Этим названием принято обозначать одно из самых серьезных эндокринных заболеваний человека, которое можно сравнить по тяжести течения и степени производимых нарушений лишь с сахарным диабетом.
Что это такое? Диффузно-токсический зоб щитовидной железы (ДТЗ) – это заболевание, характеризующееся гиперсекрецией тиреоидных гормонов всей поверхностью щитовидной железы (в отличие от узлового зоба), и способные к токсическому поражению всех органов.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра, (МКБ – 10), ДТЗ принадлежит к разделу эндокринных заболеваний, раздел IV, и имеет код Е 05.
Впервые достаточно детально заболевание было описано ирландским врачом Робертом Грейвсом в первой четверти 19 века, и с тех пор иногда диффузный токсический зоб именуют «болезнь Грейвса».
Причины диффузного токсического зоба (этиология) разнообразны, поэтому заболевание считается мультифакторным. Наиболее частыми поводами к возникновению ДТЗ являются следующие:
Патогенез токсического зоба начинается с дисбаланса между активностью иммунного ответа и его направленностью на собственные ткани. В данном случае речь идет о возникновении аутоиммунного процесса, при котором повреждается ткань щитовидной железы.
Затем начинается инфильтрация ткани железы лимфоцитами, которые секретируют антитела против тироцитов и тиреоглобулина – тканей щитовидной железы. Большое диагностическое значение имеют образующиеся «стимулирующие антитела» к рецептору тиреотропного гормона.
Интересно, что в большинстве аутоиммунных заболеваний система иммунитета блокирует орган, уменьшает выработку его гормонов. В случае, если выявлен диффузный токсический зоб любой степени, то щитовидная железа не блокируется, а наоборот, стимулируется на секрецию избыточного количества активных веществ.
В результате возникает диффузная гипертрофия (увеличение железы), а лимфоциты, получившие информацию о структуре щитовидной железы, способны вызывать нарушения на периферии, например, в клетчатке, позади глазного яблока, либо в соединительной ткани голени, с развитием ретробульбарной эндокринной офтальмопатии или тибиальной микседемы.
Кроме того, гормоны железы (тироксин и трийодтироксин), которые начинают бесконтрольно продуцироваться, оказывают следующие системные эффекты:
Как видно, все эффекты направлены на повышение скорости обмена, ДТЗ «ускоряет и обостряет» жизнь, температуру, давление.
Степени диффузного токсического зоба отражают выраженность и функциональную обратимость расстройств. Известно, что наиболее ярким олицетворением ДТЗ является состояние, которое называется тиреотоксикоз.
Морфологически гормоны щитовидной железы сильнее всего вредят сердечно-сосудистой и нервной системе, так как эти структуры являются самыми чувствительными.
Именно поэтому самая удобная для врачей классификация – это по степеням: диффузный токсический зоб 1, 2, 3 степени. Конечно, не всегда выраженность заболевания так сильна, чтобы можно было поставить даже первую степень ДТЗ.
В таком случае ориентируются не на жалобы, а на количественные показатели: уровень концентрации гормонов, цифры пульса, артериального давления и другие показатели, отражающие тяжесть состояния. Именно такие исследования необходимы при военно-врачебной экспертизе для определения категории годности к военной службе.
Кроме того, тяжесть состояния может отражать состояние зоба, когда он мешает глотать и виден простым глазом, или даже меняет форму шеи.
Всего существует 5 степеней увеличения железы, от пальпаторного определения промежутка между долями, до очень выраженной опухоли на шее.
Признаки и симптомы диффузного токсического зоба связаны с множеством эффектов тиреоидных гормонов, потому они очень разнообразны.
Выделяются основные симптоматические группы:
Кардиальные (учащение сердцебиения, внеочередные сокращения - экстрасистолы, повышение артериального давления). Одним из важнейших повреждающих факторов является высокое пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим показателем.
Эти симптомы, в конце концов, истощают сократительную способность миокарда, формируется сердечная недостаточность, которая проявляется сердечной астмой, отеками, в том числе портальной гипертензией и асцитом;
Метаболические нарушения – связаны с повышением основного обмена. Пациенты истощены, у них все время «волчий голод». Из – за гипертермии температура тела может повышаться до 37, 5 градусов. Вследствие этого и полного «разгула гормонов» у женщин нарушаются или прекращаются месячные.
Глазные , или симптомы офтальмопатии: пучеглазие (базедова болезнь), неполное смыкание век, которое ведет к развитию сухости глаза, появлению «ощущения песка» и развития конъюнктивита. Развивается выраженный периорбитальный отек.
В том случае, если отечная клетчатка сдавливает сосуды и зрительный нерв, то может развиться даже полная слепота.
Неврологические симптомы при выраженном тиреотоксикозе не дают пациенту выполнять работу, и часто служат причиной выхода на инвалидность: выраженный тремор рук и пошатывание, оживление сухожильных рефлексов вплоть до появления клонусов, сильная головная боль, слабость, инсомния, тревога, вспыльчивость, плаксивость.
Кроме вышеназванных симптомов диффузного токсического зоба, может быть выраженная потливость, изменение ногтевых пластинок, появление отеков на ногах, понос из – за ускорения продвижения пищи по кишечнику. В особых, тяжелых случаях возникает тиреотоксический криз, который купируется в палате интенсивной терапии.
Особую тревогу у врачей вызывает диффузный токсический зоб и беременность. Классификация этого состояния может быть разной: например, диагноз зоба мог быть поставлен до беременности, или возник после оплодотворения по неизвестным аутоиммунным механизмам.
Как в первом, так и во втором случае, высок риск невынашивания плода, а также выкидыша на ранней стадии при тяжелых гормональных нарушениях.
Наибольшие шансы на рождение здорового ребенка у той будущей матери, у которой диагноз ДТЗ был поставлен до беременности и назначено необходимое лечение.
Диагностика диффузного токсического зоба в типичных случаях не представляет трудностей и складывается из:
Также востребованы УЗИ щитовидной железы, и биопсия с последующим гистологическим определением клеточного состава.
Разбор схожих состояний, или дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба проводится с теми заболеваниями, которые могут симулировать главные признаки (симптомы) с какой – либо стороны:
Лечение любого заболевания бывает этиотропным (направленным на причину), патогенетическим и симптоматическим – избавляющее пациента от тягостных жалоб. При диффузном токсическом зобе лечение сводятся к следующим принципам:
Диффузно узловой токсический зоб может осложниться тиреотоксическим кризом – тяжелым для жизни состоянием, обусловленным внезапным выходом кровь большого количества гормонов с развитием следующих симптомов:
Осложнения диффузного токсического зоба, кроме того, могут быть симптоматическими: кахексия, прогрессирущий амавроз (слепота), миокардиодистрофия, нарушение глотания вследствие сдавливания шеи зобом.
Профилактика диффузного токсического зоба, как и при многих других заболеваниях, складывается из следующих мероприятий:
В любом случае, щитовидная железа – очень важное образование: как дефицит, так и избыток гормонов несут вред здоровью и могут привести человека к инвалидности.
Поэтому нужно не пренебрегать обследованиями, и не лениться лишний раз взглянуть в зеркало, чтобы оценить контуры собственной шеи, если вас стали беспокоить бессонница, тахикардия, раздражительность, подъемы температуры и снижение массы тела.
Следите за собой и будьте здоровы!
Щитовидная железа, несмотря на свои небольшие размеры, выполняет в организме очень важную функцию, поскольку является основной частью эндокринной системой, что предполагает выработку жизненно необходимых гормонов. При этом в ситуации чрезмерного синтеза или же недостаточного количества вырабатываемых гормонов могут возникать различные болезни, приводящие к увеличению размеров щитовидки. К одной из таких болезней относится . Лечение в этом случае просто необходимо.
Диффузный зоб токсической природы, известный также как болезнь Грейвса или базедова болезнь представляет собой значительное утолщение щитовидной железы, определяемое визуально или при пальпации, которое является следствием чрезмерного синтеза тиреоидных гормонов щитовидки. Процесс усиления выработки гормонов в данном случае происходит из-за возросшего стимулирования функциональных особенностей органа вследствие повышенного количества антител иммунной системы. Утолщение железы в процессе развития диффузного образования происходит равномерное. В предпочтительной группе риска находятся женщины, вероятность возникновения подобной неприятности у которых в 8 раз выше, чем у мужчин. Возраст также имеет значение, чаще всего заболевание диагностируется в среднем возрасте, между 30 и 50 годами. Практически не встречается данный зоб у молодежи и людей преклонного возраста, и обычно в этом возрасте лечение не требуется.
Сам по себе термин «зоб» с точки зрения медицины означает стойкое увеличение размеров железы, носящее не воспалительный и доброкачественный характер. Иногда встречается понятие злокачественного зоба, но это не совсем корректно, с точки зрения медицины. По своим функциональным проявлениям новообразование может подразделяться на токсическую разновидность, нетоксический зоб и гипертиреоидный зоб. Также существует деление зоба по области расположения: узловой или локальный, диффузный и смешанный.
Болезненное глотание при небольшом увеличении диаметра шеи может служить симптомом появления диффузного токсического зоба
Существует несколько классификации диффузного зоба (включая тиреотоксикоз) по степени его тяжести, что определяется при помощи визуального осмотра и пальпации на этапе диагностирования. Определение степени имеющего зоба непосредственно влияет на соответствующее лечение в дальнейшем.
Классификация диффузного зоба установлена соответствующими документами Всемирной ассоциации здравоохранения, согласно которым существует три степени с шагом через единицу начиная от 0 (самая легкая форма) и заканчивая 2 (самая тяжелая форма). степени «0» совершенно не прощупывается при пальпации и не визуализируется при внешнем осмотре. Следующая, первая степень, характеризуется незаметным внешне увеличением размеров щитовидки, но при этом уже очень хорошо прощупывается при пальпации. Самая последняя, 2 степень, не только определяется при прощупывании, но также прекрасно диагностируется при визуальном осмотре.
Существует еще одно разделение диффузного токсического зоба по степени тяжести, предложенная известным русским эндокринологом, предполагающая большее деление болезни на степени, согласно которой различают 5 видов опухоли по тяжести развития.
Деление на степени не находится в причинно-следственной связях с видовыми особенностями зоба и принято лишь для характеристики размерности увеличения железы и определяет характерные особенности разрастания органа. Диагностирования токсического зоба 1 степени даст понять опытному эндокринологу при чтении истории болезни о наличии у пациента образования, которое невозможно определить визуально, зато существует возможность его пальпировать. Вторая степень в виде диагноза будет говорить о заметном изменении размеров железы, которая может проявляться при глотании.
Появление в анамнезе 3 степени служит причиной для обращения к специалисту, поскольку это приводит к образованию косметического дефекта в виде утолщенной шеи, что для любого человека, а женщин в особенности, является неприятным фактором, который не удастся завуалировать при помощи одежды, несмотря на отсутствие явных беспокойств со стороны увеличенного органа. Однако про лечение забывать нельзя.
