вопросы минутного теста: «Имел ли кто-нибудь из Ваших родственников диагноз «остеопороз» или перелом бедренной кости после минимального удара или падения?», «Был ли у Вас перелом костей после минимального удара или падения?», «Принимаете ли Вы кортикостероиды более трех месяцев?», «Уменьшился ли Ваш рост больше чем на 3 см?» Высокая информативность отмеченных вопросов наблюдается в возрастных группах 50-59, 60-69 и 70-79 лет. Чувствительность вопроса относительно наличия низкоэнергетических переломов у пациента увеличивается в зависимости от возраста: от 17 % у женщин в возрасте 20- 39 лет до 45 % у женщин возрастной группы 70-79 лет; специфичность данного вопроса является высокой во всех возрастных группах (86-97 %) (табл. 1). Чувствительность вопроса относительно снижения роста пациента является минимальной в возрасте 20-39 лет (2 %) и наивысшей в возрасте 70-79 лет (61 %); отмеченный вопрос является высокоспецифическим у женщин в возрасте 20-39 лет (99 %), однако специфичность снижается с возрастом и в возрасте 70-79 лет составляет 43 %. При объединении двух факторов риска (наличие низкоэнергетических пере-ломов и снижение роста более чем на 3 см) чувствитель-ность их снижается, однако в комбинации данные вопросы приобретают значение высокоспецифических (рис. 1).

Таким образом, минутный тест оценки факторов риска Международной ассоциации остеопороза является высокоинформативным, специфическим и чувствительным в диагностике остеопороза.

Опросники: «остеопороз и болевой синдром»

Наиболее часто используемой для оценки выраженности болевого синдрома является четырехсоставная визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), позволяющая оценивать боль на момент осмотра пациента, максимальный, средний и минимальный уровень боли. Данный опрос-ник очень прост в использовании и представляет десятисантиметровую шкалу, на которой пациент отмечает выраженность болевого синдрома от 0 (отсутствие боли) до 10 см (максимальная боль) (рис. 5).

Использование ВАШ позволяет оценить выраженность болевого синдрома не только на момент первичного осмотра пациента, но и на последующих этапах наблюдения, при проведении лонгитудинальных исследований.

Опросники: «остеопороз и качество жизни»

Первые данные об использовании опросников, оценивающих качество жизни пациента, отмечены в 1970-1980 гг. (исследование Health Insurance Experiment — HIE). В последующем исследовании MOS (Medical Outcomes Study) были отобраны и адаптированы новых 149 вопросов (Functioning and Well-Being Profile — FWBP), на основании которых впервые был разработан в 1988 г. и стандартизирован в 1990 г. первый опросник, оценивающий качество жизни пациента, — опросник SF-36. Международным проектом, оценивающим качество жизни пациента (The International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project), в 1991 г. данный опросник был переведен и одобрен для использования в международных исследованиях. С 1993 г. опросник SF-36 активно используется во всем мире. С 1998 г. опросник уже использовался более чем в 40 странах, в том числе и в Украине .

Опросник SF-36 — неспецифический, содержит 8 разделов (36 вопросов), оценивающих выраженность болевого синдрома, эмоциональность, энергичность, функциональную и социальную активность, ментальные способности пациента и состояние общего здоровья. Преимуществами выбора опросника SF-36 являются доступность на многих языках и активное использование во многих странах, что позволяет проводить анализ пациентов, принимающих участие в различных исследованиях. Кроме того, возможным является установить референтные значения показателей опросника у практически здоровой популяции, что можно применить для оценки влияния возраста.

На протяжении последних 15 лет разработан ряд других неспецифических опросников оценки качества жизни: Nottingham Health Profile, Sickness Impact Profile, Physical Activity Questionnaire, Short Form 36, Euroqol-5D и др. . В дальнейшем разрабатывались специфические опросники, содержащие более валидные вопросы для определенной патологии. На этапах разработки данной категории опросников прово-дилось изучение не только информативности используемых вопросов, но и их чувствительности и спе-цифичности.

Так, в 1992 г. Европейская ассоциация остеопороза создала рабочую группу с целью создания специфического опросника оценки качества жизни у пациентов с остеопорозом и переломами тел позвонков — опрос-ник QUALEFFO . Опросник QUALEFFO включает 48 вопросов, 6 визуально-аналоговых шкал и пять разделов, оценивающих боль, физическую активность пациента (повседневная активность, работа по дому, мобильность), социальные возможности, общее восприятие здоровья и ментальные способности. Данный опросник был переведен с английского языка на французский, немецкий, итальянский, шведский и нидерландский языки. Формат QUALEFFO был адаптирован и идентичен во всех языковых версиях. Используемый опросник SF-36 был предложен IQOLA для оценки качества жизни пациентов, доступен на вышеупомянутых шести языках.

