Транскраниальная микрополяризация головного мозга (ТКМП) вид терапии, в основе которого лежит непрерывное воздействие на некоторые структуры головного мозга посредством электрического тока небольшой силы. ТКМП разработали ученые из Института экспериментальной медицины в Ленинграде. На данный момент эта процедура проводится в некоторых медучреждениях разных стран для терапевтического воздействия на пациентов любого возраста.
Различают такие процедуры, как транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация головного мозга (ТКМП и ТВМП). ТВМП проводится относительно спинного мозга, в то же время при ТКМП задействуется головной мозг.
Данный метод терапии может быть использован относительно пациентов с патологиями нервной системы, такими как:
, , , , ,
Транскраниальная микрополяризация ребенку не имеет отличия от аналогичной процедуры взрослому.
Перед проведением процедуры следует пройти осмотр у соответствующего специалиста, который выпишет направление. Это может быть логопед, психотерапевт или психиатр, невролог или физиотерапевт.
Сначала следует провести ЭЭГ (электроэнцефалографию) для оценки работы головного мозга и его повреждений. Данное исследование при прохождении курса лечения ТКМП проводят неоднократно для наблюдения эффективности терапии в динамике.
При возможных показаниях врач может направить пациента на проведение процедуры.
, , ,
ТКМП проводится при помощи аппарата для транскраниальной микрополяризации. К аппарату подключены электроды, которые фиксирует в правильном положении специальный шлем. После фиксации электродов специалист выбирает нужные параметры и запускает аппарат. После запуска он начинает воздействовать на мозг перманентным потоком электрического тока, который не превышает силу собственных процессов в мозге и исчисляется в количестве до 1 мА. Таким образом не происходит агрессивной стимуляции на головной мозг, которая имеет место в других методах лечения электричеством.
Сеанс ТКМП продолжается в течение от получаса до 50 минут. Пациенту разрешает заниматься своими делами во время процедуры. Это могут быть как личные дела (например, чтение книги), так и дополнительные процедуры в комплексной терапии (например, занятия с логопедом или реабилитологом).
Данный вид лечения допускается при медикаментозном сне. Также разрешается применять метод ТКМП во время пребывания на искусственной вентиляции легких.
Транскраниальная микрополяризация может быть использована в качестве вспомогательной терапии различных патологий у детей и взрослых пациентов, а также применяется как самостоятельный терапевтический метод. Схема проведения процедур назначается индивидуально и зависит от самого заболевания, пораженного участка мозга и других факторов. Однако во всех случаях одна процедура не принесет ожидаемого результата. Следует пройти курс лечения, состоящий минимум из 10 сеансов. Могут быть даны рекомендации относительно проведения дополнительных мероприятий общего массажа тела, логопедического массажа, сеансов у психолога, лечебной физкультуры и занятий со специалистом-логопедом. Для закрепления эффекта следует повторить курс через 5-6 месяцев.
Противопоказаниями к проведению ТКМП считаются:
Выделяют некоторые состояния, при которых нецелесообразно проведение ТКМП в связи с малой эффективностью. Однако иногда специалисты назначают транскраниальную микрополяризацию, поскольку она не может принести вреда данным группам пациентов, но дает малый шанс на позитивную динамику. Среди таких патологий:
Во время прохождения терапевтического курса запрещается дополнительно:
Действия, которые оказывает ТКМП на организм пациента, разделяют на:
У пациентов в результате прохождения курса наблюдаются положительные изменения:
Транскраниальную микрополяризацию следует проводить около двух раз в год для получения максимально положительного результата или чаще по предписанию врача (в случае, если состояние пациента не улучшается). После первой процедуры эффект от нее зачастую незаметен, хотя некоторые пациенты замечают изменения после первого сеанса. Часто позитивная динамика начинает наблюдаться примерно в середине курса, а пиковая выраженность в конце лечения и в течение 1-2 месяцев после.
Также не существует специальных правил ухода после сеансов терапии. Процедура безболезненная и пациент не нуждается в дополнительном уходе.
I . ВВЕДЕНИЕ
Микрополяризация - высокоэффективный лечебный метод, позволяющий направленно изменять функциональное состояние различных звеньев ЦНС. ТКМП (транскраниальная микрополяризация) и ТВМП (трансвертебральная микрополяризация) удачно сочетают в себе простоту и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур (электросон, различные варианты гальванизации) с достаточно высокой степенью избирательности воздействия, характерной для стимуляции через интрацеребральные электроды. Термин "микрополяризация", впервые предложенный в лаборатории, характеризует параметры постоянного тока, используемые для проведения процедур ТКМП и ТВМП (как правило, они на порядок меньше традиционно применяемых в физиотерапии и не превышают при ТКМП – 1мА, при ТВМП - 3мА). Направленность влияния достигается за счет использования малых площадей электродов (100-600 кв. мм.), расположенных на соответствующих корковых (фронтальной, моторной, височной и др. областях) или сегментарных (поясничном, грудном и др. уровнях) проекциях головного или спинного мозга (, Преображенская РФ № 000 от 01.07.97).
В основе клинических эффектов, получаемых при использовании транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации, лежат фундаментальные исследования о влиянии постоянного тока на нервную ткань Е. Пфлюгера (1869), (1883), учение о парабиозе (1901), доминанты (1925), а также теории (1978) о жестких и гибких связях, детерминанты (1980), обширные экспериментальные исследования (1969), посвященные формированию поляризационной доминанты и (1981), показавшего возможность модуляции процессов памяти с использованием направленного постоянного тока малой интенсивности на различные структурные образования головного мозга и др.
