Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.
В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.
Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.
Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:
Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:
Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.
Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.
Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.
Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.
В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.
Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.
При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.
Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.
Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:
Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.
Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.
Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.
В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:
В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.
Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.
Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.
Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.
Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.
Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:
В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.
Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:
Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.
Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.
Проба Реберга - анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.
При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.
В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина - показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.
Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода - проба Реберга-Тареева.
Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.
Показания к проведению пробы Реберга:
Подобные признаки часто свидетельствуют о развитии почечной недостаточности, диабета, токсикозе беременных, нефрите. При отклонениях в показателях врач назначает повторное исследование через определённое время для сравнения результатов.
СКФ падает до 30 мл/мин? Повышается риск и азотермии.
Приём медикаментов провоцирует неправильные показатели. Ещё один негативный фактор, влияющий на точность анализа - повышенное венозное при проблемах с выведением мочи. Отклонения в 1-5 мл/мин считаются допустимыми, во всех остальных случаях требуется углублённое обследование с привлечением других специалистов.
Проба Реберга-Тареева позволяет выявить отклонения в работе естественных фильтров, вовремя распознать снижение количества нефронов. Для точного результата обязательна правильная подготовка к сдаче анализа, обращение с данными исследования к урологу для дальнейшего лечения при наличии отклонений.
Видео — расшифровка анализа на функциональную работоспособность почек:
Через маленькие фильтры (нефроны) в почках в течение дня проходит сотни литров крови. Анализ мочи по Ребергу дает возможность исследователю установить способность почечных каналов впитывать часть веществ. При мочеиспускании организм удаляет некоторые жидкие отходы, которые не реабсорбировались почками. Анализ определяет выделительную особенность почек.
Весь объем крови человека очищается почками. Проба Реберга показывает, как функционируют почки. Оболочки клубочков почек фильтруют часть веществ, которые затем вновь впитываются и возвращаются в кровоток. Эндогенный креатин - вещество, целиком выделяемое уриной в неизменном объеме, попавшем в кровообращение из почки. Основная цель анализа - вычисление скорости клубочковой фильтрации. Опираясь на этот показатель, оценивается возможность почек к очищению.
Скорость клубочковой фильтрации - характеристика, указывающая на быстроту фильтрации кровотока, проходящего сквозь почечные клубочки. Впервые метод предложен в 1926 году Паулем Ребергом. Но способ требовал внутривенной подачи креатина пациенту. Со временем наука доказала, что концентрация креатина в организме человека - величина постоянная. В 1936 году Евгений Тареев начал высчитывать скорость фильтрации, используя клиренс креатина, находящегося в организме. После этого метод приобрел двойное название Реберга-Тареева.
Чтобы просчитать функционирование почек с использованием клиренса креатина, важно знать содержание креатина в плазме и урине. Для этого суммируется общий объем мочи, выделяемой организмом, в сутки. Способность почек фильтровать продукты обмена веществ изменяется в зависимости от массы и роста человека. Чтобы избавиться от трудности вычисления суммированного суточного объема мочи, ввели стандартную величину поверхности тела - 1,73 м². Но иногда использование такой величины дает недостоверные результаты.
Суть пробы Реберга-Тареева.
Пробу Реберга назначают в основном с целью проведения диагностики. Рекомендуют собрать анализ мочи людям с подозрениями на работу почечной системы, особенно паренхимы почек. Исследование проводят и тогда, когда наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Данные анализа дадут возможность убедиться, правильно ли поставлен диагноз, и с какой скоростью прогрессирует заболевание. Показаниями для направления сдавать анализ считаются:
Проба Реберга осуществляется по направлению специалиста. Терапевт или уролог подробно расскажет, как безошибочно собирать биологический материал для проведения исследования. Требуется соблюдение рекомендаций лечащего врача. Обязательно оповестите доктора, если систематически принимаете медикаменты. Рассмотрим первостепенные правила подготовки к анализу:
Результаты анализа зависят от пола и возраста пациента.