С целью оценки воспроизводимости, внутренней последовательности и валидности данного опросника было проведено мультицентровое исследование. В рамках исследования проводилась также сравнительная оценка опросника QUALEFFO с сокращенной формой опросника SF-36. Исследование проходило в 7 центрах. Пациенты основной и контрольной групп подписали информированное согласие. Протокол исследования был одобрен местными этическими комитетами. В исследование было включено 159 пациентов с рентгенологически подтвержденными переломами тел позвонков и 159 практически здоровых пациентов, рандомизированных по возрасту и полу. Средний возраст пациентов в первой и второй группах составил 67,4 ± 6,7 и 66,3 ± 7,3 года соответственно. Анкетные опросники постоянно использовались в определенном порядке: в первую очередь QUALEFFO, затем SF-36 перед проведением любых других процедур в клинике. Пациенты заполняли анкетные опросники самостоятельно в спокойной обстановке после проведенного инструктажа медицинским работником.

В результате исследования были выделены семь вопросов опросника, при заполнении которых была отмечена низкая скорость ответа (менее 50 %) или наблюдалась лингвистическая двусмысленность. В связи с этим указанные семь вопросов были исключены из дальнейшего анализа. При ответе на практически все остальные вопросы отмечены высокие показатели воспроизводимости. Скорость ответа на ряд вопросов в разделе «социальных возможностей» была ниже, чем для других разделов. При сравнении дискриминантной способности опросников QUALEFFO и SF-36 было отмечено, что опросник QUALEFFO более эффективно оценивает выраженность болевого синдрома, физические и социальные возможности пациента, страдающего остеопорозом, а опросник SF-36 — общее состояние здоровья. Средние показатели QUALEFFO были достоверно более высоки у больных с вертебральными переломами, чем в контрольной группе, по пяти пунктам (p < 0,001), что соответствует снижению качества жизни у больных с остеопорозом. Известно, что только 1/3 переломов тел позвонков привлекает клиническое внимание специалистов. В связи с этим была проведена оценка влияния количества вертебральных деформаций на качество жизни пациента. Результаты исследования не показали достоверных различий данного показателя между группами, что можно объяснить тем, что пациенты имели компенсированное течение заболевания, и большинство переломов возникали за несколько лет до включения в исследование, что уменьшало вероятность достоверной корреляции между показателями QUALEFFO и количеством деформаций.

Таким образом, использование опросника QUALEFFO позволяет оценивать качество жизни пациентов, дифференцировать пациентов с остеопорозом позвоночника и практически здоровых. При использовании специфического опросника QUALEFFO у пациентов, страдающих остеопорозом, отмечены достоверно более высокие показатели воспроизводимости по сравнению с использованием неспецифического опросника SF-36. Учитывая, что чувствительность опросника QUALEFFO зависит от состояния здоровья пациента на момент осмотра, опросник может использоваться для проведения лонгитудинальных исследований и оценки эффективности лечения.

Также одним из первых специфических опросников, разработанных на основании опросника SF-36 с целью оценки качества жизни пациентов, страдающих остеопорозом, является опросник QUALIOST. Одно из первых упоминаний об использовании данного опросника отмечено в мультицентровом исследовании SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention), в котором проводилась оценка влияния стронция ранелата/плацебо на риск последующих переломов тел позвонков у женщин в постменопаузальном периоде с установленным остеопорозом . Вторичным критерием оценки влияния препарата являлось качество жизни. На момент планирования исследования для оценки качества жизни не было разработано валидных, воспроизводимых, коротких, специфических и одобренных опросников для пациентов, страдающих остеопорозом; использовались только два специфических опросника: Osteoporosis Quality of Life questionnaire (OQLQ, первая версия, 168 вопросов) и Osteoporosis Functional Disability questionnaire (OFDQ). Поэтому было необходимо разработать новый специфический опросник QUALIOST, оценивающий качество жизни пациента, соответствующий всем критериям и доступный на различных языках для проведения мультицентровых исследований. Опрос-ник создавался как дополнение к неспецифическому опроснику SF-36. Модульный подход основывался на доменах, которые не покрывались общим опрос-ником, что минимизировало влияние общего состояния пациента и более определяло влияние переломов тел позвонков на качество жизни. Первый этап создания опросника QUALIOST включал определение концепции путем проведения опроса и групповых встреч пациентов во Франции и Великобритании. Следующим этапом было независимое исследование оценки валидности для определения психо- метрических свойств опросника QUALIOST. Внутренняя последовательность, воспроизводимость и валидность опросника определялись у женщин с постмено-паузальным остеопорозом на двух языках. Не менее значимым было определение чувствительности опрос- ника у пациентов с остеопорозом, а именно — возможность опросника определять изменения качества жизни пациента при возникновении перелома.