Выбор зон воздействия определяется характером патологии, лечебными задачами, функциональными и нейроанатомическими особенностями корковых полей или отделов спинного мозга, их связями, а также характером функциональной асимметрии головного мозга.
ТКМП позволяет направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и через систему кортикофугальных и транссинаптических связей влиять на состояние глубоко расположенных структур.
ТВМП позволяет направленно воздействовать не только на различные отделы спинного мозга, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и через проводниковые системы влиять на состояние нижележащих и вышележащих структурных образований вплоть до структур головного мозга.
Микрополяризация может использоваться как самостоятельный лечебный метод и как оптимизирующий прием в комплексном лечении различных заболеваний нервной системы у детей и взрослых любого возраста:
I. Детские церебральные параличи:
Спастические формы различной степени тяжести;
Гиперкинетические формы различной степени тяжести;
Мозжечковые формы различной степени тяжести;
Смешанные формы различной степени тяжести;
Задержки психического и речевого развития;
Эписиндром.
II. Органическое поражение ЦНС.
III. Сосудистые заболевания головного мозга:
Острые нарушения мозгового кровообращения, начиная с 1-2 дней после мозговой катастрофы;
Последствия острых нарушений мозгового кровообращения в виде гемипарезов, парапарезов, атаксии, афазии, алалии и др.;
IV. Черепно-мозговые травмы, в том числе размозжения мозга, в острый период (начиная с 1-2 дней после мозговой катастрофы) и их последствия (синдром «вегетативный статус», гемипарезы, парапарезы, атаксия, афазия, алалия и др.).
V. Последствия нейроинфекционных заболеваний головного и спинного мозга.
VI. Последствия травм спинного мозга и позвоночника, в том числе последствия оперативного вмешательства.
VII. Неврозы и неврозоподобные состояния.
VIII. Нарушения зрительных функций (амблиопия, нистагм, косоглазие).
IX. Нарушения слуховых функций (сенсоневральная тугоухость).
X. Сколиотическая болезнь различных степеней.
III . ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Индивидуальная непереносимость электрического тока;
2. Наличие злокачественных образований;
3. Простудные и инфекционные заболевания;
4. Высокая температура тела;
5. Прививки;
6. Наличие инородных тел в черепе (например, заменитель костной ткани) или позвоночнике (например, дистрактор Харрингтона и др.).
IV . АППАРАТНЫЕ СРЕДСТВА
1. Рекомендуется применять аппарат “Полярис» (блок микрополяризации «Полярис» комплекса функционального биоуправления по параметрам ЭМГ и микрополяризации зон головного и спинного мозга для коррекции двигательных нарушений у больных с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата «Реамед»)
2. Для проведения процедур микрополяризации используются стальные пластинки с гидрофильной прокладкой площадью 400-600 мм2 .
3. Параметры действующего постоянного тока могут варьировать при ТКМП от 50 мкА до 700 мкА, при ТВМП от 100 мкА до 3 мА.
V . ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
Известно, что в современной физиологии понятие «поляризация» включает в себя, прежде всего, поляризацию клеточных мембран, вызванную эндо - или экзогенными факторами. В качестве экзогенных факторов, на которые нейрон и глиальные клетки способны реагировать временным изменением поляризации мембраны, могут выступать различные воздействия, в том числе и постоянный ток. Причем, как показано в многочисленных экспериментальных исследованиях, наиболее эффективными в регуляции уровня мембранного потенциала выступают микротоки, которые, в отличие от действия токов большой величины, приводят к оптимизации морфо-функционального состояния нервной ткани. Это связано с тем, что по своим характеристикам действие на нервную ткань слабого постоянного тока может быть сопоставимо с физиологическими процессами, обеспечивающими деятельность нервного субстрата (, 1961; , 1980 и др.), в то время как характеристики импульсной стимуляции, используемые в коррекции различных патологических состояний ЦНС, в сотни раз превышают величину собственных токов мозга (и др., 1978). Поэтому в сравнении с обычной электростимуляцией действие малых постоянных токов (микрополяризации) значительно эффективнее и их проявления более продолжительны (и соавт., 1975). Экспериментально было показано, что изменение под воздействием микрополяризации функционального состояния нервного субстрата в подэлектродном пространстве вызывает избирательное вовлечение в системный эффект различных дистантно расположенных мозговых образований, выраженность которого определяется характером горизонтальных и вертикальных морфо-функциональных связей. При этом вовлечение дистантно расположенных структур в системный эффект осуществляется как за счет электротонических влияний, так и модуляцией пре - и постсинаптических элементов синаптического аппарата, поляризационные сдвиги которых реализуют импульсные потоки (и соавт., 1981; , 1987).
Известно, что деятельность нервной системы характеризуется постоянными и разнонаправленными изменениями уровня поляризации мембраны клетки (автоколебательный процесс), что является необходимым условием для регулирования нейродинамических процессов, обеспечивающих адекватное восприятие различных раздражающих факторов и взаимодействия различных нейрональных систем (процесс саморегуляции). Считается, что наличие автоколебательного процесса на мембране клетки является основным проявлением деятельности медленной управляющей системы, участвующей в регуляции адаптационных процессов, в обучении, а также в перестройке самих регуляторных процессов в случае необходимости (, 1979). Главную роль в деятельности медленной системы играет нейроглия, которая также является первой структурной единицей, реагирующей на микрополяризацию (и соавт., 1978 и др.). Таким образом, влияя на автоколебательный процесс на мембране клетки (глиальной и нервной), микрополяризация активирует деятельность медленной управляющей системы, тем самым включая активные механизмы саморегуляции, приводящие к согласованным перестройкам на различных уровнях управления функциональным состоянием. При различных заболеваниях ЦНС процессы саморегуляции реализуются посредством антисистем, основная роль которых заключается в предотвращении развития, ограничении деятельности и ликвидации патологических систем (, 1997), что может быть обеспечено при использовании микрополяризации (и др., 2000).