Причины этого не в халатности пациентов или их стойком нежелании идти в больницу, а в отсутствии явных симптомов заболевания. В процессе развития токсического зоба происходит увеличение выработки гормонов, которое не сопровождается болезненными ощущениями или другими явными симптомами. Обнаружить болезнь на ранней стадии удается только при помощи ультразвукового исследования или при проведении пальпации соответствующего участка шеи.
Кроме того, диффузный зоб токсического характера может подразделяться на степени, когда есть тиреотоксикоз. В данном случае выделяют также 3 степени тяжести:
Причиной развития такого явления, как токсический зоб является неопределенный до конца по природе своего происхождения генетический дефект, влияющий на выработку антител иммунной системы человека. Происходящие нарушения в процессе регулятивной функции приводят к увеличению синтеза антител, объектом атаки которых служит щитовидная железа. В процессе развития токсического зоба диффузного характера организм начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродное тело, и иммунная система начинает активно бороться с «чужаком», тем самым приводя к разрастанию мягких тканей и усиленному клеточному делению. Тиреотоксикоз в этом случае повышается.
Антитела к рецептору ТТГ, которые вырабатываются иммунной системой во время угнетения чужеродных клеток железы, способны оказывать на них стимулирующее действие, что приводит к быстрому разрастанию тканей. При этом антитела выступают в роли подменных рецепторов гормона ТТГ, поскольку мозговая область, которая воспринимает сигналы от гормона, принимает действие антител за привычную для клеток щитовидки активность.
Диффузный зоб единственное заболевание, относящееся к аутоиммунным, в процессе которого происходит разрастание тканей пораженного органа. Поскольку болезнь носит генетический характер распространения, то наличие зоба не является редкостью в детском возрасте. При выборе статистического массива случаев возникновения болезни, прослеживается четкая семейная предрасположенность, при этом наличие у одного из родителей диффузного зоба не является обязательной причиной возникновения аналогичной болезни у ребенка, хотя риск увеличивается в несколько раз.
Если в самом начале своего развития болезнь не имеет явных симптомов, то по мере прогрессирования появляются признаки, которые могут указывать на наличие новообразования диффузного характера и тиреотоксикоз. В большинстве своем они схожи с симптомами прочих заболеваний щитовидки. В числе проявлений недуга значатся:
При диагностировании имеющегося зоба, включая тиреотоксикоз, для определения его характеристик, таких как разновидность и степень тяжести существует ряд специальных лабораторных методов и инструментальных исследований.
В первую очередь у пациента берется анализ крови и мочи. При общем анализе крови определяется содержание двух главных гормонов, вырабатываемых щитовидкой, Т4 т Т3 (тироксин и трийодтиронин). Также определяется уровень ТТГ или тиреотропны гормон. В случае увеличения уровня содержания основных синтезируемых железой гормонов идет речь о гипотериозе, являющимся сопутствующим заболеванием при новообразованиях диффузного типа.
Кроме того, важным шагом является определение ТТГ в сыворотки крови, что позволит сделать вывод о достаточности или недостаточности поступления йода. При йододефиците наблюдается повышенное содержание данного гормона.
После прохождения лабораторных анализов пациенту назначается , позволяющее определить диффузный зоб. Также при помощи УЗИ удается определить фолликулярные узлы, в случае их наличия, которые могут развиваться параллельно с простым зобом.
К числу инструментальных исследований относится радиоизотопное сканирование, позволяющее наиболее точно определить форму имеющегося зоба и проследить динамику увеличения его размерности. Т также определить тиреотоксикоз. Кроме этого, врач может принять решение о проведении тонкоигольной биопсии для удостоверения в доброкачественности опухоли, поскольку гистологический анализ пункции позволяет точно сказать о типе имеющегося новообразования.
При наличии жалоб со стороны пациента на различные недомогания могут назначаться дополнительные анализы и исследования, к числу которых, чаще всего, относится считывание электрокардиограммы, поскольку увеличение диффузного зоба приводит к изменению сердечного ритма и тахикардии. ?
Назначение терапии производится после проведения всех анализов и полного определения характера имеющегося образования. При наличии у пациента диффузного токсического зоба 1 степени врач может принять решение об отсутствии специального лечения, посоветовав лишь увеличить прием продуктов с повышенным содержанием естественного йода и прохождение курсового приема йодида калия при постоянном наблюдении, что позволит убедиться в отсутствии прогрессирующих явлений.
В более тяжелых случаях, когда наблюдается явное снижение функционирования щитовидки, назначается лечение в виде приема искусственных гормонов, являющихся аналогами тироидных. Также может использоваться метод комплексной терапии.
Кроме консервативных методов лечения диффузного зоба, существует оперативный способ (экстренное лечение), абсолютным показанием к использованию которого, служит аллергия, стойкое снижение числа лейкоцитов в плазме крови, наличие зоба 3 степени, аритмия на фоне общей сердечнососудистой недостаточности. При этом операция назначается только после прохождения пациентом предварительного медикаментозного лечения для достижения требуемого гормонального уровня, поскольку, в противном случае, последствиями хирургического вмешательства может являться тиреотоксический криз и тиреотоксикоз.
Особым случаем является лечение диффузного зоба у женщин в период беременности. Прием специальных препаратов, обладающих антитиреоидных действием на антитела, может приводить к негативному воздействию на плод, поскольку эти вещества обладают способностью трасплацентарного переноса. Именно поэтому врачи не рекомендуют женщинам, у которых имеется предрасположенность к развитию зоба или уже наблюдается развитие диффузного образования, планировать беременность. При этом удивительным является тот факт, что при вынашивании плода у женщины наблюдается улучшение качественных и количественных показателей гормонов щитовидки, позволяя в случае лечения снижать дозу назначаемых препаратов до минимально допустимых.
В случаях, когда лечение не помогает, его дальнейшее развитие может приводить к серьезным последствиям:
Во избежание проблем и, чтобы не проводить длительное лечение рекомендуется осуществлять профилактические мероприятия, которые делятся на два типа: массовая профилактика и индивидуальная. Первая заключается в простом потреблении йодированной соли, которая уже до поступления на прилавок обогащается йодатом калия. Использовать эту соль следует после приготовления пищи, поскольку под воздействием высоких температур йод может улетучиваться.
Индивидуальная профилактика назначается врачом в случаях, если человек уже перенес операцию на щитовидке или же при проживании в районах, где заведомо заниженное содержание йода в атмосферном воздухе и почве.
В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай» . Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.
Любая болезнь требует профилактики, поскольку каждому известна простая истина, что «болезнь проще предупредить, чем лечить».
Диффузный токсический зоб - видимое и/или пальпируемое увеличение щитовидной железы, образованное атакой антител к тиреоцитам. Лечение стойкой гиперфункции тиреотоксикозы или гипертиреозы 1 и 2 степени подбирается, исходя из причин воздействия: узловых перерождений или воспалениях.
Токсический диффузный зоб характеризуется равномерной и узловой патологией щитовидной железы. Чаще наблюдается одиночный гиперфункционирующиий узел 1/2 степени.
Наличие семейной предрасположенности свидетельствует о влиянии генетических компонентов. Еще не обнаружено единого генетического дефекта, указывающего на моногенетические характеристики болезни, определяющие эффективное лечение. Предположения построены на создании сложного комплекса нескольких генов, сочетающихся с неизвестными факторами из внешней среды.
Токсический диффузный зоб (1, 2 степени) прогрессирует у представительниц женского и мужского пола в среднем возрасте 30 — 50 лет (чаще у женщин). Нередко требуется лечение в более раннем периоде, во время беременности и менопаузы.
Наследуемые дефекты иммунной системы способствуют выработке белковых элементов — аутоантител, образующих связь с рецепторами клеток щитовидной железы. В результате наблюдается ускорение роста гормонов 2 степени.
Правильно организовать лечение, можно при грамотном определении наличия болезни и степени увеличения:
1 и 2 степени диагностируют врачи-эндокринологи. Синдрома тиреотоксикоза подтверждается основными показателями:
Токсический узел 1/2 степени вызван сбоями в работе иммунной системы. Устранение симптомов тиреотоксикоза позволяет решить в корне вопрос с ростом гормонов. Современными эндокринологами рассматривается 3 типа лечения:
Токсический зоб лечится препаратами (тиреостатиками), содержащимися в мерказолиле, тирозоле и пропициле. Они способствуют разрушению гормональных дефектов.
Для получения желаемого эффекта понадобится 1 — 1, 5 года терапии. На первых этапах потребуется применение большой дозы препаратов, нормализация уровня свободного Т3 и Т4 свидетельствует о снижении дозы тиростатика до стадии поддержания. Нормы приема варьируют в пределах 10 — 15 мг в сутки. Соблюдение всех рекомендуемых аспектов повлияет на блокировку выработки тиреоидных гормонов.
Задача врачей обеспечить лечение по принципу блокировки и замещения. Такое мероприятие требует параллельного назначения искусственных тиреоидных гормонов (L-тироксина). Они заменяют в заданном объеме разрушенные. Суточная норма эутирокс составляет 75-100 мкг.
В ходе использования препаратов не избежать побочных эффектов. Наиболее выраженным является увеличение размера — зобогенный эффект. В крови понижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Негативному воздействию подвержена печень, повышены АСТ и АЛТ. Характерны симптомы в виде аллергической реакции, головной боли, диареи, нарушений менструальных циклов.
Важно! Медикаментозное лечение не позволяет устранить первоначальную причину болезни. Частота рецидивов достигает до 70%, что обусловлено уровнем симптоматики.
Терапия радиоактивным йодом или хирургическое воздействие обусловлено развитием гипотиреоза с повторными рецидивами. Вне зависимости от метода: удаления хирургическим путем или медленным разрушением радиоактивным йодом, прогрессивный рост гормонов прекращается.
Вместе с этим, исключено образование жизненно необходимых организму гормонов. Такие пациенты становятся заложниками заместительной гормональной терапии. Искусственные гормоны не обеспечивают полноценную замену тех, что вырабатывались щитовидной железой.
Безопасное и эффективное воздействие влияет на сохранение щитовидной железы и восстановление ее функций без приема тиреостатиков. Особенность метода заключается в стимуляции правильной работы органа с выработкой нужных гормонов в оптимальном объеме. Восстанавливается иммунная система организма, устраняется симптоматика и причина воспаления. Снижение уровня рецидивов достигает до 10%.
Компьютерная рефлексотерапия выступает гарантом основных факторов, свидетельствующих о здоровом состоянии щитовидной железы.
Зоб щитовидной железы или струма – это увеличение объема щитовидной железы. Зоб не самостоятельная патология, а скорее группа болезней, которые проявляются увеличением щитовидки. Иногда орган разрастается настолько, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы.