Способов проведения пробы Реберга существует несколько. Медицинские учреждения большей частью используют один вариант, проводимый в несколько этапов. На первом этапе больному утром дают выпить пол-литра обычной воды. Мочу после первого мочеиспускания выливают. Через 40 минут производят забор венозной крови, после которого показан сбор мочи. Таким образом, выявляют не только содержание вещества в урине, но и изменение количества в течение часа. Лаборанты определяют содержание креатина в анализах крови и урины. Диагностируют расхождение с нормальными показателями, в случае, если они есть.
Ежедневно кровь проходит через почки сотни раз. За ее очищение отвечают нефроны - маленькие фильтры, внутри которых находятся пучки капилляров - почечные клубочки. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией. Качество работы клубочков можно оценить, изучив скорость прохождения крови через нефроны (скорость клубочковой фильтрации).
После фильтрации крови некоторые соединения, нужные организму, возвращаются обратно в кровоток. Однако есть вещество, которое после фильтрации должно полностью выводиться вместе с мочой. Это креатинин - продукт, образующийся в результате распада мышечной ткани и являющийся для организма «мусором». Повышение его концентрации в крови говорит об ухудшении клубочковой фильтрации. В ходе пробы Реберга оценивают клиренс креатинина (показатель скорости очищения от него крови).
Исследование появилось в 1926 году благодаря датскому физиологу Паулю Ребергу. Он предложил изучать скорость почечного кровотока за счет оценки выведения из организма экзогенного (введенного искусственно, через вену) креатинина. Но этот метод оказался сложным в осуществлении.
Однако предложение Реберга не было бесполезным - благодаря ему ученые смогли установить, что в норме уровень креатинина в крови здорового человека в течение суток почти не изменяется. И в 1936 году советский ученый Евгений Тареев усовершенствовал метод Реберга, начав оценивать клиренс не экзогенного, а эндогенного (имеющегося в организме) креатинина. Поэтому исследование иногда еще называют проба Реберга-Тареева.
При наличии патологий именно фильтрационная способность почек страдает первой.
Ценность пробы Реберга в том, что она позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.
Исследование может проводиться по желанию пациента в профилактических целях (особенно это актуально после 40 лет).
Важно. Проба Реберга в ряде случаев назначается при беременности - в этот период почки женщины испытывают колоссальную нагрузку, поэтому достаточно уязвимы перед патологиями. Нарушение фильтрационной способности почек может привести к развитию отеков, повышению давления, ухудшению состояния самой будущей мамы и плода.
Показаниями к проведению исследования являются следующие симптомы:
Что определяет проба Реберга? Результаты исследования помогают диагностировать такие заболевания, как:
Как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы исследование не пришлось проходить еще раз? Результаты могут оказаться недостоверными при неправильной подготовке или ошибках при сборе мочи.
Накануне и в день исследования необходимо:
Важно . На результаты исследования могут оказать влияние некоторые препараты: фуросемид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Если вы их применяете, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам их отменять перед процедурой.
Взятие крови производится из вены и осуществляется натощак.
Многих пациентов беспокоит вопрос: как правильно собирать мочу для анализа? Для исследования потребуется моча, выделенная в течение суток. Женщинам не следует осуществлять сбор материала во время месячных.
Собирают ее так:
Кровь из вены сдается либо в то же утро (после освобождения мочевого пузыря от первой, «ненужной» порции урины), либо в день окончания сбора суточной мочи.
Для оценки результатов пробы Реберга существует специальная формула расчета: F=(Cm/Cp)*V. F - скорость клубочковой фильтрации, Cm - уровень креатинина в урине, Cp - количество креатинина в крови, V - объем выделяемой почками мочи за минуту в миллилитрах.
Проба Реберга: нормальные показатели:
Отклонения от нормы в результатах анализа не всегда говорят о наличии патологий. Результаты могут быть искажены из-за употребления большого количества жидкости или белковой или слишком калорийной пищи, а также после физических или эмоциональных нагрузок, ожогов. Если объективных причин для искажения результатов нет, речь идет о наличии заболеваний.
В целом допускаются отклонения от нормы на 1-5 мл/мин.