Другим механизмом управления в живых организмах является быстродействующая система. В отличие от медленной, быстродействующая управляющая система определяет быстрые, почти мгновенные реакции на кратковременные раздражающие факторы, осуществляя управление стереотипными реакциями организма (, 1979). Естественно полагать, что при патологии такое управление может быть наиболее эффективным только в случае наличия обратимых и, прежде всего, функциональных нарушений. Примером таких функциональных нарушений может выступать парабиотическое состояние. Известно, что многие заболевания центральной и периферической нервной систем следуют в своем развитии закономерностям парабиотического процесса (, 1968 и др.). Поскольку постоянный ток считается одним из лучших физических факторов устраняющих парабиотическое состояние (с соавт. 1961 и др.), эффекты, получаемые при использовании микрополяризации, обусловлены ее способностью устранять состояние патологического парабиоза (депарабиотизация) (и др., 2000).
Таким образом, в основе микрополяризации, применяемой нами в качестве лечебной процедуры, лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой интенсивности, что, соответственно, создает новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и в дистантно расположенных нервных образованиях. При этом клинический эффект микрополяризации определяется направленным влиянием на состояние морфо-функциональных связей различных корковых и сегментарных проекций с другими мозговыми образованиями, которые объединяются в системы, обеспечивающие поддержание и регуляцию самых разнообразных функций организма. Необходимо уметь в каждом конкретном нозологическом случае правильно расположить поляризующие электроды над соответствующими корковыми и сегментарными проекциями для направленного воздействия и изменения функциональной организации необходимых систем.
При назначении курса микрополяризации и определении зон для наложения электродов необходимо:
1. Провести достоверную топическую диагностику имеющихся у пациента неврологических нарушений с применением клинических и по необходимости электрофизиологических методов обследования (ЭЭГ, доплерография, ЭМГ, КТ, ЯМР) для выявления наличия объемного процесса, эпилептических очагов или выраженности судорожной готовности и др.
2. При наличии у пациента сочетанных нарушений и синдромов необходимо построить схему последовательных или одновременных микрополяризационных воздействий на различных уровнях ЦНС, которые будут проводиться в течение одного или нескольких курсов лечения.
3. При наличии у пациентов проявлений агрессивности или выраженной психастении, микрополяризация назначается, в первую очередь, для коррегирования именно этих нарушений (в течение первых сеансов или курса).
ТКМП назначается, прежде всего, пациентам с нарушениями функций головного мозга различного генеза.
ТВМП назначается, прежде всего, пациентам с нарушениями функций спинного мозга различного генеза.
Перед процедурой ТКМП необходимо выяснить, является пациент правшой или левшой. Если пациент является правшой, электроды, предварительно смоченные водой или физиологическим раствором, располагаются на правом полушарии; у левши - на левом. После наложения электродов на выбранные корковые проекции процедура начинается с плавного увеличения силы тока до появления под электродами ощущения легкого покалывания или жжения, после чего силу тока плавно снижают до полного исчезновения неприятных ощущений. Рекомендуемая сила тока 200-400 мкА. Время одной процедуры - 20-40 минут. Весь курс занимает 10-15 сеансов, каждый день или через день.
При проведении ТВМП, электроды, предварительно смоченные водой или физиологическим раствором, располагаются на выбранных сегментарных проекциях вдоль позвоночного столба, по возможности между остистыми отростками. Расстояние между электродами 2-4 см. Выбор тока определяется также как и при ТКМП. Рекомендуемая сила тока 300-600 мкА. Время одной процедуры - 20-40 минут. Весь курс занимает 10-15 сеансов, каждый день или через день.
В течение всего лечебного курса микрополяризации желательно отслеживать изменения в психосоматическом статусе больного для своевременной коррекции проводимого лечения. Этому могут способствовать субъективные отчеты, составление родственниками или родителями дневника наблюдений. Кроме того, важно отличать при проведении курса микрополяризации например у детей с отставаниями в развитии, появляющийся в результате лечения интерес к окружающему, стремление к исследованию окружающих предметов и явлений, настойчивость в желании что-то посмотреть и узнать, от повышения возбудимости, упрямства и капризности; у ранее расторможенных гиперактивных детей отличать появление уравновешенного состояния и сосредоточенности, от заторможенности и вялости. Если в течение курса микрополяризации, после наблюдаемой положительной клинической динамики отмечается уменьшение позитивных эффектов, то курс микрополяризации желательно прекратить. В случае ухудшения состояния пациента без предварительной положительной динамики (дестабилизация состояния) или при отсутствии эффекта (часто наблюдается отсроченное положительное действие), курс доводится до конца и назначают дальнейшее лечение.
Повторные курсы ТКМП и ТВМП могут быть назначены через 2-4 месяца, поскольку, с одной стороны, эффект от лечебных процедур может носить отсроченный характер, а с другой - повышение клинической динамики часто продолжается после окончания курса (желательно в течение этого времени контролировать состояние пациента).