Основными причинами появления зоба считается недостаток йода в пище и воде, наследственная предрасположенность или плохая экологическая обстановка.
Проявления зоба щитовидной железы зависят от ее гормонообразующей функции.
Степени увеличения щитовидной железы:
1 степень.
Признаков увеличения не выявляется.
2 степень.
Увеличение не заметно при нормальном положении шеи, но зоб прощупывается при пальпации.
3 степень.
Зоб можно обнаружить при осмотре и пальпации.
На сегодняшний день в России зоб обнаружен более чем у миллиона людей. Эту патологию диагностируют у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика связана с особенностями женского организма, который больше подвержен гормональным колебаниям: во время месячных, беременности и климакса .
Зоб часто возникает в период гормональной перестройки у подростков. Еще один опасный период для щитовидки начинается после 50 лет, когда в связи с возрастными изменениями ухудшается работа желез внутренней секреции.
Зоб щитовидной железы – патология, описанная в трактатах древнего Египта, Индии и Античной Греции. Еще за 2000 лет до нашей эры, китайцы лечили зоб морскими водорослями, богатыми йодом. Они связывали его появление с плохим качеством воды и проживанием в гористой местности. С этими утверждениями согласна и современная медицина.
В Средневековье ангелов и демонов часто изображали с зобом щитовидной железы. А в эпоху Возрождения итальянские живописцы изображали Мадонну с характерным для зоба утолщением на шее. Это явление было настолько массовым, что считалось нормой.
В 18 веке ученые связывали зоб со слабоумием и кретинизмом, что соответствует действительности. Считалось, что вылечить человека с увеличенной щитовидкой может только король. «Король прикасается, и Бог исцеляет» произносил французский монарх, прикладывая руку к больному. По записям, Генрих IV, таким образом вылечил более полутора тысяч людей.
Зоб щитовидной железы – собирательное понятие для разных болезней, каждая из которых имеет свой механизм возникновения. Поэтому необходимо рассматривать их отдельно.
Эндемический зоб щитовидной железы
Появление эндемического зоба щитовидной железы связано с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и водой на определенных территориях. Заболевание характеризуется увеличением объема железы и снижением количества ее гормонов – тироксин и трийодтиронин.
Механизм возникновения патологии связан с дефицитом йода. Этот элемент необходим щитовидной железе для выработки гормонов, регулирующих основные процессы в организме. Для того чтобы получить его, щитовидка фильтрует большие количества крови, до 4 литров за 20 минут. Если же йода мало, она увеличивает свои размеры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов. Но поскольку концентрация йода в ткани поджелудочной железы ниже нормы, то достичь нужной концентрации тироксина и трийодтиронина все равно не удается. Чтобы стимулировать щитовидную железу работать эффективнее, гипофиз выделяет гормон тиреотропин (тиреотропный гормон). Это вещество вызывает активное деление клеток щитовидки, и дальнейшее увеличение ее объема и массы.
Эндемическим такой зоб назван потому, что есть определенные районы - эндемические, где большинство людей страдают от дефицита йода. Это не только высокогорные местности, но и крупные города. Недавно Москва и Московская область стали считаться эндемической местностью.
Базедова болезнь
Другие название базедовой болезни – болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб . Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается увеличением размера щитовидной железы и усиленной выработкой ее гормонов. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к отравлению организма.
Спровоцировать базедову болезнь могут мутации в определенных генах, инфекции , черепно-мозговые травмы, психические потрясения, гормональная перестройка при беременности. Под действием этих факторов нарушается работа иммунной системы. Клетки иммунитета принимают щитовидную железу за чужеродный объект и атакуют ее. Это вызывает защитную реакцию щитовидки – ее клетки начинают активно делиться, при этом увеличивается и количество гормонов, которые они вырабатывают.
Зоб Хашимото
Зоб Хашимото или тиреоидит Хасимото – хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное дефектом иммунной системы, встречается у 3% людей. Антитела атакуют ткань щитовидки, принимая ее клетки за чужеродные микроорганизмы. Но в отличие от базедовой болезни, выработка гормонов снижается. Это происходит из-за того, что клетки, продуцирующие гормоны, гибнут. На их месте образуется фиброзная соединительная ткань, также в щитовидке скапливается много лейкоцитов , которые атакуют железу.
Склонность к зобу Хашимото передается по наследству. Спровоцировать развитие болезни могут травмы и операции на щитовидной железе, инфекционные заболевания, воспаления в области шеи, хронический фарингит , плохая экология, дефицит или избыток йода.
Аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы или узловой нетоксический зоб – это доброкачественное образование, которое имеет вид узла. Разрастание клеток, продуцирующих гормоны, приводит к излишку этих веществ в организме и появлению признаков тиреотоксикоза (отравления гормонами щитовидки).
Причины появления аденомы щитовидной железы до конца не выяснены. Образование узла связывают с избытком гормона гипофиза тиреотропина, который приводит к активному делению клеток щитовидки. На определенном участке клетки оказываются более чувствительными к его действию и начинают активно разрастаться. Еще одной возможной причиной считают нарушение работы нервных окончаний в этом месте. В результате сигналы нервной системы, регулирующие жизнедеятельность клеток, искажаются. Нарушение иннервации вызывает их активный рост и деление на ограниченном участке.
Врожденный зоб
Врожденный спорадический зоб возникает у детей, рожденных матерями, испытывавшими дефицит йода во время беременности. Также болезнь связывают с генетическими дефектами образования гормонов. При этом у ребенка выработка гормонов может быть снижена или не нарушена. Другой вариант аномального развития железы – ее атрофия или уменьшение. Если во время эмбрионального развития и в раннем детстве гормонов вырабатывается крайне мало, то развивается кретинизм.
Во время формирования щитовидной железы во внутриутробном периоде увеличивается количество гормонообразующих фолликулов. На этом этапе масса железы увеличивается в 5 раз, до 100 г. В дальнейшем в фолликулах скапливается коллоид, предшественник гормонов, и масса железы увеличивается до 500 г.
Фибропластический зоб Риделя
Фибропластический зоб Риделя или фиброзный тиреоидит – увеличение щитовидной железы в результате аутоиммунного воспалительного процесса. В результате нападения лимфоцитов , в железе разрастается соединительная ткань, представленная волокнами фибрина. Поэтому железа увеличивается в размерах и становится очень твердой на ощупь «железный зоб».
Узловой зоб щитовидной железы – это разрастание ограниченного участка ткани щитовидки. Узлом называются все образования щитовидной железы, которые отличаются по строению от остальной ткани органа.
В зависимости от количества узлов разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узел) и многоузловой зоб (2 и больше узлов).
В связи с ухудшением экологии эта патология широко распространена. Считается, что узлы разного размера есть у 50% населения.
Какие патологии вызывают появление узлов в щитовидной железе
Располагающие факторы
Пусковые факторы
Внешние проявления узлового зоба становятся заметны не сразу. Пока узел не достигнет 1-2 см, его не видно. Такие небольшие образования обнаруживаются случайно на приеме у врача или при ультразвуковом исследовании щитовидки.
Узел на щитовидке можно обнаружить самостоятельно, благодаря поверхностному расположению железы. Она находится на передней поверхности шеи, ниже адамового яблока (кадыка). В норме щитовидка эластичная и однородная. Если при прощупывании обнаруживаются уплотненные участки – это и есть узлы. Обычно они не спаяны с кожей и двигаются при глотании.
Если узлы достаточно большие (3 степень), то их можно заметить под кожей. Шея становится несимметричной, с одной стороны появляется припухлость. Множественные узлы в обеих долях вызывают равномерное утолщение шеи с двух сторон.
Общие проявления узлового зоба зависят от уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
Признаки узлового зоба при снижении выработки гормонов
Признаки узлового зоба при повышенной выработке йодсодержащих гормонов
Признаки узлового зоба при нормальной выработке гормонов
Диагностика узлового зоба начинается с опроса. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и выясняет факторы, которые могут вызвать перерождение узлового зоба в раковую опухоль щитовидной железы:
Особенно тщательно исследуют узлы на щитовидке у детей до 14 лет.
Осмотр проводится при нормальном положении шеи. Потом врач прощупывает шею в проекции щитовидной железы. Если размер узла превышает 1 см и расположен он на передней поверхности железы, то его можно выявить с помощью пальпации.
Этот дешевый, доступный и безболезненный метод позволяет получить информацию о размере щитовидной железы, ее состоянии, однородности, кровоснабжении, а также выявить изменения в шейных лимфатических узлах.
УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба:
Если при проведении УЗИ выявлен узел превышающий размером 1 см или человек подвергался действию канцерогенных факторов, то назначают тонкоигольную пункционную биопсию и исследование крови.
Лабораторная диагностика узлового зоба
Гормональные исследования.
В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба.
Тиреотропный гормона гипофиза или тиреотропин (ТТГ)
Это исследование проводится всем пациентам с узлами в щитовидной железе. В норме уровень ТТГ у взрослых 0,3-4,0 мед/л, у детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.
Снижение уровня ТТГ ниже 0,3 мед/л указывает, что щитовидная железа вырабатывает много йодсодержащих гормонов и не нуждается в стимуляции тиреотропином. Снижение концентрации ТТГ может произойти при токсическом многоузловом зобе, токсической аденоме, автономно функционирующих тиреоидных узлах, а также при беременности, после перенесенного стресса и при соблюдении строгой диеты .
Повышенный уровень выше 6 мед/л говорит, что функциональная активность железы снижена и организм стимулирует ее роботу с помощью ТТГ. Это может быть связано с узлами, появившимися в результате атаки иммунитета на клетки щитовидки, онкологическими новообразованиями.
Трийодтиронин (Т3)
Нормальная концентрация
При узловом зобе щитовидной железы концентрация Т3 повышена . Это означает, что узел состоит из разросшихся фолликулов, которые продуцируют гормон.
Снижение концентрации Т3 может говорить о кисте, аденоме или злокачественном новообразовании, которое уменьшает количество клеток, отвечающих за образование гормона.
Показания. Исследование проводят в том случае, если выявлен низкий уровень тиреотропного гормона.
Тироксин (Т4)
Нормальные значения
Повышение концентрации Т4 наблюдается при аутоиммунных сбоях, когда в крови появляются белки, действующие на подобие тиреотропного гормона. Они заставляют щитовидную железу вырабатывать больше тироксина.
Т4 опускается ниже нормы на поздних стадиях тиреоидита Хашимото, когда на месте продуцирующих гормон фолликулярных клеток образуется соединительная ткань.
Показания. Исследование проводят при низком уровне тиреотропого гормона (ТТГ). При высокой концентрации ТТГ определяют свободный Т4.
Кальцитонин
Нормальные значения для женщин 0-28 пг/мл, а для мужчин 0-20 пг/мл. Значительное превышение нормы , более 200 пг/мл, может свидетельствовать, что выявленный узел является медуллярным раком щитовидной железы. Такая опухоль увеличивает выработку гормона С-клетками щитовидки.