В исследование были включены женщины (n = 1649) в возрасте 50 лет и старше в постменопаузальном периоде (длительность менопаузы < 5 лет) при наличии по крайней мере одной деформации тела позвонка и показателем МПКТ не более 0,840 г/см2 (рентгеновский денситометр Hologic). Исследование было мультицентровым, принимало участие 11 стран. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросников SF-36 и QUALIOST каждые 6 месяцев с заключительным анализом через 3 года. Повторное тестирование проведено у 96,5 % пациентов, включенных в исследование. Таким образом, для одномоментного анализа психо- метрических свойств опросников QUALIOST и SF-36 было включено 1486 пациентов и для лонгитудиналь- ного — 1288. Большинство пациентов проживало в домашних условиях (95,7 %). У 90,2 % пациентов наблюдался минимум один остеопоротический перелом в анамнезе и у 87,3 % — один перелом тела позвонка, определяемый полуколичественным методом. -Большинство пациентов заполняли опросники самостоятельно (70,9 % — на этапе включения в исследование) и чаще в медицинских центрах (64,6 %), чем в домашних условиях. Была определена высокая скорость возврата опросников (93,5 % — на этапе включения в исследование). Качество заполнения опросников QUALIOSТ и SF-36 достоверно отличалось: количество вопросов, на которые были даны ответы, для опросника QUALIOSТ составило 89,3 %, для опросника SF-36 — 76,1 %; количество вопросов без ответа — 1,24 % (SD ± 7,07) и 2,12 % (SD ± 6,55) соответственно. Кроме того, показатель заполнения опросника отличался в зависимости от страны, в которой проводилась оценка. Так, во Франции данный показатель для опросника QUALIOST составил 84,1 %, а в Испании — 93,6 %; для опросника SF-36 — 68,9 и 83,5 % соответственно. Анализ предполагаемой структуры и внутренней последовательности, проведенный в 7 странах и у 80 пациентов, показал, что различные языковые версии имели удовлетворительные психометрические свойства. Валидность всех пунктов опросника была превосходной и достигала 100 %. Показатель конвергентной валидности был высоким при оценке всех пунктов опросника QUALIOST (> 0,40). Чувствительность опросника в зависимости от количества деформаций показала четкую тенденцию к достоверным различиям при их увеличении. Так, наблюдались достоверные отличия общего показателя QUALIOST при наличии от 0 до 2 (p = 0,0228) и ≥ 3 (p = 0,0023) деформаций. При использовании опрос-ника SF-36 отмечено снижение качества жизни как в -основной группе пациентов, так и в группе плацебо. Одним из наиболее чувствительных разделов опросника SF-36 был раздел, оценивающий функциональные возможности пациента. Авторами было сделано следующее предположение: чувствительность опросника SF-36 более высока у пациентов с переломами бедренной кости, а опросника QUALIOST — у пациентов с переломами тел позвонков, поэтому для оценки качества жизни пациентов, страдающих остеопорозом, рекомендуется использовать два представленных опросника.

Таким образом, опросник QUALIOST является коротким, чувствительным и валидным инструментом в оценке качества жизни женщин с постмено-паузальным остеопорозом. На данный момент опрос-ник имеет различные языковые версии и может использоваться в мультицентровых клинических исследованиях.

В настоящее время разработано несколько специфических опросников для пациентов, страдающих остеопорозом: ECOS-16, OPTQoL (Osteoporosis Targeted Quality of Life), OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire), QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis), OQLQ (Osteoporosis Quality of Life Questionnaire), OFDQ (Osteoporosis Functional Disability Questionnaire) и др. .

Опросник ECOS-16 — специфический, один из наиболее коротких опросников (16 вопросов), разработанных для пациентов, страдающих остеопорозом. Опросник может использоваться в рутинной клинической практике и/или при проведении клинических исследований у женщин в постменопаузальном периоде, так как наиболее чувствителен при оценке психометрических свойств.