1. Рекомендуемые лечебные процедуры для совмещения с ТКМП и ТВМП: функциональное биоуправление (ФБУ), лечебно-тренировочные костюмы ("Адели"-92), общий и логопедический массаж, ЛФК, логопедическая и психологическая коррекция.
2. Несовместимые лечебные процедуры: иглорефлексотерапия, мышечная электро - и вибростимуляция, МРТ, применение различных сильных психотропных средств.
3. Возможные субъективные и объективные ощущения на ТКМП и ТВМП: появление "мурашек" в мышцах нижних конечностей, чувство "движения тока по нервам" доходящее до стоп и переходящее в достаточно длительное ощущение волнообразного сокращения мышц, ощущение подтягивания ног к животу или движения пальцев ног. Кроме того, пациенты могут испытывать выраженное ощущение тепла в груди и дистальных отделах конечностей, чувство тяжести в различных областях головы, сонливость.
4. Клиническая эффективность ТКМП и ТВМП. У больных с двигательными нарушениями (более чем у 600 больных с различными формами двигательных расстройств) применение микрополяризации вызывает нормализацию мышечного тонуса, снижение выраженности патологических позно-тонических рефлексов и гиперкинезов, увеличение объема движений, снижение выраженности порочных поз (перекреста ног, флексии стоп, сгибательных установок рук), появление или улучшение опоры, приобретение новых двигательных навыков (ползание, сидение, стояние, ходьба, ручная умелось) и др. В результате общий клинический балл, характеризующий эффективность лечебных процедур, в среднем может увеличиваться на 44% (при традиционных способах - в среднем на 15%). В случае применения микрополяризации в комплексном лечении прирост различных показателей клинической балльной шкалы может увеличиваться в 1.5-3.5 раза, по сравнению с теми же показателями, полученными без применения микрополяризации.
При этом имеет место улучшение ряда психологических показателей, со снижением агрессивности, страха, улучшением настроения, усилением мотивации к дальнейшему лечению, повышением интереса к окружающему, улучшением способности к обучению. Появляется контактность, нормализуется сон, что обеспечивает возможность использования в дальнейшем другие лечебные методы, ранее пациентом игнорируемые, тем самым, повышая окончательный лечебный результат.
У больных с логопедическими нарушениями микрополяризация приводит к появлению новых звуков и слов. Сама речь становится осмысленной и четкой, улучшается или появляется понимание обращенной речи. Надо отметить, что применение микрополяризации совместно с квалифицированной логопедической помощью дает возможность ускорить в 2-3 раза процесс исправления речевых нарушений, при этом снизив кратность логопедических занятий в 2 раза.
У больных с нарушением зрительных функций отмечается повышение остроты зрения в 2-3 раза, уменьшение нистагма (визуально отмечается уменьшение саккадических движений глаз), угла косоглазия на 5 градусов, расширение полей зрения на 5-10 градусов.
Что касается больных с сенсоневральной тугоухостью, то после проведенных процедур микрополяризации, можно наблюдать снижение слуховых тональных порогов, достигающее 15-20 дБ на отдельных аудиометрических частотах.
В случае наличия нарушений тазовых органов (энурез, энкопрез) отмечается постепенное снижение кратности недержания мочи.
У детей с наличием частых судорожных припадков количество приступов может снизиться от 2 до 10 раз по сравнению с исходными показателями. У остальных детей, с наличием редких судорожных припадков, может отмечаться значительное увеличение временного промежутка между приступами (до ТКМП – один-два каждый месяц, после ТКМП – один через три месяца).
Также надо подчеркнуть, что клинический эффект, наблюдаемый от применения ТКМП и ТВМП, обычно начинает постепенно проявляться с середины курсового лечения, достигая своего максимума к концу курса, с возможностью нарастания еще в течение последующих 1 - 2 месяцев. В других случаях, клинический эффект может отмечаться отсрочено, по прохождению какого-то времени после окончания лечения (от одной недели до месяца) или, наоборот, в ходе уже первой процедуры или последующих 2-4.
5. Электрофизиологическая эффективность ТКМП и ТВМП. После курса микрополяризации может отмечаться улучшение электроэнцефалографической картины, которая характеризуется отсутствием генерализованной и очаговой пароксизмальной активности при незначительной выраженности эпилептиформной активности, снижением выраженности медленноволновой и частой активности, что приводит к значительно меньшей искаженности основного ритма по сравнению с исходными данными, повышением индекса и нормализацией амплитуды регулярного альфа-ритма, восстановлением реакции коры на стандартные функциональные пробы.
По результатам исследований соматосенсорных вызванных потенциалов может наблюдаться нормализация деятельности механизмов, обеспечивающих взаимоотношения между специфическими и неспецифическими системами мозга.
Улучшение функционального состояния головного мозга вызывает соответствующие изменения на уровне спинного мозга. Так, можно наблюдать приближение к норме показателей характеризующих уровень рефлекторной возбудимости спинного мозга. Наблюдаемые изменения со стороны деятельности головного и спинного мозга могут привести к улучшению показателей интерференционной ЭМГ. Анализ ЭМГ различных групп мышц может выявить снижение амплитудных характеристик ЭМГ-покоя, снижение выраженности патологических синкинезий (в ряде случаев практически полное их исчезновение), нормализацию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов, увеличение амплитуды ЭМГ агониста. У больных с нарушениями функций спинного мозга можно наблюдать на ЭМГ снижение вероятности выявления потенциалов типа фасцикуляций и преобразование "частокольной" формы ЭМГ в интерференционную при произвольном максимальном напряжении исследуемой мышцы. При этом, амплитуда ЭМГ ведущей в движении мышцы также может существенно возрастать. Улучшение функционального состояния ЦНС может сопровождаться нормализацией ряда биохимических показателей
В случае выявления в конце лечебного курса микрополяризации негативных проявлений со стороны функционального состояния головного и спинного мозга при явной положительной клинической динамике, необходимо провести дополнительное электрофизиологическое обследование через 1-3 недели.