Показания. При подозрении на наличие злокачественных клеток в узле, если у кого-то из близких родственников диагностировали медуллярный рак щитовидной железы.
На результаты анализа на гормоны щитовидной железы могут значительно повлиять различные лекарственные средства: дексаметазон, пропранолол, эстрогены (оральные контрацептивы), аспирин и фуросемид. Поэтому не забудьте указать при заборе крови, какие лекарства вы принимаете.
Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены. Общий белок ниже 60 г/л, а альбумины ниже 35-40 г/л. Низкая концентрация белка связана с активным белковым обменом. Белки быстро расходуются в том случае, если щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов.
Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л. Эти антитела появляются во время активации иммунитета для борьбы с инфекциями. Они могут свидетельствовать о аутоиммунном характере зоба.
Снижение холестерина в крови наблюдается у людей с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы. У них холестерин расходуется при повышении обмена веществ и расходуется на построение клеток и образование гормонов.
Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Связано с нарушением выработки инсулина в поджелудочной железе. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции.
Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование щитовидной железы
Больному внутривенно вводят препарат Резоскан, содержащий радиоактивные изотопы 99mTc, или радиоизотоп йода-123. После этого несколько раз измеряют их уровень в щитовидной железе с помощью гамма-камеры. Через 2 и 4 часа определяют, насколько активно щитовидка улавливает изотоп из крови. Концентрация при повышенной выработке гормонов (гипертиреозе) 11-69 мкКи, а при сниженной (гипотиреозе) 1-5,6 мкКи.
При повторном исследовании через 24 часа определяют максимальную концентрацию. При гипертиреозе она составляет 25-80 мкКи, а при гипотиреозе 0,6-9 мкКи.
Исследование помогает определить форму и размеры узлов, а также узнать накапливают ли они йод (горячие узлы) и продуцируют ли гормоны. Если в узле не обнаружен изотоп, то узел называют «холодным», такое образование не участвует в выработке гормонов.
Основная цель сцинтиграфии выявить функциональную автономию щитовидной железы, когда она работает независимо от тиреотропного гормона. Такое случается при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме.
Показания. Повышенная выработка тироксина (Т4) у пациентов среднего и пожилого возраста, сниженный уровень тиреотропного гормона.
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Перед исследованием необходимо выпить барий для контрастирования пищевода. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы.
Показания. Загрудинный узловой зоб, узловой зоб 3-4 степени.
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Пробу материала из узла берут тонкой иглой под контролем УЗИ. Потом материал отправляют на морфологическое и цитологическое обследование в лабораторию. При узловом зобе щитовидной железы обнаруживают:
Диагноз | Коллоид (белок, из которого образуются тиреодные гормоны) | Расположение клеток | Ядра | Цитоплазма |
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб | Небольшие количества или в избытке | Многослойно, тиреоциты с признаками дистрофии | Измененные с глыбками | Плохо обнаруживается |
Хронический тиреоидит | Отсутствует | Отдельные клетки | Уменьшены или увеличены | Изменения |
Аденома, доброкачественная опухоль | Отсутствует или есть в небольших количествах | Группами в микрофолликулах | Увеличены ядрышки | Не обнаруживается |
Злокачественные изменения в узле | Отсутствует | Сосочки, монослойный, микрофолликулы | Многоядерные атипичные, веретоеноподоб-ные, с включениями, | Изменения |
Показания. Узлы больше 1 см, узлы меньшего размера, если есть подозрение на злокачественную опухоль, активный рост узла.
Вечером накануне операции назначаются успокаивающие средства, которые обеспечивают нормальный сон и помогают обойтись излишнего стресса.
Операция проводится под общей анестезией. Благодаря поверхностному расположению щитовидной железы она не относится к числу сложных и редко приводит к осложнениям.
Реабилитация после операции
Восстановительный период после операции по удалению коллоидного зоба длится относительно недолго. В большинстве случаев уже через 3-4 дня человек может вернуться домой. Ограничение физических нагрузок необходимо только первые 2-3 недели. В дальнейшем все пациенты ведут полноценную жизнь.
Чтобы пополнить дефицит гормонов после удаления щитовидной железы, необходимо принимать синтетические гормоны L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Они полностью замещают естественные гормоны и восстанавливают баланс в организме. В некоторых случаях их назначают пожизненно. Точное выполнение рекомендаций врача позволяет чувствовать себя полностью здоровым человеком.
К сожалению, народным средствам не под силу полностью побороть коллоидный зоб. Но с помощью народной медицины можно приостановить дальнейший рост щитовидной железы.
Отвар из дурнишника
Для приготовления отвара необходимо взять 1 ч.л. сухих измельченных листьев дурнишника и залить 1 стаканом кипятка. Затем довести до кипения и дать настояться 2 часа. Отвар пить в теплом виде 3 раза вдень перед едой. Для каждого приема необходимо заваривать свежую порцию травы.
Отвар из дурнишника способствует приостановлению роста коллоидного зоба не зависимо от причины его появления. Это средство снимает отеки и имеет обезболивающие и тонизирующие свойства. Первые результаты проявятся через 3 недели. Курс лечения составляет 2 месяца, затем 1 месяц перерыв, после которого необходимо повторить курс.
Настойка из лапчатки белой
Необходимо взять 250 г высушенных корней лапчатки и грубо измельчить их. Засыпать в стеклянную тару и залить 1 л водки. Дать лекарству настояться 15 дней в прохладном темном месте. Принимают настойку по 1 ч.л. два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс лечения длится 6-8 недель.
Корни лапчатки нормализуют выделение гормона тиреотропина, который регулирует работу щитовидной железы. Настойку лапчатки рекомендуется принимать людям, которым противопоказаны гормональные препараты. Это растение эффективно как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.
Отвар из черноплодной рябины
Взять 10 ст.л. высушенной черноплодной рябины и залить 1 л кипятка. Проварить в течение 5 мин. Дать настояться 1 час. Добавить 2 ст.л. меда и пить 4 раза в день по 250 мл за 30 мин. до приема пищи.
Курс лечения – 1 месяц, затем 1 месяц перерыв и повторить курс. Во время перерыва будет полезно делать компресс в области щитовидки из свежих листьев одуванчика или белокочанной капусты.
Что нужно делать?
Чего не нужно делать?
Диффузный зоб щитовидной железы – равномерное увеличение щитовидной железы, при котором не образуется узлов и уплотнений.
Это явление очень распространено. Так, в эндемических районах, которые занимают треть территории нашей страны, диффузный зоб разной степени обнаруживается у 50% населения. Вне этих зон частота заболеваемости превышает 20%.
Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может протекать со снижением уровня гормонов – диффузный нетоксический зоб, нормальным гормональным фоном, или повышенной выработкой гормонов – диффузный токсический зоб.
Появление диффузного зоба связывают с различными болезнями:
Располагающие факторы , приводящие к образованию диффузного зоба
Болезнь провоцируют пусковые факторы :
На начальных этапах диффузный зоб никак себя не проявляет. При значительном увеличении щитовидной железы, когда масса органа достигает 40-50 г вместо 20 г, появляется косметический дефект – выпуклость на передней поверхности шеи. При такой патологии обе доли увеличиваются равномерно. Часто при этом на шее образуется утолщение в виде валика.
Субъективные ощущения зависят от степени развития диффузного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в объеме свыше 50-60 мл, то она начинает сдавливать окружающие органы и нервы, при этом возникают следующие симптомы:
Вы можете самостоятельно определить увеличение щитовидной железы. Пальпацию проводят в два этапа.
Поверхностная пальпация: проводят пальцами правой руки по передней поверхности шеи от середины щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Голову необходимо держать прямо и не запрокидывать назад. Ощупать, таким образом, шею необходимо во время глотания и в спокойном состоянии. При этом обнаруживается равномерное утолщение в средней части шеи. Консистенция его обычно мягкая, эластичная, реже плотная, без узлов. Щитовидная железа безболезненная, не спаянная с кожей и движется при глотании одновременно с гортанью.
Глубокую пальпацию проводит врач. Кисти рук охватывают шею полукольцом. Большими пальцами обеих рук он ощупывает отдельно каждую долю и перешеек. Специалист исследует железу, определяет ее размер и наличие уплотнений.
В том случае, если диффузный зоб привел к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), то возникают симптомы гипертиреоза.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) при диффузном зобе наблюдается редко. Это состояние проявляется:
Диагностика диффузного зоба начинается с опроса и осмотра у эндокринолога. Он определяет стадию зоба.
УЗИ щитовидной железы
Безвредное и безболезненное исследование позволяет выявить признаки диффузного зоба :
Гормональное исследование крови
Определение уровня ТТГ
Норма у детей 0,4-5,0, у взрослых 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза отвечает за стимуляцию работы щитовидной железы. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме.
При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе ТТГ повышен – гипофиз «подстегивает» щитовидную железу к производству гормонов.
Повышение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки и без дополнительной стимуляции, может быть связано с аденомой гипофиза, которая продуцирует этот гормон.
Определение уровня тироксина Т4
Общий Т4: 60-140 нмоль/л – сумма неактивного и свободного тироксина
Свободный Т4: 10-23 пмоль/л – активный, не связанный с транспортными белками плазмы гормон.
При базедовой болезни щитовидная железа выделяет много гормона и уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль / л; 245-260 нмоль / л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным. Это связано с тем, что клетки, которые ответственны за производство гормона, гибнут и заменяются соединительной тканью. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен, так как для их производства не хватает йода.
Определение уровня трийодтиронина Т3
Общий Т3: 1.50-2.80 нмоль/л – сумма связанного и свободного Т3.
Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – биологически активный гормон, не связанный с транспортными белками плазмы.
При базедовой болезни гормона выделяется в избытке и его уровень выше нормы. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации свободного и общего Т3 снижены.
Определение уровня антител к рецепторам ТТГ
Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы. Эти участки клеточной мембраны улавливают гормон, благодаря чему происходит регулирование функции щитовидной железы. Если же иммунитет воспринимает рецепторы, как чужеродные микроорганизмы, то вырабатываются аутоантитела для уничтожения рецепторов ТТГ. Данные антитела еще называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ).
Иммунная атака происходит при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) 80-95% случаев, а также при зобе Хашимото. В норме уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1.5 МЕ/л. У больных людей он выше 1.75 МЕ/л.
Этот анализ не указывает прямо на изменения, которые проходят в щитовидной железе, но дает представление насколько болезнь влияет на организм в целом и отдельные внутренние органы.
При базедовой болезни повышенном уровне гормонов отмечается снижение уровня белка в крови, так как он расходуется на нужды активно работающих клеток. При эндемическом зобе (гипотериозе) характерно повышение уровня белковых фракций, особенно гамма-глобулинов.