Опросник OPTQoL — инструмент для одномомент-ного обследования, позволяющий оценить влияние остеопороза на момент осмотра пациента, но не позволяющий оценить влияние заболевания на качество жизни в лонгитудинальных исследованиях.

Опросник OFDQ — оценивает выраженность болевого синдрома и нетрудоспособность, разработан для лонгитудинальных исследований. Опросник рекомендован для использования при изучении эффективности различных лекарственных средств, которые фокусируются больше на оценке нетрудоспособности пациента, чем на качестве жизни. Часто опросник используется в оценке реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами тел позвонков.

Опросник OQLQ — разработан для пациентов, страдающих остеопорозом, при наличии хронической боли в спине. Валидность данного опросника у данной категории пациентов не является высокой из-за нестабильного течения заболевания.

Таким образом, за последние годы разработано несколько специфических опросников для оценки качества жизни у пациентов, страдающих остеопорозом, используемых как на момент обследования пациента, так и при проведении лонгитудинальных исследований. Тем не менее при достаточно активном развитии специфических опросников в клинической практике значительным ограничением их использования является невозможность сравнить качество жизни у пациентов с остеопорозом и пациентами, страдающими другими заболеваниями. В связи с этим многие специалисты рекомендуют при планировании исследований использовать два вида опросников для оценки качества жизни: неспецифический (для оценки влияния заболевания, как общей проблемы, на качество жизни по сравнению с другими заболеваниями) и специфический (для оценки специфического влияния заболевания и его осложнений на качество жизни пациента).

Список литературы

1. Дзерович Н.I. Оцінка інформативності хвилинного тесту оцінки ризику остеопорозу Міжнародної Асоціації Остеопорозу у жінок у постменопаузальному періоді // Тези наукової конференції молодих вчених з міжнародною участю «Біологічні основи розвитку патології пізнього віку», присвяченої пам’яті В.В. Фролькіса. — К., 2007. — С. 35-36.

2. Дзерович Н.І. Визначення інформативності, чутливості та специфічності хвилинного тесту оцінки факторів ризику остеопорозу Міжнародної Асоціації Остеопорозу // Тези наукової конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання геронтології та геріатрії», присвяченої пам’яті В.В. Фролькіса. — К., 2009. — С. 31-32.

3. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 468 с.

4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.І. Використання хвилинного тесту оцінки факторів ризику остеопорозу в українських жінок у постменопаузальному періоді // Проблеми остео- логії. — 2007. — 10(1-2). — С. 3-9.

5. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Информативность минутного теста оценки факторов риска остеопороза у украинских женщин в постменопаузальном периоде // Материалы Рес-публиканской научно-практической конференции «Остео-- пороз: современные возможности диагностики и перспективы терапии» (Гомель, Белоруссия, 20 марта 2008 г.). — Г., 2008. — С. 3-9.

6. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.

7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково-м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 то- мах. — К., 2004. — С. 480.

8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — 2. —С. 19-28.

9. Badia X., Dнez-Pйrez A., Lahoz R. et al. The ECOS-16 questionnaire for the evaluation of health related quality of life in post-menopausal women with osteoporosis // Health and Quality of Life Out- comes. — 2004. — 2(41) — P. 1-11.

10. Brown S.E. Adult osteoporosis risk assessment // Osteoporosis Education Project; www.betterbones.com

11. Hurst N.P., Kind P., Ruta D., Hunter M. et al. Measuring health related quality of life in rheumatoid arthritis validity responsiveness and reliability of Euroqol (EQ-5D) // British Journal of Rheumatology. — 1997. — 36. — P. 551-559.

12. Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk // Lancet. — 2002. — 359. — Р. 1929-1936.

13. Kolios L., Takur C., Moghaddam A. et al. Anamnestic risk factor questionnaire as reliable diagnostic instrument for osteoporosis (reduced bone morphogenic density) // BMC Musculoskelet Disord. — 2011. — 12(1). — P. 17.

14. Lips P., Cooper C., Agnusdei D. et al. Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO) // Osteoporos. Int. — 1999. — 10. — P. 150-160.

15. Loge C., Sullivan K., Pinkney R. et al. Cross-cultural validation and analysis of responsiveness of the QUALIOST®: QUAlity of Life questionnaire In OSTeoporosis // Health Qual Life Outcomes. — 2005. — 3. — P. 69.