Расположение полюсов электродов унилатеральное.
2. Гиперкинезы.
Расположение электродов следующее:
а) анод - переднелобная проекция, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария;
б) анод - переднелобная и моторная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария;
Выбор зон определяется, прежде всего, выраженностью гиперкинезов и клинической эффективностью, достигнутой в ходе ТКМП. В очень приближенной форме (!) это выглядит следующим образом:
п. а) используется при легкой степени проявления гиперкинезов, п. б) при средней и тяжелой. В случае отсутствия эффекта при локализации электродов по п. а), в течение 5-6 сеансов, используется расположение электродов п. б).
3. Эписиндром.
Расположение электродов следующее:
А. В случае генерализованной судорожной готовности по ЭЭГ:
а) анод - задневисочная проекция, катод - теменная проекция одноименного полушария. Электроды накладываются на оба полушария.
б) если обнаруживается наличие кисты в одном из полушарий, электроды располагаются на другом полушарии, через 5-6 сеансов, при отсутствии отрицательных эффектов, электроды располагаются на обоих полушариях.
Б. В случае выявления эпилептиформного очага в каком-либо из полушарий, ТКМП проводится противоположного полушария.
4. Острый период (1-2 дня после мозговой катастрофы) сосудистых и травматических поражений головного мозга (схемы разработаны совместно с к. м.н. , к. м.н. , нейрохирургическое отделение городской больницы №23 г. Санкт-Петербург).
Расположение электродов следующее:
а) анод и катод накладываются непосредственно на проекцию очага, при этом одновременно проводится ТКМП непораженного полушария по схеме: анод – переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток или задневисочная проекция одноименного полушария.
5. Нарушения или задержка психического и/или речевого развития, слуховых функций.
Расположение электродов следующее:
а) Первые три процедуры анод накладывается на переднелобную проекцию, катод на сосцевидный отросток одноименного полушария;
б) Вторые три процедуры анод накладывается на переднелобную проекцию, катод на заднелобную проекцию одноименного полушария.
в) Последующие три-четыре процедуры анод накладывается на передневисочную проекцию, катод на задневисочную проекцию одноименного полушария.
6. Неврозы (депрессия, агрессивность, страхи).
Расположение электродов следующее:
При депрессивных состояниях в отсутствии проявлений агрессивности и страха:
а) анод накладывается на переднелобную проекцию, катод – сосцевидный отросток или задневисочную проекцию одноименного субдоминантного полушария;
при выраженных проявлениях агрессивности или страхов:
б) анод накладывается на переднелобную и моторную проекции одноименного полушария одновременно, катод - сосцевидный отросток того же полушария.
В случае проявлений агрессивности и страха на зрительный образ:
в) анод – переднелобная и затылочная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария.
7. Амблиопия.
Расположение электродов следующее:
а) анод - затылочная проекция, катод - сосцевидный отросток или задний висок одноименного полушария.
8. Нистагм, косоглазие.
Расположение электродов следующее:
а) анод - затылочная проекция, катод - сосцевидный отросток или задний висок одноименного полушария;
б) анод - переднелобная и затылочная проекции одновременно, катод - сосцевидный отросток или задний висок одноименного полушария;
Выбор зон расположения электродов зависит от тех же условий, что в п.2 ("Гиперкинезы").
Электроды по возможности располагать между остистыми отростками.
1. Последствия травмы спинного мозга или позвоночника по типу спастического пареза.
Расположение электродов следующее:
Первые 5 - 7 процедур ТВМП проводятся на уровне позвонков Th10-11 - L1-2. Анод располагается ростральнее катода. Последующие 3 – 5 процедур ТВМП проводятся выше уровня поражения. Анод каудальнее катода. При увеличениии курса ТВМП до 15 процедур (что зависит от выраженности положительной клинической динамики), последние 3 - 5 процедур ТВМП проводятся при совмещении воздействий на уровне позвонков Th10-11 - L1-2 и выше уровня поражения.
2. Последствия травмы спинного мозга или позвоночника по типу вялого пареза:
Расположение электродов следующее:
Первые 5 - 7 процедур ТВМП проводятся на уровне позвонков Th10-11 - L1-2. Анод каудальнее катода. Последующие 3 - 5 процедур ТВМП проводятся выше уровня поражения. Анод также каудальнее катода. При увеличении курса ТВМП до 15 процедур, последние 3 - 5 процедур проводятся при совмещении воздействий на уровне позвонков Th10-11 - L1-2 и выше уровня поражения.
3. ДЦП (спастическая диплегия, тетрапарез):
4. Гиперкинезы:
Расположение электродов на уровне позвонков Th10-11 - L1-2. Анод ростральнее катода.
5. Псевдобульбарный синдром, мозжечковая недостаточность:
Расположение электродов на верхне-грудном отделе спинного мозга. Анод ростральнее катода.
6. Сколиотическая болезнь.
Расположение электродов на уровне сколиотической дуги. Анод ростральнее катода.