В крови умеренно повышается уровень глюкозы (гипергликемия) 6,7-10,0 ммоль/л, что вызвано усиленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Также отмечают гипохолестеринемию – снижение уровня холестерина ниже 150 мг%. Тироксин вызывает распад холестерина и выделение его с желчью. Данные изменения происходят при базедовой болезни.
Рентгенологическое исследование
Рентген шеи и грудной клетки необходим при большом зобе, когда есть признаки сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях. Это дает возможность заметить сужение и сдвигание органов шеи, изменения в лимфатических узлах, аномальное расположение щитовидной железы – за грудиной или вокруг трахеи.
Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы
Радиодиагностика - определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы в жидком виде вводят в вену. Через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью специальной гамма-камеры. При базедовой болезни на экране появляется изображение увеличенной щитовидной железы, ткань которой вобрала в себя 31-80% от введенной дозы изотопа. Орган активно улавливает йод из крови для производства гормонов и концентрация радиоактивных веществ в нем повышается. Йод или технеций равномерно распределены по ткани, узлов не обнаруживается.
Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов свидетельствует о том, что щитовидная железа не активна и слабо выделяет гормоны.
Данный метод стал использоваться значительно реже, после того, как появилась возможность точно определять уровни ТТГ и тиреоидны х гормонов в крови.
Биопсия и морфологическое исследование
Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима, если на фоне диффузного зоба обнаружены вторичные узлы или уплотнения. Показанием к проведению биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов при зобе.
Процедура не значительно отличается от забора крови из вены с той лишь разницей, что ее проводят под контролем УЗИ. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию для морфологического исследования клеток их структур.
Диффузный эндемический зоб – это увеличение числа тиреоцитов, клеток характерных для щитовидной железы. Поэтому в образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии (нормальные клетки щитовидной железы). Они имеют правильные, не увеличенные, одиночные ядра.
При тиреоидите Хашимото обнаруживаются признаки атрофии и разрушения фолликулов: кровь и поврежденные тиреоциты.
При базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты – это признаки атаки иммунной системы на щитовидную железу.
Это исследование позволяет получить трехмерную картину щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют такие изменения:
Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Для этого используют медикаментозное лечение гормональными и йодсодержащими препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального статуса, размера зоба, возраста больного, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Препараты йода
Данные лекарственные средства призваны восполнить дефицит йода, который провоцирует рост щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако последние исследования показали, что при диффузном токсическом зобе назначать их необходимо с осторожностью. Так как дополнительный прием йода в этом случае вызывает увеличение и уплотнение щитовидной железы.
При зобе, вызванном дефицитом йода, эти средства – обязательная часть лечения. В некоторых случаях их достаточно для выздоровления.
Дийодтирозин
.
Препарат содержит йод и аминокислоту, из которой впоследствии образуется гормон тироксин. Она блокирует высвобождение из передней доли гипофиза тиреотропного гормона, который обезвреживает избыток свободного тироксина. Принимают при гипотиреозе по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней. Перерыв между ними 10-20 дней.
Йодид калия
Препарат, который содержит неорганический йод. В щитовидной железе из него высвобождается молекула йода, которая включается в состав гормона тирозина. Применяют при эндемическом зобе для пополнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Средство также помогает снизить чувствительность щитовидной железы к действию тиреотропного гормона.
Принимают по 180-200 мг в день курсами продолжительностью 20 дней, с перерывами в 10 дней. При эндемическом зобе принимают длительно по 0,04 г 1 раз в неделю. Чтобы средство не раздражало слизистую оболочку желудка, желательно употреблять после еды, запивая киселем или сладким чаем.
Тиреостатические препараты или антитиреоидные средства
Эти лекарственные средства снижают выработку тиреоидных гормонов, нарушают высвобождение йода из соединений, замедляя синтез тироксина (Т4). Их применяют при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и во время подготовки к операции.
Мерказолил
Препарат блокирует фермент перокисдазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают прием с дозировки 5 мг 3 раза в сутки после еды. Таблетку не разжевывают и запивают достаточным количеством воды. При выраженном тиреотоксикозе разовую дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После того, как уровень гормонов нормализовался, дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг раз в три дня.
Пропилтиоурацил
Устраняет или ослабляет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в биологически доступную форму, которая необходима для образования гормонов. Однако может вызвать рост щитовидной железы. Это связано с увеличением выработки тиреотропного гормона гипофиза в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы.
Разовая доза 0.1 - 0.2 г, принимают каждые 6 часов. После достижения эффекта через 2-3 недели суточную дозу уменьшают на треть. Врач индивидуально назначает препарат в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. В дальнейшем каждые 2-2,5 недели дозу уменьшают, доводя до 50-100 мг в сутки. Для терапии базедовой болезни необходимо 1-1,5 года.
Тиреоидные гормоны
Для лечения базедовой болезни синтетические гормоны щитовидной железы назначают вместе с тиреостатическими препаратами. Такая терапия позволяет не допустить увеличения зоба, связанного с повышением уровня гормона гипофиза. Для этого назначают 0,05-0,1 мкг L-
тироксина
в день. К тому же такая схема позволяет уменьшить на треть вероятность рецидива диффузного токсического зоба. Во время лечения контролируют уровень гормонов, чтобы сохранить баланс и не допустить гипо- или гипертиреоза.
При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы, L-тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 1 раз. Препарат принимают перед завтраком за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды.
b-блокаторы
В том случае, если диффузный зоб вызвал перебои в работе сердца, то назначаются бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают силу и частоту сокращений сердца, давая ему возможность отдохнуть. Благодаря снижению минутного объема перекачиваемой крови снижают артериальное давление.
Пропранолол
по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч. Желательно употреблять с достаточным количеством жидкости и полужидкой пищей. Этот препарат назначают при высоком уровне тиреоидных гормонов.
Анаприлин
, по 20 мг 3 раза в сутки, за полчаса до еды. Это средство нормализует работу сердца, не влияя на концентрацию гормонов.
Седативные препараты
Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон)
по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день. Препарат не только успокаивает, но и снижает уровень тиреоидных гормонов
в крови, ускоряя расходование тироксина.
Стероидные гормоны
Для лечения глазных симптомов (боль за глазным яблоком, увеличение его в размерах, изменения век) используются кортикостероиды
. Чаще всего назначают Преднизолон
по 60-100 мг в сутки. Через 2-3 недели дозу постепенно снижают на 5мг каждую следующую неделю. Чтобы избежать синдрома отмены в последнюю неделю Преднизолон
принимают по 5 мг через день. Лечение продолжается 2-3 месяца. Помните, что лечение глазных симптомов базедовой болезни нужно начинать как можно раньше. Через 6 месяцев вокруг глаз образуется соединительная ткань, и избавить от пучеглазости сможет только операция.
Помните, что во время лечения диффузного зоба каждые 3-4 месяца необходимо проходить обследование: взвешивание, контроль артериального давления и пульса, определение свободного Т4, Т3, тироидстимулирующих антител. Результаты обследования позволяют судить об эффективности лечения, помогают своевременно корректировать дозу и не допустить развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. После восстановления функции щитовидной железы вы еще 2-3 года будете наблюдаться у эндокринолога для профилактики рецидивов болезни.
Хирургическое лечение диффузного зоба
Показания к хирургическому лечению диффузного зоба:
Применение радиологического метода в более молодом возрасте вызывает споры у специалистов.
Противопоказания к операции
Операцию переносят на 2-3 недели при обострении хронических болезней, инфекционных заболеваниях.
Подготовка к операции
Во время подготовки к операции больным базедовой болезнью назначают лекарственные средства снижающие уровень тиреоидных гормонов. Препараты йода помогают снизить кровообращение в щитовидной железе и уменьшить ее кровоточивость во время операции.
В подготовительный период необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции. Для этих целей используются b-блокаторы. Если в организме есть хронические очаги воспаления, то необходимо пройти курс лечения антибиотиками . Такая медикаментозная подготовка длится от 3-х недель до 3-х месяцев.
Непосредственно перед операцией проводят тщательное обследование. Оно направлено на изучение состояния щитовидной железы и других жизненно важных органов. Необходимые исследования:
Операцию назначают только после того, как все анализы будут в норме.
Операция проходит под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя примерно 5 г для поддержания гормонального равновесия в организме. Этот участок берет на себя гормонообразующую функцию, что позволяет отказаться от пожизненного приема синтетических гормонов щитовидной железы.
Реабилитация после операции
Через 3-4 после операции дня врач снимет скобы и можно будет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель.
В первые дни после операции необходимо принимать жидкую пищу, так как жевание вызывает боль, а отек тканей может мешать глотанию. В дальнейшие несколько недель особых ограничений в диете не требуется. Но потом придется контролировать количество потребляемых калорий. После удаления щитовидной железы обмен веществ снижается и появляется риск развития ожирения.
Следите, чтобы питание было полноценным, богатым витаминами и белками. Особенно важны морская рыба и морепродукты. Но не усердствуйте с биодобавками, содержащими йод. Их бесконтрольное применение может стать причиной ухудшения состояния.
Для восстановления здоровья очень важен режим дня. Выделяйте на сон минимум 8 часов в сутки. Обязательно совершайте пешие прогулки 1-2 часа в день. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, которые противопоказаны после операции.
После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение наступает через 4-6 недель после операции, но это не повод пропускать плановый визит к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. Первый год после операции посещать эндокринолога необходимо 1 раз в месяц.
Шрам на шее может увеличиваться и краснеть первые несколько месяцев. Но через 1,5-2 года он станет более светлым и тонким. Чтобы устранить косметический дефект врач может посоветовать вам кремы Контрактубекс или Солярис.
Гречнево-ореховая смесь
Взять 20 ядер грецкого ореха, 2 ст.л. гречневой крупы и смолоть на кофемолке. Затем высыпать в стеклянную тару и залить 250 г меда. Перемешать до получения однородной массы. Принимать 4 раза в день после еды. Можно запивать теплым чаем или отваром мяты.
Лекарство принимать в течение 5 недель. При этом через каждые 9 дней делать трехдневный перерыв. Результат должен быть заметен через 20 дней.
Компресс из одуванчиков
Для приготовления компресса необходимо взять молодые листья одуванчика и окунуть их в топленое масло. Добавить 1 ст.л. молока и подогреть. Затем положить марлевую салфетку на шею и выложить на нее разогретые листья. Компресс необходимо выдержать 10-15 мин. Процедуру повторить 3 раза. Компресс делают 2 раза в день. Курс лечения длится 2-3 месяца.
Компресс из одуванчика оказывает успокаивающие действие и помогает снять отек. Первые результаты обычно заметны через 3-4 недели. Такой метод лечения рекомендуется беременным женщинам и детям. Эффективность компрессов значительно увеличивается, если их комбинировать с другими народными методами лечения диффузного зоба.