Если показатели в результатах анализа выше нормы на 15 и более единиц, это может говорить о наличии:
Результаты анализа на 15 и более единиц ниже нормы указывают на наличие почечной недостаточности.
Диагноз не ставится на основании лишь одной пробы Реберга. Однако результаты исследования позволяют заподозрить наличие той или иной патологии. Для подтверждения патологий будут назначены дополнительные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ почек и др.).
Существует несколько модификаций проведения пробы Реберга .
Накануне исследования пациент ведет обычный питьевой режим. Утром в день исследования опорожняет мочевой пузырь, время точно фиксируется, после чего пациент остается в постели, не получает пищи и жидкости. Через 1 ч берут кровь из вены, а еще через 1 ч больной опорожняет мочевой пузырь. Далее определяют объём собранной точно за 2 ч мочи и концентрацию в ней креатинина, а также концентрацию креатинина в крови. Далее производят расчет скорости клубочковой фильтрации.
Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатинфосфата — вещества, участвующего в быстром обеспечении энергетических потребностей мышечного сокращения; образуется в мышцах и свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится мочой из организма . Поэтому повышение концентрации креатинина в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижению функции почек). Референсные значения креатинина сыворотки крови составляют: у мужчин среднего возраста — 62-115 мкмоль/л, у женщин — около 53-97 мкмоль/л. Образование креатинина коррелирует с мышечной массой. Вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики , креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в ранней стадии и может оставаться на постоянном уровне при поражении значительной части нефронов. Поэтому целесообразно одновременное исследование уровня мочевины сыворотки.
В настоящее время в клинической практике предлагается отказаться от измерения показателя клиренса креатинина. В современной клинической нефрологии для определения скорости клубочковой фильтрации применяют расчетные методы — рассчитывают скорость клубочковой фильтрации с использованием концентрации креати-нина сыворотки и ряда других переменных. При этом принимают во внимание данные возраста пациента, показатели его массы тела, концентрации креатинина в сыворотке крови.
Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A. S. и соавт., 1999) — исследование влияния изменения диеты при заболеваниях почек: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = (170 х (концентрация креа-тинина в сыворотке крови, мг/дл — 0,999) х (возраст — 0,176) х (азот мочевины крови, мг/дл — 0,170) х (альбумин сыворотки, г/дл + 0,318) х (0,762 для женщин) х (1,18 для афроамериканцев).
Модифицированная формула MDRD: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = 186,3 х (концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/дл -1,154) х (возраст -0,203) х (0,742 для женщин) х (1,21 для афроамериканцев).
Формула MDRD: 186 х креатинин крови (мг/децилитр) — 1,154 х возраст (в годах) — 0,203.
Для женщин используется фактор коррекции 0,70.
Мочевина — конечный продукт азотистого обмена (составляет до 50 % остаточного азота крови), до 90 % мочевины выводится поч-ками, свободно фильтруясь в клубочках и не подвергаясь активной реабсорбции или секреции в канальцах. Определение концентрации мочевины в крови, наряду с креатинином, используют для оценки выделительной функции почек. Повышение мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек — при повреждении клубочков (гломерулонефриты), канальцев, интерстициальной ткани (тубулоинтерстициальный нефрит). Референсные значения мочевины сыворотки составляют для лиц 14-60 лет — 2,5-6,4 ммоль/л, старше 60 лет — 2,9-7,5 ммоль/л.
Номограмма расчета клиренса креатинина и мочевины без сбора мочи представлена на рис. 3. Для расчета необходимо справа соединить точки возраста, концентрации креатинина в крови и массы тела и на пересечении с крайней левой вертикальной линией получить значение клубочковой фильтрации.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей.
В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.
В физиологических условиях СКФ возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка, сни-жается при старений организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1 % в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое. Материал с сайта
При патологии определение СКФ используют для оценки прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, системные заболевания, нефросклероз при гипертонической болезни и т. д.), а также для оценки эффективности проводимой терапии.
Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производят по формуле.