VIII . Краткое обоснование выбора
корковых И СЕГМЕНТАРНЫХ ПРОЕКЦИЙ
для транскраниальной и ТРАНСВЕРТЕБРАЛЬНОЙ
микрополяризации
ТКМП
1. Двигательные расстройства центрального генеза.
Выбор корковых зон для направленной транскраниальной микрополяризации обусловлен, прежде всего, возможностью влиять на системы, осуществляющие контроль моторной активности (пирамидная и экстрапирамидная системы).
В состав пирамидной системы входят моторные и теменные зоны коры головного мозга, а в состав экстрапирамидной системы - моторные и префронтальные зоны (Морфология нервной системы, 1985). Следует подчеркнуть, что изолированное направленное воздействие на моторные зоны коркового представительства не рекомендуется использовать, так как, согласно литературным данным, моторная кора при ее микрополяризации может участвовать в формировании патологических гиперкинетических реакций (и др., 1981). Поэтому рекомендуется использовать ТКМП теменной коры, которая также входит в пирамидную систему и оказывает непосредственное влияние на функциональное состояние моторных зон коры. Параллельная ТКМП лобных отделов коры также затрагивает моторные области коркового представительства (через связи между полями лобной и моторной коры, а также через стриопаллидарные структуры при участии таламических ядер) (Морфология нервной системы, 1985; 1987). Кроме того, теменная кора формирует пространственные представления о внешнем мире, собственном теле (схема тела), сложные формы чувствительности (стереогнозис), организует дифференцированные целенаправленные действия (праксис), контролирует зрительно-пространственную координацию (, 1966; , 1987 и др.).
В комплексном лечении детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) сотрудники РНПЦ психического здоровья впервые в Беларуси применили метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП). В его основе лежит воздействие постоянным электрическим током малой силы на ткани головного мозга при помощи сертифицированного аппарата «Поток-1 ».
Лечение получили более 30 детей в возрасте 3-10 лет с расстройствами аутистического спектра. Основными симптомами заболевания были:
Кроме того, дети избегали телесных, вербальных, зрительных контактов .
Курс лечения состоял из 10-12 сеансов транскраниальной микрополяризации , которые проводили ежедневно. Длительность процедуры варьировалась от 20 до 40 минут. Область воздействия подбиралась каждому пациенту индивидуально на основе данных нейропсихофизиологического обследования. Использовали 2-4 электрода площадью 2 квадратных сантиметров с гидрофильными прокладками, которые устанавливали на кожу головы и фиксировали эластичным бинтом-повязкой.
Положительный результат лечения подтвердили психологическое и логопедическое обследование, данные ЭЭГ, общее клиническое впечатление.
Наталья Сергеева , врач-психиатр-нарколог РНПЦ психического здоровья:
В силу клинического разнообразия проявлений аутизма , своеобразным компромиссом между теорией и практикой стал термин «расстройства аутистического спектра » - РАС.
В мире 40 из 10 000 детей страдают расстройствами аутистического спектра. В Беларуси за последние годы этот показатель составлял всего 2 случая. Однако истинную распространенность этих расстройств в нашей стране определить сложно из-за особенностей подходов к постановке диагноза «аутизм» и сбора статистических данных. В 2011 году в Минске под наблюдением психиатров находился 171 ребенок с установленным диагнозом «аутизм». Показатель общей заболеваемости в столице в том же году - 5,4 случая на 10 000 детского населения.
Особенности расстройств аутистического спектра :
В связи с неоднозначными подходами к оказанию помощи детям с расстройствами аутистического спектра в последние десятилетия идет активный поиск дополнительных, в т. ч. немедикаментозных методов лечения данной патологии, которым и является транскраниальная микрополяризация.
В комплексной терапии мы решили попробовать транскраниальную микрополяризацию , в ней удачно сочетаются простота и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур с высокой степенью избирательного воздействия.
Метод позволяет активизировать резервы мозга, уменьшить проявления функциональной незрелости. Важный момент - отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость процедур транскраниальной микрополяризации.
Методика показана также при неврологических заболеваниях (ДЦП, органические поражения центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, неврозы и неврозоподобные состояния и др.). Транскраниальная микрополяризация может использоваться как самостоятельный лечебный метод.
Противопоказания :
Результаты транскраниальной микрополяризации обнадеживают. У детей, страдающих расстройствами аутистического спектра, наблюдалась положительная динамика:
Например, мама 3-летнего Н. , прошедшего курс транскраниальной микрополяризации, заметила, что исчезло «мычание », сын произносит все звуки, слова, после просмотра мультфильма он стал активно повторять «кто там? » и «носок ». Кроме того, Н. начал интересоваться картинками, упорядочилось его поведение, у мальчика появились бытовые навыки, полюбил катание с горки, научился различать одушевленные и неодушевленные предметы.
Пациенты с логопедическими нарушениями (в т. ч. дети с расстройствами аутистического спектра) после микрополяризации произносят новые звуки и слова. Речь становится более осмысленной и четкой, они начинают понимать обращенные к ним слова. У большей части пролеченных детей улучшилась коммуникация, упорядочилось поведение.
Изучение возможностей транскраниальной микрополяризации перспективно и при других психоневрологических заболеваниях, особенно - не поддающихся традиционной терапии.
Подготовила Елена Гордей
, «МВ».
Опубликовано 14 марта 2013 года в газете «Медицинский вестник», № 11 за 2013 год.
Одним из эффективных методов лечения неврологических и психических нарушений в детском и взрослом возрасте является микрополяризация головного мозга (воздействие токами небольшой мощности).