Настой из корневого сбора
Необходимо взять 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки лекарственной и марены красильной. Корневища промыть и измельчить, затем поместить в эмалированную посуду, залить 2 л. кипятка и прокипятить 20 мин. После чего дать настояться в течение 2 часов в прохладном месте. Принимать по 1 стакану каждое утро до приема пищи. Курс лечения – 10 недель. Первые результаты должны проявиться уже через 3-4 недели.
Отвар из сбора трав
Для приготовления дневной дозы отвара необходимо взять: по 1 ч.л. измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 ч.л. дягиля и радиолы розовой, 5 шт. плодов шиповника. Сбор залить 1 л кипятка и продержать на среднем огне 10 мин. Дать настояться 2 ч. Потом процедить и залить в термос. Пить отвар 3 раза вдень в теплом виде перед приемом пищи.
Отвар необходимо готовить каждый день. Курс лечения длится 12 недель. Отвар будет эффективен, если у пациента наблюдается нетоксичная форма диффузного зоба. Стоит помнить, что отвар из сбора трав оказывает сильное тонизирующее воздействие. Поэтому его рекомендуется принимать до 18:00.
С целью предупреждения диффузного зоба необходимо проводить комплексную профилактику.
Что нужно делать?
Чего не нужно делать?
Токсический зоб щитовидной железы – увеличение щитовидной железы, при котором происходит отравление организма тиреоидными гормонами. Интоксикация вызывает нарушение функции внутренних органов и ускорение всех обменных процессов в организме. Это состояние называется тиреотоксикоз.
Болезнь возникает чаще у женщин 20-50 лет. В 80% случаев токсический зоб связывают с диффузным токсическим зобом, его еще называют базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Эта патология связана со сбоем в работе иммунитета. Остальные 20% приходятся на болезнь Пламмера – аденому, которая вырабатывает гормоны и на многоузловой токсический зоб.
Располагающие факторы, приводящие к появлению токсического зоба
Однако не у всех людей, имеющих изменения в генах или переживших гормональные перестройки, развивается токсический зоб . Его появление провоцируют пусковые факторы
Щитовидная железа при токсическом зобе равномерно увеличена с обеих сторон шеи. Она безболезненная, эластичная, довольно мягкая, двигается при глотании. В некоторых случаях, приложив к ней руку можно почувствовать характерное «жужжание», вызванное движением крови по расширенным сосудам. Такая картина соответствует диффузному токсическому зобу.
При тиротоксической аденоме железа увеличена неравномерно. В ней можно прощупать один узел размером от 1 см и больше. Крупные образования вызывают деформацию шеи и утолщение с одной стороны.
При многоузловом токсическом зобе в щитовидной железе прощупывается множество безболезненных уплотнений. Их насчитывается от 2 и больше, узлы могут располагаться в одной доле щитовидной железы или поражать обе ее половины и перешеек.
В том случае, если щитовидная железа увеличена в 2 раза и ее объем достигает 40мл, возникают признаки сдавливания гортани и трахеи:
Субъективные проявления токсического зоба связаны с интоксикацией организма тиреоидными гормонами, которые оказывают влияние на все органы и системы. Но наиболее характерны 3 симптома: зоб, увеличение глазных яблок и тахикардия. Рассмотрим подробнее проявления токсического зоба.
На приеме у эндокринолога вас ждет подробный опрос , необходимый для выяснения причин болезни и характера ее протекания. Особое внимание врач обращает на факторы, которые могут привести к раку щитовидной железы:
После этого врач проводит пальпацию щитовидной железы. На первом этапе он скользящими движениями пальцев определяет размер железы и ее эластичность. Второй этап: большими пальцами обеих рук врач глубоко прощупывает доли и определяет наличие узлов, их количество и размер. Обнаружить уплотнение можно в том случае, если оно расположено на поверхности и его размер превышает 1 см.
УЗИ щитовидной железы
Это обязательное исследование, которое проходят все пациенты с нарушением работы щитовидной железы. При
диффузном
токсическом зобе
обнаруживаются такие признаки болезни:
При тиреотоксической аденоме или многоузловом токсическом зобе на УЗИ обнаруживаются следующие изменения:
Лабораторные методы исследования токсического зоба
Анализ на гормоны щитовидной железы дает информацию о том насколько эффективно работает щитовидная железа и насколько уровень гормонов превышает норму. При токсическом зобе проводят различные исследования:
Биохимическое исследование крови
При токсическом зобе в крови происходит ряд изменений:
Биопсия щитовидной железы
Биопсия – забор ткани щитовидной железы с помощью шприца. Полученный материал (биоптат) отправляют на морфологическое исследование в лабораторию для выявления раковых клеток. Чаще проводят при многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме и узлах на фоне базедовой болезни. Если на УЗИ не обнаружено узлов, то проводить биопсию нет смысла.
Показания для проведения биопсии:
Морфологическое исследование при токсическом зобе не обнаруживает атипичных клеток с увеличенными или многочисленными ядрами.
Компьютерная томография щитовидной железы
Это высокоточное и дорогостоящее обследование необходимо в том случае, если есть подозрение, что токсический зоб связан с раком щитовидной железы или для уточнения ее расположения при загрудинном зобе. В результате врач получает очень точное послойное изображение органа. Наличие токсического зоба подтверждается такими данными:
Существует 3 основных метода лечения токсического зоба:
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому врач индивидуально определяет схему лечения для каждого пациента, учитывая особенности заболевания и состояние здоровья.
Независимо от метода лечения, люди с токсическим зобом нуждаются в усиленном питании. Его калорийность должна быть на 30% выше нормы, чтобы покрыть расходы организма.
Медикаментозное лечение токсического зоба
Медикаментозное лечение токсического зоба проходит в 2 этапа. Первые 2-3 недели назначают высокие дозы лекарственных средств, чтобы снять симптомы тиреотоксикоза. В дальнейшем дозировку снижают и переходят к поддерживающей терапии, которая продолжается 1-1,5 года.
Тиреостатические (антитиреоидные) препараты
Лекарственные средства на основе метилмеркаптоимидазола и тиомочевины накапливаются в щитовидной железе.
Они блокируют синтез гормонов щитовидной железы, угнетая действие тиреоидной пероксидазы
. Этот фермент обеспечивает окисление йода и присоединение его к гормонам.
В результате приема тиреостатиков лимфоциты меньше проникают в щитовидную железу – уменьшается атака иммунитета. Препараты используются в период подготовки к операции и для медикаментозного лечения токсического зоба. Основная их цель нормализовать выработку гормонов, говоря медицинским языком «ввести организм в эутиреоидное состояние».
Мерказолил
Принимают по 5-10 мг 3-4 раза в день после еды. После нормализации уровня гормонов через 4-6 недель дозу постепенно уменьшают на 5 мг каждую неделю. В зависимости от состояния врач назначает поддерживающую дозу 5 мг ежедневно или раз в 3 дня. Общая продолжительность лечения до двух лет.
Тирозол
Принимают по 20-40 мг в сутки в течение 3-6 недель. Суточную дозу обычно делят на 2-3 приема. Употреблять таблетки необходимо после еды с большим количеством жидкости. Принимают лекарство в одно и то же время. После достижения желаемого эффекта, через 4-5 недель, дозу снижают до 5-20 мг в сутки. О том, что наступило улучшение, свидетельствует снижение уровня свободного T4 крови и прибавка в весе. На этом этапе лечение дополняют левотироксином
. Это необходимо для того, чтобы не допустить повышения концентрации тиреотропного гормона, который вызывает рост зоба.
Препараты гормонов щитовидной железы
Искусственные гормоны в небольших дозах назначают после того, как удалось избавиться от тиреотоксикоза. Их принимают вместе с тиреостатиками, чтобы снизить активность гипофиза, который в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов, начинает стимулировать работу щитовидной железы, вызывая ее рост.
Левотироксин (Эутирокс)
Назначают по 50–75 мкг в сутки. Принимают за полчаса до завтрака 1 раз в сутки. Используют для медикаментозного лечения после того как удалось добиться нормализации гормонов и после операции по удалению щитовидной железы.
Препараты, содержащие йод
Калия йодид
Назначают в дозе 250 мг 2 раза в день. Принимать его необходимо после еды, запивая достаточным количеством молока или сладкого чая. При йододефиците принимают длительно, курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней. При подготовке к операции длительность лечения 2-3 недели.
Бета-адреноблокаторы
Блокируют работу бета-адренорецепторов, которые стимулируются адреналином. Их прием снижает реакцию сердца, почек, дыхательной системы на стресс. Кроме того, бета-адреноблокаторы снижают уровень T3. Они устраняют тахикардию, потливость, тревожность, дрожь в руках и во всем теле, нормализуют давление. Назначают эти лекарственные средства в период тиреотоксикоза, после нормализации гормонов через 4-6 недель их отменяют.
Пропранолол
Применяют по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч независимо от приема пищи. Дозу подбирают таким образом, чтобы частота пульса в покое не превышала 90 ударов в минуту. Отменяют препарат постепенно, чтобы не вызвать спазм бронхов и инфаркт миокарда.
Другие бета-адреноблокаторы при лечении токсического зоба менее эффективны.
Глюкокортикоидные препараты
Стероидные гормоны при токсическом зобе помогают бороться с надпочечниковой недостаточностью и глазными симптомами тиреотоксикоза, а также снизить интоксикацию, вызванную тиреоидными гормонами. Глюкокортикоиды нормализуют деятельность иммунной системы, снижая агрессию лимфоцитов против щитовидной железы и тканей окружающих глазное яблоко.
Гидрокортизон
Вводят внутривенно капельно по 50–100 мг 3–4 раза в день. Он наиболее эффективен в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты.
Преднизолон
Назначают короткими курсами 2 недели по 15-30 мг ежедневно, суточную дозу разбивают на 2 раза. Если возникнет необходимость, то принимают по 100 мг через день в течение несколько недель, а в дальнейшем дозу плавно уменьшают.
Дофаминергические лекарственные средства
Действующее вещество дофамин тормозит выработку гормонов передней доли гипофиза. Замедляет передачу импульса между нервными клетками, ослабляя симулирующее влияние нервной системы на внутренние органы. Действует на периферическую нервную систему, оказывает успокаивающее действие, снимает спазмы, снижает артериальное давление и температуру тела, замедляет обмен веществ.
Резерпин
Назначают по 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки. Употреблять резерпин желательно после еды, чтобы не вызвать раздражение органов пищеварения. Длительность лечения подбирают индивидуально.
Во время лечения токсического зоба необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропина, тиреостимулирующих
антител. Анализы необходимо сдавать каждые 3-4 месяца.
Если на фоне лечения у вас появилась тахикардия, то обязательно сообщите об этом врачу. Ускоренное сердцебиение может быть признаком рецидива тиреотоксикоза, в этом случае врач увеличит дозу препаратов.
Хирургическое лечение
Показания к операции при токсическом зобе
Противопоказания к операции
Подготовка к операции при токсическом зобе
Подготовка к операции при токсическом зобе занимает 1-3 месяца. За это время с помощью тиреостатиков и препаратов йода нормализуют функцию щитовидной железы и выработку гормонов.