16. Lydick E., Zimmerman I.S., Yawn B. et al. Development and Validation of a Discriminative Quality of Life Questionnaire for Osteoporosis (The OPTQoL) // Journal of bone and mineral research. — 1997. — 12(3). — P. 456-463.

17. Moayyeri A., Kaptoge S., Dalzell N. еt al. Is QUS or DXA better for predicting the 10-year absolute risk of fracture? // J. Bone Miner. Res. — 2009. — 24. — P. 1319-1325.

18. Povoroznjuk V.V., Dzerovich N.I. Evaluation of validity of IOF’s one-minute osteoporosis risk test for postmenopausal women // Успехи геронтологии. — 2007. — 3(20). — C. 164.

19. Povoroznyuk V.V., Dzerovych N.I. Bone mineral density according to IOF’s one-minute osteoporosis risk test // Book of abstract «7th Athens Congress on women’s health and disease, Athens, September, 11-13, 2008». — 2008. — P. 181.

20. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Assess- ment of validity of IOF’s one-minute osteoporosis risk test for postmenopausal women // Calcified Tissue International. — 2008. — 82(1). — P. 177.

21. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Use IOF’s One-Minute Osteoporosis Risk Test for postmenopausal women // Scandinavian Journal of Rheumatology. — 2008. — 37(123). — P. 48.

22. Staa T.P. Does a fracture at one site predict later fractures at other sites? A British cohort study / Staa T.P., Leufkens H.G.M., Co- oper C. // Osteopoms. Int. — 2002. — 13. — P. 624-629.

23. Ware J.E., Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project // J. Clin. Epidemiol. — 1998. — 51(11). — P. 903-912.

Остеопороз

Остеопороз - это заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением содержания костной ткани в скелете и нарушением ее строения с последующим повышением хрупкости костей и увеличением риска переломов.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях у этого заболевания нет ярко выраженных симптомов, поэтому многие женщины просто не знают, что у них происходит потеря костной ткани. Если вам 50 или больше лет, любая неясная боль в спине, искривление позвоночника или потеря роста заслуживают пристального внимания.

Наиболее типичный симптом остеопороза - тупая боль в спине, особенно при чередовании покоя и движения. Некоторые пациенты отмечают боль "во всех костях", чувствительность к сотрясению тела. Зачастую больные длительно, без особого эффекта лечатся от радикулита. Эти симптомы связаны с разрушением костной ткани. Когда количество участков разрушенной костной ткани увеличивается, кость, потеряв первоначальную структуру, становится хрупкой. На этом этапе возможны переломы даже при незначительной нагрузке.

Остеопороз может проявиться внезапно на фоне полного здоровья, например, ощущением острой боли в спине при подъеме тяжелой сумки или на руки внука.

Переломы запястья, известные как переломы Коллиса, обычно являются результатом попытки предотвратить падение с помощью руки. Перелом шейки бедра является одним из наиболее серьезных переломов, требующих длительного лечения в дальнейшем. Перелом тазобедренного сустава может произойти в результате падения или слабого удара, например, при резком торможении машины.

Очень подвержен остеопорозу позвоночный столб. Позвонки поражаются множеством крошечных переломов, которые называются микропереломами тел позвонков. Разрушенный изнутри позвонок в какой-то момент под влиянием нагрузки на позвоночный столб ломается - происходит компрессионный (сдавливающий) перелом позвоночника. Такое изменение позвоночника приводит к постепенному уменьшению роста, в некоторых случаях до 15 см, и его искривлению с появлением характерной осанки: сгорбленной спины и выпяченного живота. Вследствие этого ухудшается функционирование внутренних органов: могут возникнуть трудности при дыхании, могут появиться боли в нижней части спины и в области сердца из-за сдавления нервов, отходящих от позвоночного столба, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

Женщину могут ожидать дальнейшие переломы, если она не получает своевременного лечения (см. препараты ЗГТ). Уважаемые женщины, не оставляйте лечение "на потом"!

Женщины, страдающие от остеопороза, могут очутиться в "ловушке" порочного круга, разрушающего как их здоровье, так и чувство самоуважения. Из-за боязни возобновления боли женщины ограничивают физическую активность, а малоподвижный образ жизни ведет к дальнейшей потери костной ткани.

Строение костной ткани

Кости скелета выполняют опорную функцию, они необходимы для механической защиты внутренних органов, а также являются местом хранения минеральных веществ (кальция, фосфора, магния и цинка).