Мы подробно рассмотрим показания и противопоказания к этой процедуре, а также расскажем о ее эффективности и недостатках.
Транскраниальная микрополяризация головного мозга — процедура, направленная на лечение заболеваний центральной нервной системы. В зависимости от показаний, определенная часть мозга подвергается воздействию электрическими токами слабой силы.
В отличие от обычной физиотерапии, которая широко использовалась в неврологии до популяризации этого метода, сила тока очень маленькая. На сегодня используется мощность менее 1 мА, что в 100 раз меньше, чем при классических методах лечения. Делается это для того, чтобы максимально приблизить силу тока к естественным параметрам работы мозга.
Такая методика лечения позволяет в короткие сроки добиться улучшений в работе речевого аппарата, справиться бессонницей, неврозоподобным синдромом. Нередко такой способ применяют при наличии тяжелых хронических заболеваний, когда другие методы лечения уже не действуют.
Результатам современных исследований о работе мозга показывают, что такую терапию лучше применять как профилактическое средство. Однако во врачебной практике есть случаи, когда терапия током помогала при психических и неврологических нарушениях.
Этот вид лечения может помочь при следующих заболеваниях:
Нередко транскраниальная микрополяризация назначается после операций на мозге в качестве средства реабилитации. Противопоказаний по возрасту для процедуры нет, однако врачи наблюдают более существенные положительные изменения у людей младшего возраста. Объяснить это с научной точки зрения пока не получилось, но статистика говорит в пользу этой теории.
Микрополяризация головного мозга детям показана в первую очередь. По оценкам исследователей, ее эффективность в несколько раз выше у юных пациентов, нежели у взрослых. Процедура помогает при:
Последствия такого метода лечения хорошо прослеживаются и при применении для взрослых.
С помощью микрополяризации борются с:
Интересно, что не всегда микрополяризация применяется при наличии каких-либо проблем. Иногда она используется с целью улучшить творческие возможности, память, умственные и аналитические способности человека.
Как и любая медицинская процедура, в некоторых случаях ТКМП имеет определенные противопоказания. Иногда она не только не принесет никакой пользы пациенту, но и может вызвать осложнения.
Строго запрещено использовать лечение токами, если у пациента протекают воспалительные процессы, сопровождающиеся головной болью и высокой температурой тела. К этому случаю относятся также осложнения хронических заболеваний.
Не рекомендуется использовать лечение токами, если у пациента есть дерматологические проблемы. Сюда входят классическая сыпь, экземы, опухоли, различные новообразования и пигментные пятна. При открытых травмах головы, когда происходит нарушение целостности кожных покровов, ТКМП также не применяется.
В некоторых случаях при черепно-мозговых травмах врачи не разрешают использовать лечение токами. В первую очередь это касается наличия инородных тел в головном мозге или черепе. Если у человека имеются серьезные сердечно-сосудистые заболевания (чаще всего они врожденные), от применения микрополяризации стоит воздержаться.
Несмотря на действующие противопоказания, даже в этих случаях лечение заболеваний мозга токами может оказаться весьма эффективным. По статистике, у 3 из 4 больных после прохождения курса микрополяризации наблюдаются заметные улучшения.
Низкая эффективность ТКМП отмечается при попытке лечения генетических заболеваний, а также некоторых психических недугов, протекающих у пациентов в тяжелой форме. Сюда относятся тяжелая степень умственной отсталости, аутизм и некоторые формы синдрома Дауна.
Тем не менее применение электрического тока не принесет вреда пациенту. Нередко лечащие врачи назначают микрополяризацию при таких заболеваниях, когда любой, даже самый незначительный, результат влияет на состояние больного.
Микрополяризация мозга может проводиться только по рекомендации врача. Как правило, ее выдают логопеды, неврологи, психиатры. Перед началом процедуры необходимо сделать ЭЭГ. Это выявит наличие патологической мозговой активности и поможет оценить результативность процедуры. На сегодня врачи предпочитают делать электроэнцефалографию в начале, середине и конце курса.
Во время проведения микрополяризации головного мозга больному надевают специальную шапочку, на которой закреплены электроды. Далее врач включает специальный прибор, и начинается воздействие. Проходит процедура полчаса. В это время пациент может читать книги, смотреть фильмы, сидеть в Интернете и многое другое.
На сегодня врачи рекомендуют включать в курс микрополяризации минимум 8 процедур. Однако разрешение на прохождение получить не так-то просто. ТКМП не является распространенным методом борьбы с заболеваниями, некоторые доктора упорно отказываются от ее применения.
Причина кроется в довольно противоречивых данных. Группы тестируемых людей настолько неоднородны, что выборку невозможно соотнести с правилами проведения статистических исследований и, следовательно, сделать какой-либо правдоподобный с научной точки зрения вывод.
Несмотря на все противоречия, примеры эффективности этой лечебной процедуры для детей и взрослых, которые есть на сегодняшний день, склоняют многих врачей в пользу ее использования.
По статистике, при применении данного метода в лечении инсультов результаты становятся заметны в три раза быстрее, чем при использовании классических способов. При этом необходимость проведения хирургических операций сокращается в два раза.
После проведения курса микрополяризации наблюдается улучшение зрения, устранение проблем, связанных с речью и слухом. Коррекция речевых нарушений у малышей ускоряется в два раза. То же самое можно сказать о лечении болезней глаз и устранении тугоухости.
Доказано, что микрополяризация для детей на 70% более эффективна, чем для взрослых. Тем не менее эта процедура рекомендована для любого возраста.