Непосредственно перед операцией проводят ряд исследований, чтобы узнать состояние организма:
Завершает подготовку обследование у терапевта и анестезиолога.
Реабилитация после операции
Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией. После процедуры, когда закончится действие наркоза, ощущается умеренная боль на месте наложения шва. На протяжении 3-4 дней требуется оставаться в стационаре, чтобы врачи следили за вашим состоянием и убедились, что опасность осложнений миновала.
Перед выпиской вас проконсультируют, как обрабатывать послеоперационный шов. Для этого понадобится перекись, зеленка и стерильный бинт. Нанесите перекись на шов. После того как она перестанет шипеть просушите участок стерильным бинтом и смажьте зеленкой. Свежий шов покрывают повязкой из стерильного бинта, которую фиксируют с помощью лейкопластыря. Если вдруг на каком-то участке шов воспалился, покраснел, из него начала выделяться жидкость, то необходимо обратиться к врачу.
Особых ограничений в повседневной деятельности нет. Процесс выздоровления занимает 2-3 недели, после чего можно вернуться на работу. Однако избегайте тяжелого физического труда, работы на конвейере, психических нагрузок, длительного пребывания на солнце. Также придется забыть о курении.
После удаления щитовидной железы требуется принимать синтетические тиреоидные гормоны (Левотироксин, Эутирокс), которые помогут нормализовать обмен веществ. Но все равно остается риск ожирения и проблем, связанных с повышением уровня холестерина в крови. Поэтому необходимо следить за калорийностью рациона и не превышать возрастной нормы потребления жиров и углеводов.
Настойка из чистотела
Стебли чистотела мелко нарезать и наполнить ими стеклянную банку на ½. Затем тару доверху залить водкой и дать настояться 10 дней. Лекарство начинать принимать по 2 капли в день с утра на пустой желудок, запивая кипяченой водой. Каждый день прибавлять по 2 капли. Дойдя до 16 капель, необходимо сделать недельный перерыв. Затем снова продолжить по 16 капель.
Курс лечения длится 2 месяца. Первых результатов следует ожидать во время 10-дневного перерыва. Помните, что лекарство токсично. Не превышайте указанной дозы!
Лекарство из фейхоа
Спелые плоды фейхоа, ядра грецкого ореха и мед в равных пропорциях смешиваются и измельчаются на блендере. Лекарство принимают 2 раза в день по 2-3 ст.л. за 30 мин. до приема пищи.
Курс длится 2 месяца. Фейхоа богато йодом и другими микроэлементами, оно помогает восстановить полноценную работу щитовидки на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется принимать детям и беременным женщинам.
Настой из крапивы и донника
Измельчить свежесобранную крапиву и донник. Смешать их в пропорции 3:1. Затем залить кипятком из расчета стакан растительного сырья на литр воды. Дать настояться в эмалированной посуде в течение 8-10 ч. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.
Настой снимает отеки, имеет успокаивающие свойства, восстанавливает полноценную работу щитовидной железы. Первые эффекты стоит ожидать через 10-14 дней.
Профилактика токсичного зоба щитовидной железы сводится к укреплению иммунной системы и соблюдению сбалансированного питания.
Что нужно делать?
Чего не нужно делать?
Патологии щитовидной железы разнообразны и являются очень распространенной проблемой. Но своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам вернуть здоровье.
Диффузно узловой зоб I - IV степени относится к эндокринному заболеванию смешанной формы. При диффузной форме увеличивается масса тканей щитовидной железы (ЩЖ), при узловой форме – образуются узлы в структуре ее тканей.
Данные статистики указывают на то, что смешанный зоб 1-4 степени, как патология ЩЖ, широко распространен, встречается в 45-50% случаев (0,3% больных в России или около 500 тысяч человек) и уступает только сахарному диабету.
Всемирная Организация Здравоохранения в классификации указывает 3 степени развития патологии, но отечественная медицинская практика различает 4 основные этапа развития патологии, как указано в таблице, и даже 5 этапов.
Таблица 1. Диффузный токсический зоб: степени развития:
Рассмотрим подробнее диффузное увеличение щитовидной железы 1-4 степени.
Патология включает 0-ю и 1-ю стадии развития (согласно классификации Николаева). Саму ЩЖ определить затруднительно, но ее перешеек прощупать можно.
На данной стадии незначительную гипертрофию часто наблюдают у беременных и женщин, вскармливающих грудью новорожденных, а также у подростков при дефиците йода. Развивающийся патологический процесс бывает незаметным и вялотекущим и длится полгода или несколько лет.
Больные обращаются к врачу по поводу:
Выявляют и диагностируют патологию только благодаря назначенным исследованиям: гормональным и ультразвуковым. Отмечают, что масса тела при этом незначительно увеличивается, а в тканях ЩЖ выявляются единичные или множественные узелки.
Практическая классификация охватывает на 2 степени диффузно-узлового зоба 3-4 стадии развития. Зоб щитовидки пальпируется и при глотании он заметен.
Дефицит йода приводит к компенсационным процессам, направленным на повышение количества клеток, что способны захватить йод.
Больные будут жаловаться на следующую симптоматику:
Диффузные нарушения приводят к росту секреции активных веществ и симптоматике гипертиреоза:
Врач в таких случаях назначает УЗИ и по лабораторным анализам определяет наличие гормонов: ТТГ и Т4.
В практическую медицинскую классификацию зоба 3 степени квалифицированные специалисты включают 4-5 стадии развития патологии.
Она характерна:
Из-за большого размера зоба полностью изменяется форма шеи и напоминает птичью. У больных снижается интеллект, память, репродуктивные функции.
Железу легко пальпировать своими руками, но для правильного диагноза следует обратиться к врачу. Он назначает УЗИ, сцинтиграфию ЩЖ, исследует лабораторные анализы.
На данном этапе развития патологии ткани разрастаются настолько, что сдавливают кровеносные сосуды, пищевод и трахею. Больным сложно проглатывать пищу и даже воду, трудно дышать: наступает удушье при изменении положения головы.
Моторика кишечника нарушается: чередуются поносы и запоры. При стойком понижении АД наблюдают нарушение ЧСС: либо брадикардию (40-60 ударов/мин), либо тахикардию (свыше 100 ударов/мин). У больных возрастает аппетит, но при этом снижается вес тела.
Качество жизни ухудшается, что приводит к летальному исходу. Медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, поэтому пациентам делают операцию по частичному или полному удалению щитовидки, лечат радиоактивным йодом, затем назначают заместительную терапию.
На видео в этой статье дана информация об узловом зобе ЩЖ и о дифузно-узловом зобе.
До того, как лечить узловой токсический зоб 1-4 степени – Базедову или болезнь Грейвса определяют уровень гормонов: трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), ТТГ (гормона тиреотропного) и аутоиммунных антител.
Проводят исследование:
Лечение узлового зоба 1 степени (на 0 и 1 стадии развития) часто проводят без применения специфической терапии при условии замедления или полного угасания патологического процесса. В этих случаях больные должны каждые полгода приходить на прием к эндокринологу, соблюдать соответствующую диету.
Если исследования установили зоб 2 степени, лечение проводят медикаментами, нормализующими функцию ЩЖ, что зависит от нехватки или переизбытка йода в организме, антибиотиками, склерозантами.
Недостаток гормонов восполняют с помощью комплексов неорганического йода и комбинированных йодсодержащих препаратов: Йодомарина, Йодидома, тиреоидных гормонов: Йодтирокса, Тиреокомба, Тиреотома, Новотирала, средств: Йод-Нормила, Эндонормила, Левотироксина натрия, Лиотиронина,
Длительное или пожизненное применение препаратов может вызвать аллергию, расстройство нервов, нарушить ритм сердца. Чтобы не вызвать гипертиреоз, должна соблюдаться схема врача и инструкция применения всех назначенных лекарств.
Дефицит йода восполняют средствами из лечебных трав, данными в таблице 2:
Препарат | Как принимать | |
Составляют сбор из трав равных пропорций: листьев трехлистной вахты, зверобоя, цветков ромашки и мордовника обыкновенного, корневища большого девясила, плодов шиповника коричного, лекарственной буквицы.
Заливают кипятком (0,4 л) 15 г размельченного сбора, томят на бане не более 10 мин и настаивают под шубой 2 часа. |
После фильтрации пьют в теплом виде через 20-30 минут после еды по половине стакана 4 раза за день.
Курс 10-15 дней. |
|
Смешивают фукус пузырчатый с таким же количеством лечебных трав: зверобоем, чистотелом, шиповником коричным (плодами), корневищами: родиолы розовой, лекарственного дягиля, солодки голой.
Размельчают и заливают кипятком (0,4 л) 12 г сбора и кипятят еще 5 мин, затем настаивают в термосе 4 часа и фильтруют. |
Принимают теплый настой 4 раза по половине стакана после еды, но не позднее 17 часов.
Курс 10-15 дней. |
|
Цветки ландыша майского сушат самостоятельно или приобретают в аптеке. Емкость (0,5 л) заполняют на 2/3 сушеным сырьем и доливают спирт или водку. Дают настояться в течение 8 дней в теплом месте, ежедневно встряхивая емкость, затем фильтруют.
|
Настойку на спирту начинают пить с 3-5 капель один раз в день, увеличивая каждый раз по 1 капле до 30.
Настойку на водке принимают с 5-7 капель, доводят до 30. Затем счет капель идет в обратную сторону. |
|
К 1 части корня элеутерококка добавляют крапиву (3 ч.), дурнишник (2 ч.), красильный дрок, корень одуванчика, семена морковника – по 1 части. Заливают 0,5 л воды сбор (1,5 ст. л.), доводят до кипения и томят на огне еще 5 мин. Дают постоять 30 минут, фильтруют и доливают в отвар настойку перегородок грецкого ореха (85 капель). | Принимают до еды по 100 мл вместе с 0,5 ч. л. порошка морской капусты – 4 раза за день.
Курс – 10-15 дней. |
О ландыше и его заготовке можно узнать по видео:
Сахаристую ламинарию (морскую капусту) полезно употреблять при гипотиреозе 2-3 раза в сутки по 0,5 ч. л. с любым жидким блюдом или чаем, при условии отсутствия воспалительных заболеваний почек, туберкулеза, геморрагий, угревой сыпи или иной аллергической реакции, геморроя и беременности.
Дефицит йода восполняют настоем из ксантиума – дурнишника обыкновенного. Его понадобится 1 ст. л. на 1 ст. кипятка. Дают покипеть 10 мин и настаивают 60 минут. Пьют по 1/3-1/2 ст. три раза за день до еды с 1 ст.л. меда.
Через 30 минут после приема настоя дурнишника полезно съесть салат из свежих огурцов. Они содержат йод и позволяют элементу быстро усвоиться в организме. Поэтому за день можно употреблять до 1 кг свежего овоща.