Костная система отличается гармоничностью и рациональностью строения, что позволяет ей противостоять максимальным нагрузкам при минимуме строительного материала. Кость можно сравнить с башенным краном (прочная и при этом легкая конструкция).

Органическая основа костного вещества состоит в основном из белков, минеральная же - из солей кальция и фосфора.

При увеличении твердая и гладкая поверхности костей имеют пористую структуру. Существуют разные виды костной ткани, которые чаще всего являются разными частями одной кости: компактный слой и губчатое вещество. Такие кости, как позвонки, шейка бедренной кости, эпифиз лучевой кости состоят преимущественно из губчатого вещества. В губчатом веществе костные балки располагаются в виде изогнутых пластинок, соединенных поперечными или косо идущими перекладинами. В целом возникает ажурная система, имеющая вид пчелиных сот. Длинные трубчатые кости конечностей состоят в основном из компактного вещества, в котором костные пластинки расположены очень плотно.

Кости, как и другие внутренние органы, состоят из клеток. Существуют особые клетки, которые постоянно разрушают костное вещество (остеокласты); клетки, которые обновляют, восстанавливают кость (остеобласты) и клетки, ответственные за образование костного остова и минерализацию костной ткани (остеоциты).

В течение жизни человека в костях постоянно происходят процессы перестройки костной ткани: в каком-то отдельно взятом небольшом участке костной ткани происходит разрушение костной ткани, затем удаляемая старая кость замещается точно таким же количеством новой. Биологический смысл ремоделирования состоит в обновлении костной ткани и сохранении возможности перехода минералов (кальция, фосфора, магния) в кровь и обратно. У здоровых людей процессы разрушения костной ткани и образования новой кости количественно одинаковы. Активность данных клеток контролируется многими биологически активными веществами, такими, как гормоны щитовидной и околощитовидных желез, гормоны коры надпочечников, витамин D3 и, наконец, половые гормоны (эстрогены и прогестерон).

Созидание костной ткани происходит до 16-25 лет. После достижения пика (максимального уровня) массы костной ткани, к 30-40 годам, начинается незначительная ее потеря, которая составляет 0,2-0,5% в год.

В возрасте 30-40 лет потеря костной ткани составляет 0,5% в год. А после наступления менопаузы - теряется 3-5% костной массы в год.

После наступления естественной или хирургической менопаузы этот процесс ускоряется. На фоне снижения уровня половых гормонов наблюдается преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами ее формирования. В первые 5-7 лет после наступления менопаузы скорость потери костной массы достигает 3-5% в год. Далее этот процесс замедляется. Однако в целом в процессе жизни может быть потеряно около 40% костной ткани. Эти процессы наиболее активно происходят в изменяющейся губчатой кости, в результате чего происходит истончение костной ткани: крохотные ячейки в кости увеличиваются до таких размеров, что выглядят как дырки в швейцарском сыре. Толщина и плотность кости уменьшается, кость становится хрупкой и достаточно легко ломается.

Как мы уже говорили, половые гормоны (эстрогены, прогестерон и андрогены) ответственны за поддержание жизненного цикла костной ткани на нормальном уровне. Падение уровня этих гормонов после наступления менопаузы является основной причиной наступления постменопаузального остеопороза. Поэтому основным методом лечения и профилактики остеопороза является заместительная гормональная терапия (см. лечение, препараты ЗГТ). Кроме того, существуют факторы риска (дополнительные причины), ускоряющие развитие остеопороза у женщин: определенные условия, ситуации и привычки (см. анкету).

Существуют ли в вашей жизни дополнительные факторы, способствующие развитию остеопороза, вы можете узнать, ответив на вопросы анкеты.

В анкете перечислены факторы, вызывающие изменения костной ткани. Найдите те графы, которые относятся к вам, и подсчитайте количество баллов.

Анкета

Факторы риска возникновения остеопороза

Если общее количество баллов меньше 5, то риск развития остеопороза незначительный. Если общее количество в пределах от 5 до 8 - риск перелома средний. Если общее количество баллов больше 9, то риск переломов высокий и вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Такой подсчет является приблизительным, одним из точных методов диагностики остеопороза является денситометрия, т. е. инструментальное определение плотности костной ткани.

Диагностика остеопороза

Успешное лечение и профилактика остеопороза зависят от раннего обнаружения изменений в костях.