Микрополяризация головного мозга – это метод лечения расстройств центральной нервной системы с помощью постоянного тока малой величины. Сила тока разрядов настолько мала, что воспринимается мозгом как электрическая активность нейронов, и поэтому не оказывает опасного стимулирующего действия. Напротив, воздействуя на клетки мозга, ток активирует их поврежденные участки и возвращает утраченные функции. Преимущество процедуры в том, что она позволяет стимулировать структуры мозга напрямую, в местах, где нарушены природные процессы.
Неинвазивные процедуры имеют значительное преимущество перед оперативными, и становятся все более популярными для использования в современной медицине. Идея использования малого постоянного тока для ускоренного восстановления нервных клеток была придумана еще советскими учеными, и не утратила актуальность. Легко спутать микрополяризацию с другими безоперационными методиками лечения, например, с электромагнитной стимуляцией.
Ошибочно мнение, что это такая же процедура, как и микрополяризация, ведь они обе направлены на восстановление нейронов головного мозга. Различие в том, что в основе методов лежат разные факторы воздействия: магнитный стимулятор нейронов и электронный. Магнитная стимуляция на кору головного мозга заключается в воздействии слабого электромагнитного поля, в то время как при микрополяризации происходит стимуляция малым током.
Главные достоинства микрополяризации в сравнении с другими методиками в том, что она безвредна и безболезненна, поэтому подходит для детей с дисфункцией ЦНС. Выделяют два вида микрополяризации:
Оба способа широко используются в медицине для лечения болезней, вызванных нарушениями функций центральной нервной системы. Как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии метод микрополяризации поможет сократить срок восстановления ЦНС и укрепить нейронные связи.
Для микрополяризации головного мозга не выявлено противопоказаний по возрасту, половому или другим признакам, в числе показаний – лечение неврологических заболеваний у детей. Микрополяризация помогает при лечении целого ряда детских болезней, связанных с нарушением деятельности ЦНС, и позволяет быстро восстановить ее функции. Методика направлена на то, чтобы повысить мозговую активность ребенка, улучшить речь и память, избавиться от проявлений задержки в развитии.
Микрополяризация воздействует на пораженные нейронные участки в разных зонах, поэтому эта процедура успешно применяется в лечении большого числа болезней, за что широко используется врачами. Среди показаний к проведению процедуры выделяют:
Метод терапии применяется при других болезнях, вызванных дисфункцией центральной нервной системы. Врач-невролог индивидуально порекомендует программу и длительность лечения с учетом вида заболевания, характера течения, преобладающих симптомов и других факторов. Методика воздействия микротоком не принесет вреда, напротив, даже самочувствие здорового человека улучшится после проведенного курса.
Данный метод вносит весомый вклад в борьбу с болезнями, вызванными нарушением работы центральной нервной системы. Микрополяризация полностью безопасна, безболезненна и не вызывает побочных эффектов. Сила тока, которая используется при процедуре, настолько мала, что не ощущается организмом. Но, как и в любой другой метод, микрополяризация имеет противопоказания. Неврологи рекомендуют воздержаться от процедуры в случае:
При наличии вышеперечисленных противопоказаний нужно заранее уведомить об этом врача-невролога. Выделяют и другие противопоказания, которые зависят от особенностей пациента и его болезни, поэтому важно проконсультироваться у опытного специалиста перед началом курса.
Обязательный шаг перед проведением микрополяризации – исследование головного мозга. Методику воздействия на поврежденные участки головного мозга не применяют без предварительного обследования. МРТ, электроэнцефалографическое и другие исследования помогают врачу определить поврежденные участки мозговых структур. Этот этап требует опыта – от правильности заключения врача зависит результат лечения. Когда нарушения обнаружены, остается пройти процедуру.
Электроды фиксируются на голове у пациента в местах, где выявлены повреждения нейронных структур, с помощью специальных резинок. Когда врач включает аппарат, малый постоянный ток поступает через провода к электродам, а они передают импульсы в пораженные доли головного мозга. Микрополяризация проходит под непрерывным наблюдением врача.
Сеанс длится 20-40 минут, курс лечения составляет 10-15 сеансов. Процедуры проводятся через день. Микрополяризацию нельзя совмещать с медикаментозным лечением, потому что терапевтический эффект может оказаться непредсказуемым. Длительность курса зависит от особенностей пациента. Для достижения максимального результата, врачи рекомендуют проходить повторный курс процедур через 2-4 месяца.
Эффект после процедур будет виден уже на 3-4 сеансе, но максимальный результат проявится через 2-3 месяца после завершения курса. Под воздействием малого постоянного тока изменяются нейропластические свойства (способность нейронов совершенствоваться, адаптироваться, менять структуру, воспроизводиться) центральной нервной системы, происходит частичное восстановление нейронных связей.
Курс микрополяризации поможет улучшить когнитивные способности и восприятие ребенка, ускорить процессы его обучения, повысить внимание и концентрацию. После проведения сеансов наблюдается:
Один из важных плюсов микрополяризации в том, что этот метод лечения не имеет побочных эффектов. В зависимости от вида заболевания, результаты разнятся для каждого пациента. Несмотря на то, что эффективность индивидуальна, лечение помогает продвинуться в борьбе со многими болезнями, спровоцированными повреждением ЦНС.
Микрополяризация – широко используемый метод для лечения болезней, вызванных дисфункцией головного мозга. Простота и безболезненность процедуры делают ее оптимальной для проведения у детей. Эффективность методики видна с первых сеансов и проявляется сильнее со временем.