Рекомендуется съедать трижды в сутки по 1 ст. л. за 20 мин до основной еды следующий состав: перемолотые плоды аниса (50 г) смешивают с ядрами грецкого ореха (300 г), отваренного и растертого чеснока (100 г), медом (1 кг).
На видео дана информация о лечении и профилактике заболеваний ЩЖ.
Если вырабатывается мало гормонов, то рацион должен состоять из 2550 ккал. Предпочтение отдается блюдам из мяса, бобовых, овощей и фруктов, красной рыбы, говядины, печени и трески, хека и морского окуня, сельди и сардин, устриц и креветок.
Нужно воспользоваться сезоном и добавлять в рацион хурму, бананы и цитрусовые, виноград и яблоки, клубнику и землянику, зелень, чеснок, морковь, свеклу и капусту.
Если установлен узловой зоб 3 степени, лечение назначают оперативное или радиоактивным йодом, затем индивидуально назначают лекарства и диету.
Лекарственную терапию проводят следующими средствами:
Не дают усваиваться и накапливаться йоду такие препараты, как Микройод, Пропицил, Тирозол. Препараты кальция (Кальций-Д3 Никомед) и с витамином Д назначают параллельно с антитиреоидными средствами.
Операцию проводят в случае:
Удаляют часть (одну долю) или полностью всю железу традиционной открытой операцией через кожный разрез – 6-8 см, малоинвазивными методиками и с применением эндоскопической техники. Гемитериоидэктомия применяется для удаления доли ЩЖ с перешейком, субтотальная резекция – для удаления большей части органа, тиреоидэктомия – для полного изъятия железы.
Чтобы минимизировать косметические дефекты внутренние швы выполняют рассасывающимися нитями, наружные – косметическими нитями из полипропилена. Иногда закрывают рану специальным клеем, что поддерживает шов 10 дней, затем его смывают водой.
Посредством маленького прокола в коже проводится эндоскопическая операция. Через проколы вводят инструменты: ультразвуковой скальпель, видеокамеру и подсветку, чтобы на экране хорошо было видно мелкий гортанный нерв и другие анатомические структуры.
Операции проводят с помощью малоинвазивных методов: лазера, электромагнитного поля инъекций спирта, чтобы разрушить узловой щитовидный зоб. Эти методы применяют редко, поскольку полностью узел невозможно разрушить. Зоб будет продолжать расти и позднее приведет к рецидиву.
Лечение зоба щитовидной железы 2 степени, диффузного токсического зоба, гипертиреоза с доброкачественными узлами, тиреотоксикоза на фоне гипертиреоза, высокодифференцированного рака ЩЖ: фолликулярного и папиллярного проводят радиоактивным йодом. Его назначают, если имеется риск осложнений после операции на железе.
Излучения радиоактивного йода воздействуют на ткань и поэтому гибнут (разрушаются) ее клетки, как больные, так и здоровые. Следует устанавливать расстояние от зоны накопления изотопа до клеток не более 2-х см, чтобы бета-лучи имели направленное действие.
Искусственный препарат I-131 в виде капсулы или жидкости без вкуса и запаха принимают однократно. После этого не употребляют твердую пищу 2-3 часа, но пьют воду или сок в большом количестве.
Это нужно для того, чтобы выводился каждый час через мочеиспускание радиоактивный йод 131, что миновал железу. Лекарственные средства для ЩЖ не принимают в течение 48 часов после процедуры РЙТ, ограничивают контакты с окружающими людьми.
Проницательная способность бета-лучей низкая, поэтому они не вредны для органов, окружающих ЩЖ, хотя радиоактивный йод будет облучать ткани несколько месяцев. Только через определенное время можно будет провести оценку результата лечения данным методом.
Важно. При размере узловых образований выше 1 см, лечение проводят только после биопсии всех узлов в отдельности.
Цена радиойдотерапии в Москве колеблется в пределах 120 000 рублей, в других городах – 128 000 – 180 000 рублей.
До проведения РЙТ пациенты проходят подготовку:
Для усиленного пополнения запаса энергии при гипертиреозе необходимо в день составлять рацион из 3600 ккал из продуктов с минеральными веществами и витаминами. Углеводов должно быть больше, чем белков.
О том, как лечить зоб 1-2 степени народными средствами, указано в таблице 3:
Средство | Как приготовить | Как принимать |
К ягодам калины: свежим, замороженным или сухим добавляют измельченные травы в одинаковых пропорциях: корень валерианы, левкойный желтушник, мелиссу, полынь, листья подорожника, земляники лесной и шалфея, донник лекарственный высокий, тысячелистник. Растирают в порошок 10 г смеси и заливают кипятком (0,3 л), томят на бане 15 мин и настаивают в теплом месте 60 минут. | После фильтрации принимают теплый настой за 15 мин до основной еды 4 раза за день. | |
К боярышнику колючему: сухому или замороженному добавляют в равных частях по весу шиповник коричный, цветки ромашки, липы сердцевидной и календулы, кипрей узколистный, полынь, сушеницу. Заливают кипятком (03 л) 10 г лечебной смеси и нагревают еще 10 мин на бане, затем настаивают в тепле 2 часа. | Принимают 3-4 раза за день по 1/3 ст. за 30 мин до еды.
Курс 1,5-2 месяца, перерыв 3-4 недели. |
Здравствуйте, как лечить зоб 2 степени и тиреотоксикоз в условиях деревни, если нет гомеопатических аптек рядом?
Здравствуйте. У вас аптека «растет» на огороде и в саду. Понадобятся измельченные высушенные ягоды шиповника и черной смородины в одинаковых весовых частях – по 0,5 ст. л. Их заливают горячей водой (2 ст.), дают постоять под крышкой, затем процеживают через ситечко, добавляют сахар или мед и пьют по половине стакана 3-4 раза за день до еды. Такой напиток можно пить неограниченное время.
В огороде всегда есть мята, корень валерианы, а в посадках или на заборах можно найти хмель. Если смешать корень валерианы (1 ч.), мяту (2 ч.), шишки хмеля (1 ч.) получится лечебный сбор от тиреотоксикоза. Сбор (2 ст. л.) заливают кипятком (2 ст.), настаивают полчаса. После фильтрации принимают по половине стакана до еды 3-4 раза. Курс – 30 дней.
Лечение узлового токсического зоба или Базедовой болезни проводят в зависимости от уровня гормонов: Т3 – трийодтиронина, Т4 – тетрайодтиронина и ТТГ – тиреотропного гормона. Имеет значение количество аутоиммунных антител к ЩЖ. Назначают медикаментозное, оперативное и лечение радиоактивным йодом.
Большое внимание уделяется в комплексной терапии диете и лечебным травам, поскольку продукты и растения могут насыщать йодом организм или усугублять синтез гормонов щитовидкой. Нужно придерживаться всех предписаний врача, исключать самолечение, прерывать курсы лечения, как до операции, так и после нее, а также вместо хирургического вмешательства на ранних стадиях развития патологии.
Черты заболевания читаются из его названия:
Механизм развития заболевания связан с повышенным влиянием на ткани железы тиреотропного гормона (ТТГ). Он вырабатывается в гипофизе. Этот гормон стимулирует рост и развитие клеток железы. При патологии наблюдается увеличение ее клеток, а затем и самой ткани (гипертрофии). Это приводит к тому, что количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов (тиронинов) увеличивается. На первых стадиях их выделение контролируется работой гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Спустя несколько лет (время зависит от внешних факторов) иммунные клетки из-за сбоя защитной системы начинаются атаковать гипертрофированные клетки железы. Это называется аутоиммунным процессом. Стенка клеток разрушается, гормоны массово поступают в кровь.
Развитие диффузного зоба связано только с аутоиммунными процессами, предрасположенность к которым наследуется. Это доказывает тот факт, что у детей, в семьях которых имеется эндокринная патология, узловой зоб встречается чаще. Само заболевания возникает под действием внешних факторов. Поэтому сроки его начала разнятся. Средним возрастом считается промежуток от 30 до 50 лет. Женщины страдают этой патологией в 8 раз чаще.
Внешние факторы, провоцирующие развитие заболевания:
Диффузный зоб протекает скрыто на протяжении нескольких лет. Часто его выявляют уже при наличии определенных осложнений. Все они связаны с повышенной выработкой тиреоидных гормонов. В результате этого проявляется не положительный, а токсический эффект на организм.
Заподозрить болезнь можно по ранним симптомам. Они считаются очевидными только при наличии сдвигов в уровне гормонов щитовидной железы и ТТГ. На ранних стадиях все признаки могут неожиданно появляться и так же исчезать (нестойкие).
К первым симптомам относятся:
В стадии разгара болезни у больного отмечается стойкость этих признаков. Появляется ряд новых симптомов. Все они группируются следующим образом:
Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких симптомов с увеличением количества гормонов щитовидной железы. Уровень ТТГ может быть как повышен, так и понижен.
Важное клиническое значение имеет различие в степенях увеличения железы. До повсеместного распространения лабораторно-инструментальных методов исследования они считались главным критерием стадии болезни и эффективности лечения. К ним относятся:
Терапия диффузного зоба подразумевает три варианта:
Выбор метода зависит от стадии заболевания, состояния и индивидуальных особенностей пациента. Иногда используется их комбинация.
Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, снижающих выработку гормонов щитовидной железы и/или блокирующих их действие. Основным средством является Мерказолил. Он препятствует синтезу гормонов. Его прием проводится под контролем уровня тиронинов. В качестве вспомогательной терапии назначаются бета-блокаторы (Конкор, Эгилок, Анаприлин, Бидоп и др), препараты калия (Аспаркам, Панангин) и седативные растительного происхождения (валериана, пустырник).
Радиойодтерапия применяется при прогрессировании заболевания (клиническое и лабораторно-инструментальное ухудшение течения) на протяжении года, несмотря на проводимое медикаментозное лечение. Процедура заключается в ведении изотопа йод-131. Он избирательно накапливается в щитовидной железе. При распаде его ядер испускается радиоактивное излучение. Оно уничтожает клетки железы. Особенно это касается тех, которые имеют высокий уровень метаболизма. Результатом терапии становится удаление всей гипертрофированной ткани.
Хирургическое лечение проводится только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и быстром (за 1-2 месяца) увеличении железы. Цель метода заключается в иссечении гипертрофированной ткани. Иногда прибегают к полной резекции (удалению) железы.
Все эти методы должны проводиться при соблюдении специальной диеты. Она подразумевает исключение жирной, жареной и копченой пищи. Соль ограничивается до 6-8 г в сутки (при наличии артериальной гипертензии — до 3). Из мяса разрешено употребление только курицы и нежирных сортов говядины. Рыбу (предпочтение отдается пресноводным) можно есть в тушеном виде с овощами. Разрешены все серые каши (гречневая, перловая, ячневая).