В настоящее время для измерения минеральной плотности костной ткани и, следовательно, раннего выявления остеопороза (до появления переломов) используется денситометрия. "Денсито" - плотность, "метрия" - измерение, "денситометрия" - измерение плотности, в данном контексте, костной ткани. Чем выше плотность костной ткани, тем кости более устойчивы к переломам.

Постменопаузальный остеопороз - заболевание всего организма, и поэтому уменьшение минеральной плотности костей, отмеченное в какой-то определенной области (предплечья, шейки бедра или позвоночника), может указывать на увеличение возможности любого перелома. Некоторые денситометры оснащены дополнительными программами, позволяющими узнать скорость потери костной ткани в год.

Рентгенография - это слишком поздний метод диагностики остеопороза, когда уже потеряно более 35% костной ткани.

Медикаментозное лечение и профилактика остеопороза

В настоящее время существует широкий выбор препаратов для лечения и профилактики остеопороза, направленных на нормализацию минерального обмена.

Заместительная гормональная терапия (см. препараты ЗГТ). Ученые всего мира сегодня единодушны в том, что средством профилактики постменопаузального остеопороза является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Это наиболее эффективное средство решения проблем, связанных с наступлением менопаузы.

Прием ЗГТ в течении 5-7 лет снижает риск переломов костей на 50%.

Хорошей новостью является то, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), нивелируя симптомы наступившей менопаузы, одновременно является профилактикой поздних осложнений постменопаузы. Если у вас нормальные показатели костной массы, уменьшится риск ее потери, а значит, будущих переломов. Прием препаратов ЗГТ можно начинать в любом возрасте. Чем раньше начато лечение, тем лучше сохранится кость. На сегодня установлено, что прием ЗГТ в течение 5-7 лет снижает риск возникновения переломов наполовину.

Придерживайтесь диеты, богатой кальцием

Первой линией защиты от остеопороза является увеличение поступления кальция в организм. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты (различные сыры и творог), зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.

Всасывание кальция улучшается при приеме эстрогенов.

Существуют определенные нормы употребления кальция в день. Женщинам старше 40 лет, не принимающим по каким-либо причинам ЗГТ, рекомендуется 1500 мг кальция в день, женщинам старше 40 лет и принимающим ЗГТ - 1000 мг в день, женщинам старше 60 лет рекомендуется 1200 мг. В представленной ниже таблице отображено содержание кальция в продуктах питания (на 100 г продукта).

Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Всасывание кальция зависит не только от содержания его в продуктах, но и от его соотношения с другими компонентами пищи и в первую очередь с фосфором, магнием и белками. Ухудшается всасывание кальция и при диете с низким содержанием жиров (молочные жиры, яичный желток, печень рыб), т. е. тех продуктов, где содержится витамин Д.

В дополнение к диете вы можете принимать препараты кальция, содержащие 500 или 1000 мг кальция в активной форме. Необходимо ли это вам, поговорите со своим врачом.

С возрастом из-за атрофических процессов в стенке кишечника нарушается процесс всасывания кальция: только 20-40% кальция всасывается из пищи, поэтому для достижения наилучшего результата кальций следует принимать наряду с другими видами лечения. После наступления менопаузы улучшает всасывание кальция терапия эстрогенами, в возрасте старше 65-70 лет бывает необходимо сочетать прием кальция с активными компонентами витамина D3.

С другой стороны, при избытке жиров значительная часть кальция выводится через толстый кишечник. Существует точка зрения, что при большом употреблении газированных напитков образуются растворимые соли, которые вымываются из костной ткани.

Другими причинами нарушения всасывания кальция в кишечнике и повышенного его выделения являются: курение, некоторые лекарственные препараты (антациды, глюкокортикоиды, мочегонные), употребление кофе, малоподвижный образ жизни.

Лечение остеопороза

Лечение и профилактика остеопороза проводится специалистами после установления точного диагноза с учетом всех отягощающих факторов. Целями назначения лекарств являются: приостановка потери костной массы, профилактика дальнейших переломов и, если возможно, восстановление кости. Если переломы уже были, значит, по меньшей мере, потеряно 1/3 костной массы, а в некоторых случаях - уже 50%.

Препараты для лечения остеопороза условно можно разделить на три группы:

Препараты, подавляющие разрушение костной ткани.

Препараты, стимулирующие образование новой ткани.

Препараты многопланового действия.

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Физические упражнения

Исследователи, изучающие взаимосвязь между плотностью костной ткани, профилактикой переломов и физическими упражнениями, обнаружили, что регулярность последних напрямую связана с увеличением костной массы. Женщины, которые занимаются физическими упражнениями, имеют большую плотность кости, чем те, кто вообще не занимается.

Начать заниматься физкультурой никогда не поздно. Если вы не относитесь к физически активным людям, попросите доктора подобрать оптимальную программу упражнений для вашего уровня подготовки. Быстрая ходьба поможет вам укрепить кости. Попытайтесь отвести 20-30 минут в день на физические упражнения. К позитивным моментам гимнастики относятся: увеличение тонуса и силы мышц тазового дна и спины, улучшение осанки. Лечебная гимнастика должна стать важной частью лечения остеопороза.

Гидротерапия подразумевает выполнение упражнений в воде (бассейне) с температурой, соответствующей температуре тела, что позволяет вам легко и свободно двигаться, в то время как вода поддерживает вас. Тепло воды способствует расслаблению мышц и связок, облегчает боль, увеличивает амплитуду подвижности в суставах. Плавучесть делает выполнение упражнений более легким, в то время как сопротивление воды укрепляет мускулы.

Начать заниматься физкультурой никогда не поздно.

Облегчение боли

Женщины с остеопорозом позвоночника могут испытывать сильнейшие боли в спине, особенно после нового перелома. Если у вас болит спина, необходимо сделать некоторые изменения в обстановке дома и на работе. Старайтесь сидеть на стульях и креслах со спинками, которые поддерживают вашу спину Стулья с наклоненной спинкой, в которых ваши ноги поднимаются вверх, также подойдут. Кровать должна быть достаточно жесткой, для того чтобы ваша изменившаяся спина находилась в комфортном положении во время сна. Позиция, в которой ваша спина отдыхает, - лежа плоско на спине с согнутыми коленями.

Поднимаясь со стула или с постели, помогайте себе руками. Постарайтесь долго не сидеть в одном и том же положении. Если вам предстоит путешествие на самолете или на поезде, вставайте каждые полчаса для того, чтобы потянуться и снять напряжение мышц спины.

Возможно, потребуется назначение специальных лекарственных препаратов, облегчающих боль.

Предупреждение переломов

Главной опасностью остеопороза являются переломы, возникающие, как правило, при падении. Во многих случаях падения можно предотвратить, заранее прогнозируя ситуацию.

А - если поднимать тяжести с напряженной прямой спиной и приподнятым подбородком, то это снимет нежелательную нагрузку с позвоночника. Позвонки выровнены по одной линии, нагрузки на поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков распределяются равномерно, что крайне важно для безопасности спины. При поднятии предмета из такого положения одновременно с мышцами спины активно участвуют ягодицы и мышцы ног.

Б - если поднимать тяжести с согнутой спиной и опущенной головой, то это приводит к неравномерному распределению давления на межпозвонковые диски и мышцы спины. Диски одновременно сжимаются с одной стороны и растягиваются с другой, при этом основная нагрузка приходится на поясничный отдел.

Вам следует регулярно проверять свое здоровье. По мере того, как женщина становится старше, падения могут быть связаны с плохой координацией движений или внезапным головокружением, поэтому необходимо регулярно проверять зрение, посещать невропатолога, контролировать свое артериальное давление. В частности, такие состояния, как глаукома и катаракта, с возрастом встречаются чаще. Избегайте постоянного, бесконтрольного употребления успокоительных и других лекарственных препаратов, которые могут вызвать сонливость в течение дня и тем самым уменьшить вашу "бдительность". Это такие средства, как антигистаминные препараты, снотворные, антидепрессанты, а также алкоголь.

Дома необходимо создать безопасную обстановку с достаточным освещением, без скользких полов и ковриков. Если вы пользуетесь лестницей, проверяйте, не сломаны ли перила или ступеньки. Носите удобную обувь. Осторожно ведите себя на улице, избегая мокрого или покрытого льдом тротуара.

Следите за тем, как вы поднимаете тяжести. "Принимайте" вес на бедренные мышцы, а не на мышцы спины. Встаньте таким образом, чтобы ноги были как можно ближе к основанию тяжелого объекта, согните ноги в коленях, возьмите предмет и выпрямите ноги, спина при этом должна быть прямой. Предмет в тот момент, когда вы его поднимаете, должен располагаться близко к телу - чем дальше от тела объект, тем большую нагрузку испытывает спина.

По вопросам коммерческого сотрудничества и рекламы на портале .